皮内注射

皮试就是在您的手臂上做的，位置时前臂掌侧下段1/3，选择皮内注射因为在表皮所以对神经刺激较大，有一些疼痛。

皮内注射

• 病情
  • 发热、咳嗽、咽痛5天入院， 现T38.4℃，呼吸35次/分，P90次/分，BP120/88mmHg， 门诊血项提示细菌感染，医嘱青霉素皮试
• 评估
  • 自身
    • 衣物整洁、指甲已剪、饰物已取、已戴帽子口罩
  • 环境
    • 室内宽敞明亮、温湿度适宜、符合无菌操作要求、方便抢救
  • 病人
    • 核对病人信息
      • 先床头卡、再病人、后手腕带
    • 询问病情
      • 您现在感觉身体怎么样？医生根据您的病情给您开了新的治疗，需要用青霉素吊盐水
    • 解释
      • 为了你的用药安全，我们现在需要做一个青霉素药物皮试，看看能不能用，会不会过敏
      • 不做皮试就用药的话很有可能发生过敏反应，比如全身皮肤瘙痒，严重的还会发生过敏性休克，会危及生命的
    • 方法
      • 皮试就是在您的手臂上做的，位置时前臂掌侧下段1/3，选择皮内注射 因为在表皮所以对神经刺激较大，有一些疼痛
      • 我会打0.1ml药液进去，会凸起一个小点点，出现小皮丘，请您不要触碰、按压 20min之内不要离开病房，避免发生意外，在这期间您有什么不舒服请您按铃呼叫我们20min后我们会过来看您的皮试结果情况
    • 检查皮肤
      • 您有对酒精过敏吗？让我看下您手臂皮肤好吗？皮肤黏膜完整、无破损无炎症无结节
    • 用药史＋过敏史
      • 您之前用过青霉素类药物吗？有没有过敏现象？
    • 家族史
      • 家里人有对这些药物过敏吗？
    • 进食、二便、体位
• 配药
  • 双人查对
  • 青霉素/氯化钠：药名、剂量、浓度、用法、时间、产品批号、质量 → 消毒
  • 80万单位＋4ml盐水＝20万/ml
  • 摇匀，取上液0.1ml＋0.9ml盐水＝2万/ml
  • 摇匀，取上液0.1ml＋0.9ml盐水＝2千/ml
    • 摇匀，取上液0.1ml＋0.9ml盐水＝200/ml
      • 即20U/0.1ml
    • 摇匀，取上液0.25ml＋0.9ml盐水＝500/ml
      • 即50U/0.1ml
  • 再次核对
• 操作
  • 核对病人、体位、再次询问过敏史
  • 消毒两次，＞5cm
  • 排气
  • 绷紧皮肤，针尖与皮肤呈5°，推药液0.1ml，含50单位，迅速拔针
  • 记录时间、床边观察5min，有无呼吸道情况、皮肤瘙痒
  • 指导20min不离开病房、勿按揉局部、置抢救盒于床头
  • 再次核对身份、整理床单元、垃圾分类处理
  • 观察结果：皮丘无改变、局部无红肿无红晕、无自觉症状
  • 签名记录，报告医生
• 理论
  • 0.1ml
    • 青霉素：20-50U
    • 链霉素：250U
    • 破伤风：15U
    • 头炮菌素：50ug
      • 0.5g/瓶
    • 肺结核：1500ug
  • 阳性结果
    • 皮丘隆起增大、出现红晕、直径大于1cm、周围有伪足伴局部痒感、 可有头晕心慌恶心，甚至有过敏性休克
  • 什么时候需要做
    • 初次使用、停药3d、换批号
  • 可疑结果处理
    • 对侧前臂皮内注射0.1ml生理盐水对照
  • 在什么资料上醒目注明
    • 体温单、病历、医嘱单、注射本、床头卡，同时把结果告知患者及家属
  • 青霉素过敏性休克首选用药
    • 0.1%盐酸肾上腺素1ml，皮下注射