导图社区 内脏激素药理学
药理学之内脏激素药理学笔记，包括：肾上腺皮质激素、甲状腺激素及抗甲状腺药、胰岛素和降血糖药。
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内脏激素药理
肾上腺皮质激素
糖皮质
过程
经皮、口服、注射
90%可逆结合
肝脏代谢（可的松、泼尼松→氢化可的松、泼尼松龙） 尿液排出
药理作用
代谢
血糖升、脂肪升（满月脸、水牛背），蛋白减少
保钠排钾降钙利尿
抗炎
超过解热镇痛抗炎药
多因各期都有效
早期——血管紧张↑ 后期——抑制cap和成纤维细胞增生，抑制粘连和瘢痕
感染易扩散，愈合会延迟
免疫抑制和抗过敏
抗休克
其他
允许作用：儿茶酚胺缩血管，胰高血糖素升血糖
退热
红细胞、血红蛋白，血小板↑ 中性粒增多，功能↓ 嗜酸、淋巴均减少
提高中枢兴奋，精神失常
骨质疏松心血管——高血
刺激胃酸，胃蛋白酶分泌
临床应用
不良反应
长期大剂量
皮质功能亢进
诱发加重感染
溃疡出血、穿孔
高血压、动脉粥样硬化
骨松肌缩愈合慢 高脂血症→栓塞→骨头无菌性坏死
糖尿病
青光眼
可通过胎盘
癫痫、精神病史禁用
停药反应
缓慢减药、连续应用ACTH7天，如有应激则给足量糖皮质激素
反跳现象
糖皮质激素抵抗
用法
大剂量冲击
合用氢氧化铝凝胶，防止急性消化道出血
一般剂量长期
每日清晨一次（短效）
隔日清晨给药（中效）
3-5天减量1次，20%递减
小剂剂量替代
盐皮质
促皮质
抑皮质
甲状腺激素及抗甲状腺药
口服易吸收 黏液性水肿，肠外给药
结合率99% 可入胎盘、乳汁
肝肾脱碘，经肾排泄
维持生长发育（骨骼、中枢神经、胎儿肺）
核内受体
甲状腺功能减退
呆小病，尽早治疗，晚期无效，小剂量加量再减量 粘液性水肿，小剂量加量再减量
单纯性甲状腺肿
甲亢加服用T4 甲状腺癌术后用T3 T3抑制试验
抗甲状腺药
硫脲类（最常用）
碘及碘化物
β肾上腺受体阻断药
放射性碘
甲状腺合成、分泌、调节
摄碘→活化和酪氨酸碘化→偶联→释放→下丘脑垂体调节 T3活性>T4,游离T4>T3
胰岛素和降血糖药
胰岛素
口服无效，皮下吸收快（前壁外侧、腹壁） 肝肾灭活 原型尿排
代谢 加快心率收缩力，减少肾血流量 促钾入胞，降血钾 膜受体
1型糖尿病
新诊断和不受控的2型糖尿病
酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷
应激下的糖尿病
胞内缺钾者 心肌梗死早期治疗
低血糖（最常见、最重要）
过敏
胰岛素抵抗
脂肪萎缩
分类
速效
普通，赖脯胰岛素
中效
低精蛋白锌胰岛素（用最多）
长效
精蛋白锌胰岛素，皮下给药不静滴
单组分（短效）
口服降糖药
磺酰脲类
氯磺丙脲、甲苯磺丁脲（一代）
格列苯脲、格列吡嗪、格列喹酮（二代）
格列齐特、格列美脲（三代）
吸收完全，肝内代谢，原型排出
机制：刺激β细胞释放胰岛素（促钙进阻钾出） 增加胰岛素结合力 抗利尿（格列苯脲、氯磺丙脲） 凝血功能减弱
双胍类
二甲双胍（甲福明）——2型起始治疗首选 苯乙双胍
促进摄取，减少吸收
α-葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖——竞争糖苷水解酶，减慢产生和吸收
瑞格列奈——餐时血糖调节剂
胰岛素增敏剂
罗格列酮——改善胰岛素抵抗、降血糖、改善β细胞功能
闭合列酮——改善抵抗、改善脂肪紊乱
吡格列酮——防治2型血管并发症
曲格列酮肝毒大
