心血管系统药理

概念:慢性心力衰竭是多种病因所导致的各类心脏疾病的终末阶段。临床上以组织血液灌流不足及肺循环和体循环淤血为主要特征的一种综合征。

心血管系统药理

• 离子通道药
  • 离子通道
    • 概念:指的是能选择性的通通透某些离子是细胞生物电活动的基础。离子通道数量功能发生改变，会引起机体生理功能的变化。甚至发生病理改变。
    • 特性
      • 通透型，选择性，门控性
    • 激活方式
      • 电压门控离子通道，配体门控离子通道，机械门口离子通道。
  • 作用于离子通道药
    • 作用于作用于钠通道药物
      • 局部麻醉药
      • 抗癫痫药
      • I类抗心律失常药
    • 作用于钾通道药物
      • 概念:包括了钾通道阻滞药和钾通道开放药，他们通过阻碍或促进细胞内钾离子外流而产生效应。
      • 阻滞药
        • 蜂毒明肽，北非蝎子毒素，树眼镜蛇毒素
      • 开放药
        • 克罗卡林
      • 临床应用
        • 高血压，心绞痛，心肌梗死，充血性心衰
    • 钙通道阻滞药
      • 药理作用
        • 心肌，血管平滑肌，抗动脉粥样硬化，对红细胞和血小板结构和功能的影响，对肾脏影响
      • 临床应用
        • 高血压
          • 冠心病（硝苯地平） 兼脑血管病（尼莫地平） 伴随快速心率失常（拉帕米）
        • 心绞痛
          • 变异型～硝苯地平 劳累型～三类均可 不稳定型～维拉帕米，地尔硫草
        • 心律失常
          • 心率过速～维拉帕米和地尔硫草
        • 脑血管疾病
          • 尼莫地平，氟桂利嗪
• 抗心律失常药
  • 概念:心律失常指的是心肌细胞电活动异常。导致心脏冲动的节律，频率，起源部位传导速度或激动次序的异常。按频率分为缓慢性和快速性；按部位分为室上性和室性。
  • 作用机制:
    • 降低自律性。
    • 减少后去极化
    • 消除折返
      • 改变传导性
      • 延长有效不应期。
  • 药物分类
    • 钠通道阻滞剂
      • 奎尼丁
        • 口服吸收快而完全
        • 不良反应:胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻；奎尼丁昏厥；过敏反应
      • 利多卡因
      • 苯妥英钠
        • 降低自律性
        • 对心脏手术，心肌梗死引起的室性心律失常有效。
    • B受体阻滞剂
      • 普萘洛尔
        • 临床应用:室上性心律失常；室内心律失常
        • 不良反应:易引起快速心律失常。
    • 延长动作电位时程药
      • 胺碘酮
        • 药理作用:降低自律性；延缓传导速度；延长不应期
        • 不良反应:心血管反应甲状腺功能紊乱，消化系统反应， 呼吸系统反应，眼部反应，神经系统反应
    • 钙通道阻滞剂
      • 维拉帕米
• 抗心力衰竭药
  • 概念:慢性心力衰竭是多种病因所导致的各类心脏疾病的终末阶段。临床上以组织血液灌流不足及肺循环和体循环淤血为主要特征的一种综合征。
  • 分类
    • 肾素～血管紧张素～醛固酮系统抑制药
      • 卡托普利，氯沙坦，罗内脂
    • 利尿药
      • 氢氯噻嗪，罗内脂
    • B受体阻断药
      • 美托洛尔，比索洛尔
    • 强心苷类药
      • 药理作用
        • 心脏:使衰竭心肌收缩敏捷，心肌收缩力增强
        • 神经内分泌:降低交感神经、肾素活性，提高迷走神经活性。
        • 肾:利尿，降低重吸收。
      • 临床应用
        • 心力衰竭:扩张性心肌炎或舒张性心衰不宜使用，应首选B受体阻断药
        • 心律失常
          • 心室颤动
          • 阵发性室上性心动过速
      • 不良反应
        • 胃肠道剧烈呕吐可导致低血钾而加重强心苷中毒。
        • 神经精神症状
        • 心脏中毒
          • 快速性心律失常或慢速性心律失常
    • 其他类
      • 派唑嗪，硝普钠，氨氯地平
• 抗心绞痛药
  • 硝酸酯类
    • 药理作用
      • 降低心肌耗氧量和需氧量；扩张冠状动脉；保护缺血心肌组织
    • 代表药物:硝酸甘油，硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨酯
    • 临床应用
      • 缓解各种心绞痛。
      • 缩小心肌梗死范围。
    • 不良反应
      • 血管扩张反应
      • 快速产生耐受性
      • 过量容易中毒。
      • 严重低血压
  • B受体阻断药
    • 药理作用:降低心肌耗氧量，改善心肌缺血区供血。
    • 代表药物:阿替洛尔，美托洛尔，普奈洛尔
  • 钙通道阻断剂
    • 药理作用: 1.增加心肌耗氧量。 2增加缺血区供血。 3.抑制血小板聚集。 4.扩张冠状血管。
    • 代表药物:硝苯地平（变异性心绞痛）；维拉帕米
  • 其他
    • 尼可地尔
• 抗高血压药
  • 概念:高血压是一体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。抗高血压药能有效控制血压，减少心、脑、肾等重要器官损伤，提高患者的生活质量，延长寿命。
  • 分类:根据抗高血压药物作用于影响血压的各个环节分类
    • 利尿药
    • 肾素～血管紧张素～醛固酮系统抑制药
    • 钙通道阻滞药
    • 交感神经抑制药
    • 血管扩张药
• 抗动脉粥样硬化药
  • 概念
    • 动脉粥样硬化是常见的心血管疾病，主要表现为受累动脉的内膜支持沉着，当和细胞和淋巴细胞浸润以及血管平滑肌细胞的迁移和增生，形成泡沫细胞指纹和纤维斑块，进而引起血管壁硬化，管腔狭窄和血栓形成。
  • 分类
    • 调血脂药
      • 洛伐他汀、阿托伐他汀、烟酸、
    • 抗氧化药
      • 普罗布考
    • 多不饱和脂肪酸
    • 动脉内皮保护药
      • 肝素或半合成肝素
  • 常用代表药物
    • 临床常用他听类药物，因为他听的能竞争性的抑制HMG-COA还原酶活性，阻碍肝胆固醇合成，增加肝细胞膜LDL受体，降低血浆LDL水平。