《心理学与生活》第十五章 心理治疗

《心理学与生活》第十五章心理治疗学习笔记，包括治疗的背景、心理动力学治疗、行为治疗、认知治疗、人本主义治疗、团体治疗、生物医学治疗、治疗评估和预防策略等内容。 《心理学与生活》是美国斯坦福大学多年来使用的教材，也是在美国许多大学里推广使用的经典教材,被ETS推荐为GRE心理学专项考试的主要参考用书,还是被许多国家大学的“普通心理学”课程选用的教材。

《心理学与生活》 第十五章 心理治疗

• 治疗的背景
  • 目标和主要的治疗学派
    • 对心理障碍的治疗涉及四个主要目标
      • 得到一种诊断
      • 提出一个可能的病因学看法
      • 提出对于预后的看法
      • 确诊并进行治疗
    • 生物医学治疗关注的是改变中枢神经系统运转的机制
    • 心理学方面的治疗统称为心理治疗，关注的事改变人们习得的不良行为，这些行为会直接影响人们的日常生活
    • 心理治疗的四种主要派别
      • 心理动力学治疗
        • 神经症是由人内部未能解决的创伤和冲突造成的
      • 行为治疗
        • 治疗的对象应是失调的行为，必须对行为进行矫正
      • 认知治疗
        • 通过改变个体对问题的自我陈述，重建其思维方式
      • 存在主义—人本主义治疗
        • 强调人的价值
    • 许多治疗师在实践中采用整合的治疗方法，但最突出的是认知和行为疗法的整合
  • 治疗师和治疗场所
    • 不同类型的治疗师
      • 临床社会工作者
      • 宗教咨询师
      • 临床心理学家
      • 咨询心理学家
      • 精神病学家
      • 精神分析师
    • 治疗场所
      • 医院
      • 诊所
      • 学校
      • 私人办公室
      • 家中
    • 治疗联盟是来访者或病人与治疗师之间建立的一种共同关系：个体与治疗师共同合作来消除疾病
  • 心理治疗中的多元化问题
    • 并非所有的文化群体都有同等的机会接受治疗
    • 具体的治疗方法是否在所有的文化群体中都具有同样的效果
    • 同一治疗方法对女性和男性的治疗效果
    • 治疗师必须准备好提供具有文化敏感性的治疗
  • 机构化治疗的历史
    • 心理治疗的发展历史
    • 去机构化和无家可归
• 心理动力学治疗
  • 弗洛伊德的精神分析学派
    • 精神分析由弗洛伊德创立，是探索神经症及焦虑个体的无意识动机和冲动的一种深层的、长期的治疗方法
    • 心理分析的治疗目标是重建个体心灵内部的和谐，增加对自我冲动的觉知，减少对超我要求的过分服从，使自我的力量强大起来
    • 对于治疗师来说，核心目的是要了解病人如何采用压抑过程应对自己内心的冲突
    • 由于治疗师的中心目标是使病人领悟症状与过去经历之间的关系，因此心理动力学治疗常常又被称为顿悟疗法
    • 帮助病人将被压抑的冲突带回意识中并解决冲突的技术
      • 自由联想和宣泄
        • 探测无意识内容、释放被压抑的内心冲突，这种方法称为自由联想
        • 这类情感的释放，无论是由自由联想或者其他治疗程序所引发，都被称为宣泄
      • 阻抗
        • 不能或不愿意讨论某些观念、意愿或经历
      • 梦的解析
        • 精神分析师相信梦是病人无意识动机的重要信息来源
          • 显梦
          • 隐梦
        • 梦的解析，考察梦的内容，以发现那些潜在的动机，以及某些重要生活经历或愿望所具有的象征意义
      • 移情和反移情
        • 移情
          • 正移情
            • 病人针对治疗师的情感是爱或崇敬
          • 负移情
            • 病人的情感是敌意或嫉妒
        • 反移情
          • 治疗师可能会觉得某个来访者与自己过去生活中的重要之人很相似，进而对该来访者产生喜欢或憎恨的情绪及相应反应
  • 后继的心理动力学治疗
    • 新弗洛伊德学派与弗洛伊德不同的方面
      • 更强调病人现在的社会环境
      • 更强调个体生活经历的持续影响
      • 更强调社会动机和人际关系的作用
      • 更强调自我的功能和自我概念的重要性
    • 大多数精神分析治疗的核心焦点是人际冲突
    • 治疗师在解释病人生活经历时所扮演的角色的活跃度也有所不同
    • 新式的心理动力学疗法正在缩短整个治疗过程
• 行为治疗
  • 反条件作用
    • 行为治疗学派关注可以观测的外显行为
    • 行为治疗和行为矫正常常被交替使用
    • 行为治疗认为，有机体的中心任务是学习如何适应当前社会和自然环境
    • 在反条件作用中，个体要学习一个新的条件化的反应去替代或“对抗”适应不良的反应
    • 反条件作用技术
      • 暴露疗法
        • 核心成分是让个体直接面对引发焦虑的客体或情境
        • 在放松的状态下，逐步地想象令他们害怕的刺激，从心理上直视刺激，这种治疗技术被称为系统脱敏法
        • 暴露疗法对于治疗恐惧症很有效
      • 厌恶疗法
        • 运用反条件作用的程序，将这些诱发性刺激与一种强烈的、令人厌恶的刺激反复匹配
  • 权变管理
    • 权变管理是借助改变行为的结果来改变行为的一种治疗策略
    • 主要技术
      • 正强化策略
        • 当出现某种反应后马上给予奖赏，这个反应就会倾向于重复出现，而且反应出现的频率也会增加
      • 消退策略
        • 当不能确定什么情境造成了不良行为的强化时，消退法是非常有用的
        • 首先仔细分析情境以确认强化物，然后在不良行为出现时通过某种方法撤销这些强化物
  • 社会学系疗法
    • 社会学习疗法通过设计特定情境，让来访者观察到，榜样在该情境中因表现出适应性的行为而得到强化，进而矫正来访者的问题行为
    • 榜样模仿
      • 社会学系理论认为，个体是通过观察他人而获得某种反应的
      • 通过观看演示，治疗师鼓励并协助来访者一步步地模仿治疗师的行为
    • 社交技能训练
      • 社会学系治疗师鼓励人们用一种创新性的治疗方法来训练那些缺乏社交技能的人，使其社交行为变得更加有效
      • 社交技能包括
        • 内容
        • 结果
        • 方式
        • 时机
  • 泛化技术
    • 在治疗过程中建立稳定治疗效果的泛化技术称为治疗实践中的组成成分之一
• 认知治疗
  • 改变错误信念
    • 认知治疗通过改变来访者对于其生活经历的思维方式，以此来改变他们有问题的情感和行为
    • 一些认知行为的治疗师将改变信念、态度和习惯的思维模式视为其主要目标
    • 对抑郁的认知治疗
      • 认知治疗师采用有效的问题解决技术来帮助病人矫正其错误的思维模式
      • 认知疗法可以有效地抑制抑郁症的恶性循环
    • 理性—情绪疗法
      • 一种早期形式的认知疗法称作理性—情绪疗法（RET），这一疗法是由阿尔伯特·埃利斯创立的
      • RET的理论体系认为，可以通过改变非理性的信念来改变人格，而非理性的信念会导致不适宜的、高情绪负荷的反应
      • RET的治疗目标是提高个体的自我价值感，使个体能够拜托阻碍其成长的不良信念系统而达到自我实现
  • 认知行为疗法
    • 告诉自己你能成为什么样的人，你就会成为那样的人；你认为自己应该做什么，你就会那样去做，这就是认知行为疗法最基本的假设
    • 认知行为疗法将两个观点结合起来，一个是改变错误信念，另一个是用强化方法来塑造行为表现
    • 认知行为疗法已被成功用于治疗各种障碍
• 人本主义治疗
  • 来访者中心疗法
    • 人本主义理论的核心观点是，个体处于连续变化和成长的过程之中
    • 来访者中心疗法的首要目标就是促进个体的心理健康
    • 这种方法基于这样一种假设：所有人都有基本的自我实现的倾向——即实现他们的自我潜能
    • 来访者中心疗法中，治疗师的工作只是促进来访者的自我觉知和自我接受，所以他们需努力保持非指导性的做法
  • 格式塔治疗
    • 格式塔治疗的重点在于将个体的思想和身体整合为一个整体
    • 格式塔治疗中最著名的方法就是空椅技术
• 团体治疗
  • 配偶及家庭治疗
    • 配偶治疗
      • 为了解决婚姻问题而设立的配偶治疗首先需要确认夫妻之间典型的互动模式，然后着手改善他们之间的互动质量
      • 配偶治疗可以减少婚姻危机，确保婚姻的完整性
    • 家庭治疗
      • 在家庭治疗中，来访者是整个核心家庭的全部成员，而每一个家庭成员都被当做关系系统中的一份子来看待
      • 家庭治疗可以通过帮助成员认清其关系中的正性和负性因素来降低家庭内部的紧张，并且提高成员个体的功能
  • 社会性支持团体
    • 支持性团体主要解决的四类问题
      • 成瘾行为
      • 躯体和精神障碍
      • 生活中的变迁或危机
      • 因为亲朋好友的严重问题带来的创伤性体验
    • 自助形式的一个非常有意义的发展是将团体治疗技术应用在患有绝症的病人身上
• 生物医学治疗
  • 药物治疗
    • 药物治疗在治疗重症病人方面起到了重要的作用
    • 在治疗中使用的药物分类
      • 抗精神病药物
        • 可以使妄想、幻觉、社会退缩以及偶尔的心烦意乱等精神症状有所缓解
        • 抗精神病药物通过降低大脑中枢神经递质多巴胺的活性而产生疗效
      • 抗抑郁药物
        • 抗抑郁药物通过增加神经递质去甲肾上腺素和5-羟色胺的活性来产生疗效
      • 抗焦虑药物
        • 抗焦虑药物通过调节大脑中神经递质的活动水平产生疗效
  • 精神外科手术
    • 精神外科手术是对那些为了减轻心理障碍而对大脑施行的外科手术的统称
    • 前额叶切断术通过手术切断连接大脑额叶与间脑的神经纤维，特别是丘脑和下丘脑的部分
    • 由于精神外科手术的影响是永久性的，所以它使用范围非常有限
  • 电痉挛疗法和重复经颅磁刺激技术
    • 电痉挛疗法（ECT）是通过对大脑进行点击来治疗精神障碍的一种方法，应用最广泛的是对抑郁症的治疗
    • 为了把暂时性的缺陷降低到最小，现在只对一侧大脑实施ECT，以减少人的言语能力受损的可能性
    • 重复经颅磁刺激技术（rTMS）具有某些抗抑郁药物的效果
• 治疗评估和预防策略
  • 评估疗效
    • 近年来，研究人员利用一种名为元分析的统计方法来评估治疗的效果
  • 预防策略
    • 预防的目标是应用这些有关风险罂粟的知识减少痛苦出现的可能性和严重性
    • 初级预防希望在有关情况出现之前就阻止他们
    • 二级预防的目标是努力限制疾病的持续时间和可能的危害
    • 三级预防是要通过防止复发来控制心理疾病的长期影响
• 要点重述
  • 治疗的背景
    • 治疗要求做出诊断并确定治疗程序
    • 治疗可以是医学取向的，也可以是心理学取向的
    • 心理治疗的四个主要派别是心理动力学治疗、行为治疗、认知治疗以及人本主义治疗
    • 不同派别的专业人员都在从事治疗实践工作
    • 研究者必须评估心理治疗在不同族群中的疗效
    • 早期对精神病人的治疗很残酷，这导致现代去机构化运动
    • 不幸的是，很多机构之外的精神病人并没有足够的资源，因此他们可能变得无家可归，或者很快又再次被机构收容
  • 心理动力学治疗
    • 心理动力学治疗源自弗洛伊德的精神分析理论
    • 弗洛伊德强调无意识冲突在心理病理的病因学中的作用
    • 心理动力学理论寻求对这些冲突的调和
    • 自由联想、对阻抗的关注、释梦、移情与反移情均是这种治疗的重要内容
    • 其他心理动力治疗师更为强调病人当前的社会环境和人际关系
  • 行为治疗
    • 行为治疗应用学习和强化的原则矫正或消除问题行为
    • 反条件化技术以更具有适应性的行为替代诸如病理性恐惧反应等不良行为
    • 暴露是恐惧症矫正治疗中的普遍元素
    • 权变管理应用操作性条件作用，尤其是正强化和消退策略来矫正行为
    • 社会学习疗法使用模仿学习和社交技能训练帮助个体赢得对自身能力的信心
  • 认知治疗
    • 认知治疗集中于改变个体关于自身及社会关系的消极的或非理性的思维模式
    • 认知治疗在治疗抑郁症方面非常成功
    • 理性 -情绪疗法能帮助来访者认识到那些妨碍他们获得成功生活结果的非理性信念
    • 认知行为疗法鼓励来访者学会通过更具建设性的思维模式看待问题，并在其他情境中也采用这种新技术
  • 人本主义治疗
    • 人本主义治疗帮助个体更为充分地自我实现
    • 治疗师在帮助来访者建立正性的自我意象以应对外部批评的过程中尽量保持非指导性
    • 格式塔治疗聚焦于整个个体一一身体、心理以及生活背景
  • 团体治疗
    • 团体治疗允许人们观察并投入社会互动中，以此作为降低心理痛苦的手段
    • 家庭及婚姻治疗侧重于情境困难以及夫妇或家庭系统中的人际动力
    • 社区和网络上的自助团体能让个体在社会支持的环境中获得信息和控制感
  • 生物医学治疗
    • 生物医学治疗侧重于改变精神疾病的生理方面
    • 药物治疗包括治疗精神分裂症的抗精神病药物以及抗抑郁药物和抗焦虑药物
    • 精神外科手术因其过激的、不可逆的后果而很少被使用
    • 电痉挛治疗和重复经颅磁刺激(rTMS)对于抑郁症病人可能有效
  • 治疗评估和预防策略
    • 研究显示，很多治疗都比无治疗的等待以及非特定的安慰剂疗法更为有效
    • 评估项目有助于回答什么因素让治疗有效的问题
    • 干预策略十分必要，它可以阻止心理障碍的发作，或者在心理障碍发作时尽量减少影响