导图社区 肺结核
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编辑于2023-02-02 12:38:26•耳石症,亦称良性阵发性位置性眩晕(BPPV),是最常见的外周性前庭病症,具有反复出现的位置性眩晕或头晕为特征。 •通常症状为患者头部位置发生变化时,会突然出现旋转性眩晕或头晕,可能伴有眼震、恶心及呕吐,发病时持续时间较短,多数情况下持续时间不会超过1分钟。 •制图不易,望您欢喜❤️…
•漏斗胸的外型特征为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。病因不明,认为与遗传有关。 •漏斗胸属渐进式病变,在出生时可能就已存在,但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。 •漏斗胸的发病率高达0.1-0.8%,男性较女性多见,多有家族史。 •制图不易,望您欢喜❤️。
•腰痛是指后背肋下缘至臀皱襞范围内的疼痛症状,由各种已知或未知疾病所致,常见为腰背局部肌肉紧张、僵硬,也可由腰部范围内器质性病变引起。 •按发病时间分为急性和慢性腰痛,急性疼痛病程不超过6周,慢性腰痛持续时间一般超过3个月,表现为疼痛、僵硬且影响日常活动。 •制图不易,望您欢喜,谢谢❤️。
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•耳石症,亦称良性阵发性位置性眩晕(BPPV),是最常见的外周性前庭病症,具有反复出现的位置性眩晕或头晕为特征。 •通常症状为患者头部位置发生变化时,会突然出现旋转性眩晕或头晕,可能伴有眼震、恶心及呕吐,发病时持续时间较短,多数情况下持续时间不会超过1分钟。 •制图不易,望您欢喜❤️…
•漏斗胸的外型特征为前胸凹陷,肩膀前伸,略带驼背以及上腹突出。病因不明,认为与遗传有关。 •漏斗胸属渐进式病变,在出生时可能就已存在,但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。 •漏斗胸的发病率高达0.1-0.8%,男性较女性多见,多有家族史。 •制图不易,望您欢喜❤️。
•腰痛是指后背肋下缘至臀皱襞范围内的疼痛症状,由各种已知或未知疾病所致,常见为腰背局部肌肉紧张、僵硬,也可由腰部范围内器质性病变引起。 •按发病时间分为急性和慢性腰痛,急性疼痛病程不超过6周,慢性腰痛持续时间一般超过3个月,表现为疼痛、僵硬且影响日常活动。 •制图不易,望您欢喜,谢谢❤️。
肺结核
1、病因
(1)结核菌的特性
多形性
可呈杆状、T、V、Y型、丝状、球状、棒状
抗酸性
抗酸染色是鉴别结核杆菌和其他细菌的方法之一
生长缓慢
增代时间为14~20小时。培养时间一般约2~8周
扺抗力强
对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强
菌体结构复杂
菌体成分为类脂质 (50%~60%)、蛋白质、多糖类
(2) 结核菌的主要菌体成分
成分特点
临床意义
类脂质
占总量的50%~60%,其中蜡质占50%
结核结节
类脂质
干酪液化、空洞
变态反应
蛋白质
结核菌素的主要成分,诱发皮肤变态反应
OT试验
多糖类
菌体多糖与血清反应等免疫应答有关
免疫应答
2、发病机制
(1)结核病在人群中的传播
传染源
痰菌阳性的继发性肺结核病人是主要传染源
传播途径
经呼吸道(飞沫)传播为最重要的传播途径 经消化道、皮肤等传播罕见
易感人群
机体自然免疫力低下、获得性特异性抵抗力低下者 如婴幼儿、老年人、NIV感染者、免疫抑制剂使用者
(2)结核病在人体的发生和发展
细胞免疫
结核分枝杆菌并不分泌毒素,而是通过细胞免疫对人体组织造成破坏一体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用并不重要。CD4⁺T细胞参与其中
变态反应
为IV型变态反应。人体感染结核杆菌后,肺泡内的巨噬 细胞作出反应,分泌大量IL-1、IL-6、 TNF-α等细胞因子,吸引淋巴细胞和单核细胞积聚在结核分枝杆菌周围,形成肉芽肿,限制结核分枝杆菌扩散并杀灭
(3)原发性(型)肺结核与继发性(型)肺结核的鉴别
原发性(型)肺结核
继发性(型)肺结核
定义
是指结核菌初次感染
肺结核复发或再次感染
好发年龄
儿童
成人
起病情况
隐匿
缓慢,干酪型可急性发病
病程长短
短,大多自愈
长,波动性,需治疗
临床表现
轻微且短暂,类似上感
迁延,全身症状、咳嗽、咯血
播散途径
淋巴道、血行
呼吸道
预后
90%自愈
可多种表现
好发部位
原发综合征=原发灶→引流 淋巴管炎→肺门淋巴结结核
病变多样,较局限 新旧病灶并存
起始部位
上叶下部、 下叶上部近胸膜处
上肺叶的尖后段 下叶的背段、后基底段
3、临床表现
(1)症状
发热
最常见症状,午后潮热,乏力、食欲减退、消瘦、盗汗
咳嗷咳痰
2周以上,为常见的可疑症状,为黏液痰、脓性痰
咯血
1/3的患者咯血。多数为少量咯血,少数为大咯血
胸痛
为胸膜性胸痛,累及胸膜时可出现不剧烈的刺痛
呼吸困难
多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液患者
(2)体征
病变范围较小
可无任何体征
肺实变体征
语额增强、叩诊浊音、支气管呼吸音、细湿啰音 见于渗出性病变范围较大或干酪样坏死
特殊体征
较大空洞病变可闻及支气管呼吸音 结核性胸膜炎可有胸腔积液征 支气管结核可闻及局限性哮鸣音
较大范围的纤 维条索形成
气管移向患侧,患侧胸廓塌陷,叩诊浊音 呼吸音减弱,可闻及湿啰音
结核性风湿症
多见于青年女性,常累及四肢大关节,在受累关节 附近可见结节性红斑或环形红斑,间歇出现
4、辅助检查
痰培养
诊断金标准,需时2~8周,临床少用 (金标准)
痰涂片
是确诊肺结核的主要方法,简单、快速、易行、可靠 痰中含菌量>5000~10000个/ml可呈阳性结果 (银标准)
X线胸片
是诊断肺结核的重要方法,可判断活动性 (铜标准)
纤支镜
常用于支气管结核、淋巴结支气管瘘的诊断
OT试验
用于检出结核分枝杆菌的感染,而非检出结核病 对儿童、少年、青少年的结校病诊断有参考意义 结核杆菌感染后需4~8周才能建立充分的变态反应 假阴性——营养不良、HIV、麻痊、水痘、癌症、重症TB
5、肺结核的诊断程序
可疑者筛选
①咳嗽、咳痰>2周和咯血
②午后低热,乏力,盗汗,月经不调
③有肺结核接触史或肺外结核 对于可疑病人要进行胸片+痰抗酸杆菌检查
是否肺结核
胸片检查
有无活动性
活动性——模糊斑片状阴影,中心溶解、空洞、播散灶 非活动性——胸片示钙化、硬结、纤维化,痰查不排菌
是否排菌
是确定传染源的唯一方法——痰涂片+抗酸杄菌培养
痰涂片阳性提示抗酸杆菌——包括结核分枝杆菌、非结核性分枝杆菌 非结核分枝杄菌——包括枯草杆菌、包皮垢杆菌等,少见
6.结核病的分类和诊断要点
(1)结核病的分类
(2)各型肺结核特点
①原发型肺结核与血行播散型肺结核
原发型肺结核
血行播散型肺结核
发病
好发于少年儿童,隐匿
好发于婴幼儿、青少年
特点
最易自愈
最严重的类型
X线
哑铃型阴影=原发灶+引流淋巴管 炎+肺门淋巴结肿大——原发综合征
包括急性、亚急性、慢性血 行播散型肺结核,表现不同
急性血行播散型肺结核 (急性粟粒型肺结核)
亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核
人群
婴幼儿、青少年(成人少见)
成人
发病
人体抵抗力低下 大量结核杆菌经血行进入肺部
人体免疫力较高 少量结核杆菌经血行入肺
起病
起病急,持续高热 全身中毒症状重
起病较缓,症状轻 全身中毒症状轻或无
X线
全肺(肺尖至肺底)大小、密度 分布三均匀的粟粒状结节阴影
双上、中肺野为主的大小 不等、密度不同、分布不 均的粟粒状或结节状阴影
②继发型肺结核—分为5型
A、浸润性、空洞性与纤维空洞性肺结核
浸润性肺结核
空洞性肺结核
纤维空洞性
部位
肺尖、锁骨下
不定
不定
特点
最常见类型
空洞形态不一
最常见传染源
X线
斑点状阴影 可融合 形成空洞
多个虫蚀样空洞 净化空洞-痰菌阴性 开放菌阴综合征
纤维厚壁空洞 广泛纤维增生,肺门 拾高,肺理垂柳样
B、结核球与干酪样肺炎
结核球
多由干酪样病变吸收、周边纤维膜包裹而形成 直径2~4cm,中间可有钙化灶、空洞,周围有卫星灶
干酪样肺炎
多见于机体免疫力差、细菌数量多的情况下 大叶性干酪样肺炎——胸片星大叶性密度均匀磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蚀样空洞,痰菌阳性 小叶性干酪样肺炎——症状体征较轻,x线呈小叶斑片播散病灶,多发生在双肺中下部
③菌阴肺结核
菌阴肺结核是指3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核
①典型肺结核症状和胸部X线表现;②抗结核治疗有效 ③可排除其他非结核性肺部疾患; ④PPD阳性,血清抗结核抗体+ ⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性;⑥肺外组织病理证实结核病变 ⑦支气管肺泡灌洗液检出抗酸杆菌;⑧支气管或肺组织病理证实结核
具备①~⑥中3项或⑦~⑧中任何1项可确诊
7、鉴别诊断与并发症
鉴別诊断
肺炎、COPD、支气管扩张、肺癌、肺脓肿
并发症
结核性脓胸、结核性气胸、自发性气胸、肺源性心脏病、支气管扩张、肺外结核等
8、治疗
(1)化学治疗的原则
原则
早期、规律、全程、适量、联合 (不是大量)
分阶段
短程化疗6~9个月,分强化、巩固两个阶段
(2)化学治疗的主要作用
杀菌作用
迅速杀死病灶中大量繁殖的结核分枝杆菌,使病人由传染性转为非传染性,临床上表现为痰菌转阴
防止耐药菌产生
是保证治疗成功的重要措施
灭菌
彻底杀灭结核病变中半静止或代谢缓慢的结核分枝杆菌是化学治疗的最终目的
(3)药物对不同代谢状态和不同部位的结核杆菌群的作用
生长部位
结核菌特点
敏感药物
A群
Mψ外
繁殖快,致病力强,传染大
异烟肼、RFP、SM
B群
Mψ内
繁殖速度缓慢
吡嗪酰胺
C群
干酪灶中
常呈休眠状态,偶而繁殖
利福平
D群
病灶中
完全休眠,无致病力传染性
无任何药物敏感
(4) 常用抗结核药的作用机制及副作用
制菌机理
作用部位
特点
副作用
异烟肼INH
抑制DNA合成
细胞内外
杀菌
周围神经炎
利福平RFP
抑制mRNA合成
细胞内外
杀菌
肝受损,出 现黄疸停药
吡嗪酰胺PZA
吡唪酸抑菌
细胞内
杀菌
高尿酸 关节痛
链霉素SM
抑制蛋白质合成
细胞外
杀菌
听力障碍
乙胺丁醇EMB
抑制RNA合成
—
抑菌
球后视神经炎
对氨基水杨酸PAS
干扰中间代谢
—
抑菌
胃肠不适 肝损、过敏
(5)统一标准化疗方案
每日用药方案
间歇用药方案
初治涂阳肺结核
2HRZE/4HR
2H₃R₃Z₃E₃/4H₃R₃
初治涂阴肺结核
2HRZE/4HR
2H₃R₃Z₃E₃/4H₃R₃
复治涂阳肺结核
2HRZSE/6 ~ 10HRE
2H₃R₃Z₃S₃E₃/6 ~ 10H₃R₃E₃
(6)咯血的治疗
少量咯血
多以安慰患者、消除紧张、 卧床休息为主。氨基己酸
大量咯血
咯血过程突然中断,出现呼吸急促、发绀、烦躁不安
垂体后叶素
收缩小动脉,使肺循环血量减少而达到止血效果 冠心病、高血压、心衰患者、孕妇禁用(支扩同法)
体位
头低足高45°俯卧位,拍击健侧背部以保持体位引流
介入治疗
内科治疗无效的大咯血,可行支气管动脉栓塞
气管插管
有条件时可行气管插管或气管切开