导图社区 儿科——儿童结核病
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编辑于2023-01-30 13:08:53这是一份专为医学生、临床医生、规培医师打造的心源性猝死(SCD) 全流程知识思维导图模板,覆盖从疾病概述、病因分析、典型症状、就医路径、日常管理、预防方案到预后与并发症的完整临床逻辑链,是医学生备考执业医师、考研复试、临床轮转的高效学习工具。心源性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)是一个令人闻之色变的健康杀手,它可在短时间内夺走人们的生命,是医学领域重点关注的对象。●心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是一种由心脏问题引发的突发性死亡。●简单来说,就是由心脏原因导致的自然死亡,患者在急性症状出现后突然丧失意识,短时间内心跳呼吸停止。就像电路突然短路会导致电器停止工作一样,心脏突然出现严重问题也会让生命戛然而止。本思维导图模板以清晰的结构、丰富的内容,将心源性猝死的各个知识点有机整合,是医学生系统学习心源性猝死知识的得力工具。无论是用于课堂学习、考前复习还是临床实践参考,都能帮助医学生快速梳理知识,加深对心源性猝死的理解和掌握。通过这份模板,医学生可快速掌握心源性猝死的诊疗逻辑,提升应试得分与临床实操能力。●制图不易,望您欢喜❤️。
·偏头痛是一种反复发作的头痛类疾病,俗称"头风"。 ·主要症状表现为头部单侧或两侧出现有节奏的跳痛感,大多数情况下疼痛集中在头的某一侧。 · 发作时可能伴随恶心、呕吐,对光线和声音特别敏感,有些人在头痛前还会出现眼前闪光或视野缺损的先兆。 ·这种头痛每次可能持续几小时到三天不等,劳累、压力大、睡眠不足或某些特定食物都可能是诱发因素。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
·淋病是一种由淋球菌引起的常见性传播疾病,主要症状表现为尿路和生殖器官出现发炎流脓的情况。 ·这种病传染性很强,如果没有及时治疗可能引发其他健康问题。 ·这种疾病可能发生在任何年龄段,多发于性活跃的中、青年男女。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
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儿科——儿童结核病
1.小儿结核病概述
结核病是结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病
病原体:结核杆菌 属于分枝杆菌, 格兰染色阳性,抗酸染色呈红色 我国小儿结校病主要由人型结核杆菌马起
传染源:开放性肺结核病人
传播途径:呼吸道,少数消化道
发病机制
结核菌初次侵入人体4~8周后产生细胞免疫,同时出现超敏反应,结核菌素试验阳性
迟发型变态反应
辅助检查
结核菌素试验
试验方法
PPD试验:1:2000稀释液0.1mL左前臂掌侧中下 1/3交界处皮内注射,形成6~10mm的皮丘
结果判断
48~72h后观察结果,观察硬结直径大小
< 5 mm
-
阴性
5~9 mm
+
阳性
10~19 mm
++
中度阳性
>20 mm
+++
强阳性
局部除硬结外, 还有水疱、破溃、 淋巴管炎及双圈 反应等
++++
极强阳性
临床意义
阳性反应
接种卡介苗后
直径<10mm、颜色浅、质地软、周边不规则、时间短
末接种卡介苗
直径>10mm、颜色深红属地硬、周边规则、时间长
年长儿:一般阳性反应、无明显临床症状表示曾感染过结核杆菌
婴幼儿:体内有新的结校病灶。年龄愈小,活动性结核可能性愈大
强阳性
体内有活动性结核病
由阴性反应转为阳性反应,或由<10mm 增至>10mm 且增幅>6mm时,表示新近有感染
阴性反应
未感染过结核
初次感染后4~8周内
假阴性反应
危重结核病:粟粒性肺结核、结核性脑膜炎
急性传染病:麻疹、水痘、风疼、百日咳等
体质极度豪弱者:重度营养不良 重度脱水等
应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时
技术误差或结核菌素失效
抗结核治疗
原则:早期、联合、适量、规律、全程、分段治疗
常用抗结核药物
全杀菌药:异烟肼(INH)、利福平 ( RFP)
半杀菌药:吡嗪酷胺 ( PZA)、链霉素 (SM)
抑菌药:乙胺丁醇(EMB)5 岁以下小儿禁用
方案
强化:3~4种杀菌药,长疗程3~4个月,短疗程2个月
巩固:2种抗菌药,长疗程12~18个月,短疗程 4个月
预防
1.隔离开放性结核病患者
2.接种卡介苗
3.药物预防性治疗
方案:INH6~9个月,或INH+RFP3个月
指征:与开放性结核病患者密切接触者、未接种卡介苗,结核菌素试验阳性的3岁以下婴幼儿;未接种卡介苗,结核菌素试验由阴性转为阳性者;近期患百日咳或麻疹等传染病的小儿,及需要用激素等,结核菌素试验阳性的
2.原发型肺结核
原发型肺结核是最常见的原发性结校病,小儿结核病的 主要类型,包括原发综合征和支气管淋巴结结核
原发综合征
原发病灶
淋巴管炎
淋巴结炎
支气管淋巴结结核
淋巴结肿大
病理
基本病变:渗出、增殖与坏死
结核性炎症的病理特征:上皮样细胞结节及朗格汉斯细胞
病理转归
1.吸收好转:最常见
2.进展:空洞、结核性胸膜炎等
3.恶化:血行播散,粟粒型结核
临床表现
1.结核中毒症状
婴幼儿:高热39~40°C,一般情况尚好,2~3周后转低热,有结核中毒症状
2.干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状
3.肿大的淋巴结有压迫症状
压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗷;
压迫支气管使其部分阳塞时可 起喘鸣;
压迫喉返神经可致声嘶;
压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。
4.部分高度过敏状态小儿
可出现眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑及或多发性一过性关节炎
治疗
1.无明显症状者
标准疗法:INH+RFP(EMB),9~12个月
2.活动性原发型肺结核
在强化治疗阶段宜用3~4种杀菌药,即INH、RFP、PZA或 SM
2~3个月后以INH、RFP巩固维持治疗
短疗程方案:2HRZ/4HR
3.结核性脑膜炎
小儿结核病中最严重的一种
在原发感染的1年内,尤其3~6个月发病多见于3岁以下的小儿
病理
1.脑膜病变:充血、水肿、炎性渗出、结核结节
2.脑神经损害:面神经、舌下、动眼神经、外展神经等
3.脑血管病变:动脉炎
4.脑实质病变:结核性脑膜脑炎
临床表现
1.早期(前驱期)
性格改变 约1~2周
2.中期(脑膜刺激期)
头痛、呕吐、烦躁、惊厥等,脑膜刺激征阳性
脑神经障碍:面神经瘫痪(Ⅵ)最常见,其次为动眼神经(Ⅲ)和外展神经(Ⅶ),约1~2周
3.晚期(昏迷期)
约1~3周
辅助检查
脑脊液检查
脑脊液压力增高,外观无色透明或呈毛玻璃样,
静置12~24小时后,脑脊液中可有蜘蛛网状薄膜开成
白细胞数多为 (50 ~500)×104L,分类以淋巴细胞为主。
糖和氯化物均降低为结脑的典型改变
蛋白量增高,一般多为1.0~3.0 g/L
脑脊液查出结核杆菌 最可靠的诊断依据
结核菌素试验
阳性,可出现假阴性
治疗
1.抗结核
强化治疗:3~4个月
异烟肼(INH)+利福平(RFP)+吡嗪酰胺 (PZA)+链霉素(SM)
巩固治疗:
异烟肼(INH)+利福平(RFP)或乙胺丁醇( EMB)
2.降低颅内压:
甘露醇每次0.5~1g/kg,30分钟内静注,4~6小时一次呋寨米
3.糖皮质激素
足量抗结核药物应用的同时,适当加用激素能减轻中毒症状,抑制炎症渗出降低颅内压,减少粘连,防止脑积水发生,2~3个月