农村护理实践中的创伤性事件的心理影响：一个综合的回顾

这是一个关于农村护理实践中的创伤性事件的心理影响：一个综合的回顾的思维导图，选用此框架的原因：它允许纳入各种研究设计，包括实验性和非实验性研究，以发展对特定现象的更全面的理解

农村护理实践 中的创伤性事件 的心理影响： 一个综合的回顾

• 背景：1.从事急症护理的农村和偏远地区的护士经常在孤立的实践中处理创伤和死亡问题，社会心理支持有限。 2.这一领域的大部分研究都是在城市护理人员或非护理学科中进行的。 3.照顾经历过创伤性事件的人可能会使农村和偏远地区的护士长期处于负面心理影响的更大 风险中。
  • 
    • 很少有农村或偏远地区的研究探讨照顾经历过创伤性事件的人的心理影响。进一步的研究是必要的，以探索农村和偏远地区的护士随着时间的推移接触到创伤性事件所经历的具体心理影响，以及更好地支持他们继续从业所需的计划类型。
    • 偏远地区较高的死亡率：不同的耕作方式，机动车事故以及反应时间，事件恢复、创伤护理的延迟
    • 农村护士处于高风险的因素：偏远、地理上的与世隔绝、有限的支持下孤立工作、被期望管理跨越生命周期的各种复杂病人、个人/专业界限模糊
• 目的:探讨在农村护理实践中，照顾那些经历过创伤性事件的人的潜在负面心理影响的相关证据。
• 方法:使用Whittemore和Knafl（2005）的框架，对四个健康和社会科学数据库进行了整合性审查。主要搜索词包括农村和偏远地区护理、替代性创伤、二次创伤性压力、创伤后压力障碍、同情心疲劳、创伤和倦怠。根据其科学价值和对农村护理实践的适用性，确定了2006年至2017年期间发表的文章，并进行了点评。
  • 综合审查法：Whittemore和Knafl（2005）的五个阶段，即问题识别、文献搜索、数据评估、数据分析和陈述
    • 问题识别阶段：确定背景问题和回顾的目的
      • 指导这次审查的具体研究问题是： 1. 用什么术语/结构来描述接触创伤性事件对农村和/或偏远地区护士的影响？ 2. 对于农村和偏远地区的护士来说，经历创伤性事件的潜在职业结果是什么？ 3. 农村和偏远地区的护士正在接触哪些类型的创伤性事件，其中哪些影响最大？ 4. 从在农村和偏远地区提供护理的护士的角度来看，文献中没有涉及哪些背景因素 
      • 另一个目的是让关键的利益相关者了解暴露于创伤性事件的潜在职业后果，这可以指导在农村/偏远地区制定社会心理和支持性干预措施。
    • 文献检索阶段：严格的、明确的策略
      • 检索词：搜索词是基于文献中常用的描述暴露于创伤的负面心理后果的搜索词。关键词搜索类别包括"替代性创伤"，或"创伤后应激障碍"，或"二次创伤压力"，或"同情心疲劳"，或"职业倦怠"，或"护士"，或"农村和偏远地区"。这些术语与"AND "相结合，以进行更全面的搜索。然后将"护士"一词与其他与创伤有关的术语进行搜索，作为"创伤后应激障碍"、"二次创伤应激"、"同情心疲劳"和"职业倦怠"的主要主题标题。其他的搜索词是通过从主要主题标题的文章中收集关键词而找到的，包括′创伤′、′心理压力′、′职业压力′、′压力障碍′、′精神健康人员′、′社会心理因素′和′精神健康′。使用′OR′与搜索词′替代性创伤′、′创伤后应激障碍′、′继发性创伤应激′、′同情心疲劳′和′倦怠′对每项搜索进行了探讨。然后用′OR′对短语搜索进行探讨，并按标题和摘要对所有5个概念进行探讨。为了确保所有考虑的出版物都与农村和偏远地区的实践有关，还探索了"农村卫生保健人员"、"农村护理"、"农村卫生理"、"农村卫生保健服务"、"偏远护理"、"农村"和"偏远"等搜索词。为了进一步加强搜索，使用截断法探索了"创伤"的子标题和关键词"护士"，以确定更多的后缀。
      • 检索数据库：对四个电子数据库进行了全面的搜索，包括a）《护理和联合健康文献累积索引》[CINHAL]，b）《Medline》，c）《PsychINFO》和d）《Cochrane图书馆》，以2006年至2017年之间发表的文章为目标，捕捉最新的文献。
      • 文献纳入标准：(a)他们专注于暴露于创伤事件的心理影响，(b)在抽样框架中包括护士，(c)包括农村和/或远程焦点，(d)研究设计是质性或混合方法，（e）出版语言为英语，以及（f）出版日期为2006至2017年。 排除标准：(a)非经验性的，(b)未发表的学位论文或论文，或(c)严格侧重于城市实践环境。
      • 共选择了9篇以农村护理为重点的文章进行最终审查
    • 数据评估阶段：
      • 除了使用Whittemore和Knafl的审查方法来评估每篇文章的整体质量外，还使用了Loiselle和ProfettoMcGrath所概述的研究评论过程
      • 在这九篇文章中，有两篇利用了定性方法，包括解放性方法和现象学方法的叙述性调查。其中五项研究采用了调查问卷的横断面设计，并使用了标准化量表以及单变量和多变量的统计分析。三项研究使用了主题方法，包括一项使用主题分析呈现模式的综合文献综述、一篇概述主题的综述文章（尽管没有明确提出主题分析方法），以及一项专门使用主题分析的研究。没有一项研究是使用混合方法或纵向设计来进行长期研究的。
    • 数据分析阶段
      • 数据分析阶段涉及对所研究现象的主要结论进行分类和总结的过程。
      • 具体重点是确定（a）用于描述长期暴露于创伤事件的心理影响的具体术语，（b）长期经历创伤的潜在职业结果，（c）在农村/偏远地区环境中可能引起关注的创伤事件的具体类型，以及（d）农村/偏远地区文献中的空白和进一步研究方向。 
    • 审查演示阶段
  • 选用此框架的原因：它允许纳入各种研究设计，包括实验性和非实验性研究，以发展对特定现象的更全面的理解
• 结果：发现有9篇关于农村和偏远地区护士接触创伤性事件的文章，以及接触后可能产生的个人和职业影响。虽然职业压力在农村和偏远地区的实践中，对最值得关注的创伤性压力因素缺乏明确的认识。最值得注 意的是，在探讨与创伤有关的具体事件时，对农村和偏远地区护理镜头的应用有限，而且用于描述这些经历的影响的概念也很多样。
  • 界定创伤暴露的心理影响的概念性术语
    • 经审查，术语的使用缺乏一致性，概念上有差异。
      • 情感劳作
      • 情绪衰竭
      • 都以强烈的情绪感受为特征
      • 职业倦怠
        • 涉及精神和情绪上的疲惫，强度越来越大，导致 个人成就感的缺乏
        • 与工作量的波动、有限的资 源和缺乏支持有关
      • 同情心疲劳
        • 随着时间的推移会导致认知上的变化
      • 替代性创伤
        • 具有累积性
        • 逐渐和永久性的认知变化
      • 具有共同的维度，都集中在可能随时间发生的累积性影响。
      • 创伤后应激障碍
      • 高要求和低资源
      • 二次创伤
        • 突然发生，在照顾者和客户的创伤经历之间有联系或接触时发生，并可能导致照顾者出现PTSD症状
    • 所回顾的文献中概述的概念从行为、情绪、身体和认知的角度来看是不同的；在农村背景下没有很好的定义；在概念的清晰度方面通常是相互重叠的。
  • 与创伤暴露有关的潜在职业结果
    • 标准化量表包括护理压力量表，一般健康问卷，Maslach倦怠量表，、Utrecht工作参与量表、Maslach和Jackson倦怠量表、工作内容问卷和RAN特定工作需求量表。与工作场所幸福感有关的其他概念则使用抑郁、焦虑量表和职业生活质量量表、ConnorDavidson复原力量表、职业实践环境量表和护理工作指数进行测量。
    • 关注的主要领域集中在组织上的限制（如高工作量、职业倦怠、缺乏监督、专业间的冲突/欺凌）、实际工作环境（如客户家中的不安全或危险状态、动物的不可预测行为、暴露在香烟烟雾中）、客户的挑战性行为（如虐待、暴力），以及在偏远地区工作的地理挑战（如旅行距离、个人和专业隔离、不稳定的手机接入/通信）。
  • 农村背景下的创伤事件和相关压力源
    • 研究发现，农村和偏远地区的护士有广泛而复杂的业务范围，通常面临着工作压力、高工作要求，以及因暴力、死亡和悲剧而造成的危险工作环境
    • 缺乏心理健康服务，有限的同事支持，以及减少了能够参与汇报会议或因心理健康原因请假的救济人员
  • 文献中没有涉及的背景因素
    • 但没有研究明确定义"农村"
    • 用于描述在农村和偏远地区工作的心理影响的术语有重叠之处
    • 没有发现与农村或偏远地区护士所经历的痛苦有关的证据
    • 农村和偏远地区的文献非常少。迄今为止的大部分研究都是在北美以外的国家进行
• 结论：很少有农村或偏远地区的研究探讨照顾经历过创伤性事件的人的心理影响。进一步的研究是必要的，以探索农村和偏远地区的护士随着时间的推移接触到创伤性事件所经历的具体心理影响，以及更好地支持他们继续从业所需的计划类型。 
  • 讨论
    • 大多数农村护士生活在他们的主要工作社区，并经历了护理实践的独特方面，因为他们既是医疗保健专业人士，又是社区的重要成员
    • 有必要更充分地探讨接触创伤对农村和偏远地区护士的潜在影响，同时认识到护士所扮演的个人和职业的双重角色，并注意到随着时间推移可能产生的累积效应。
    • 需要制定更好的管理策略，以解决更有效的组织支持，增加临床监督，并实施包括社会心理干预的实践模式，以减少心理压力和解决安全问题
    • 关于农村护士暴露于创伤性事件的具体身体、心理和情绪结果的报告被发现是有限的。关于这一特定主题领域的知识和全球现有的文献存在差距，必须更多地考虑农村护理实践的复杂性和长期暴露在创伤性经历中的潜在影响。
  • 总结
    • 从护士的角度探讨与创伤暴露有关的关键问题的证据较少
    • 现有的有限文献突出了研究中的许多概念性空白
    • 有必要进一步研究，以确定农村和/或 偏远地区护士在工作场所最常面对的创伤事件的类型，随着时间的推移，接触到的潜在心理和身体影响，并区分创伤类型对农村护士的负面影响程度，以更好地支持他们的社会心理健康，促进健康的农村和偏远工作环境。