导图社区 心脏骤停
•本导图讲的是关于 内科 循环系统——心脏骤停 这节的考点和重点,对于要参加医考(执业医师考试)的同学会有很大的帮助! •如果您想了解相关方面的知识,相信我,本导图将会是您不错的选择! •制图不易,望您欢喜,谢谢!
编辑于2023-02-17 11:42:40这是一份专为医学生、临床医生、规培医师打造的心源性猝死(SCD) 全流程知识思维导图模板,覆盖从疾病概述、病因分析、典型症状、就医路径、日常管理、预防方案到预后与并发症的完整临床逻辑链,是医学生备考执业医师、考研复试、临床轮转的高效学习工具。心源性猝死(Sudden Cardiac Death, SCD)是一个令人闻之色变的健康杀手,它可在短时间内夺走人们的生命,是医学领域重点关注的对象。●心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是一种由心脏问题引发的突发性死亡。●简单来说,就是由心脏原因导致的自然死亡,患者在急性症状出现后突然丧失意识,短时间内心跳呼吸停止。就像电路突然短路会导致电器停止工作一样,心脏突然出现严重问题也会让生命戛然而止。本思维导图模板以清晰的结构、丰富的内容,将心源性猝死的各个知识点有机整合,是医学生系统学习心源性猝死知识的得力工具。无论是用于课堂学习、考前复习还是临床实践参考,都能帮助医学生快速梳理知识,加深对心源性猝死的理解和掌握。通过这份模板,医学生可快速掌握心源性猝死的诊疗逻辑,提升应试得分与临床实操能力。●制图不易,望您欢喜❤️。
·偏头痛是一种反复发作的头痛类疾病,俗称"头风"。 ·主要症状表现为头部单侧或两侧出现有节奏的跳痛感,大多数情况下疼痛集中在头的某一侧。 · 发作时可能伴随恶心、呕吐,对光线和声音特别敏感,有些人在头痛前还会出现眼前闪光或视野缺损的先兆。 ·这种头痛每次可能持续几小时到三天不等,劳累、压力大、睡眠不足或某些特定食物都可能是诱发因素。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
·淋病是一种由淋球菌引起的常见性传播疾病,主要症状表现为尿路和生殖器官出现发炎流脓的情况。 ·这种病传染性很强,如果没有及时治疗可能引发其他健康问题。 ·这种疾病可能发生在任何年龄段,多发于性活跃的中、青年男女。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
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·偏头痛是一种反复发作的头痛类疾病,俗称"头风"。 ·主要症状表现为头部单侧或两侧出现有节奏的跳痛感,大多数情况下疼痛集中在头的某一侧。 · 发作时可能伴随恶心、呕吐,对光线和声音特别敏感,有些人在头痛前还会出现眼前闪光或视野缺损的先兆。 ·这种头痛每次可能持续几小时到三天不等,劳累、压力大、睡眠不足或某些特定食物都可能是诱发因素。 ·制图不易,望您欢喜❤️。
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心脏骤停
一、病因和机制
病因
心脏性猝死最常⻅的原因:冠心病及并发症
机制
心搏骤停的病理生理机制是致命性的快速心律失常:室颤和室速
二、病理生理
致命性快速心律失常
心脏性猝死的主要致命原因, 它的发生是冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和(或)自主神经张力改交等因素相互作用引起的一系列病理生理异常的结果
严重缓慢性心律失常和心室停顿
心脏性猝死的另一重要原因,常⻅于病变弥漫累及心内膜下普肯耶纤维的严重心脏疾病
非心律失常性心脏性猝死
常⻅于心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等
无脉性电活动
为少⻅病因,可⻅手急性心梗心室破裂、大面积肺梗死时
三、临床表现
前驱期
猝死前数天或数月有一些不典型表现:胸痛、气促等
终末事件期
心血管状态出现急剧变化到心搏骤停发生前的一段时间
心搏骤停
心脏停搏
生物学死亡
心排骤停后,患者在4~6分钟中内开始发生不可逆的脑损伤,再过数分钟进展到生物学死亡
四、心搏骤停的处置及疗效判断
1.识别心搏骤停并呼救
判断心搏骤停的金标准
大动脉(颈、股 动脉)搏动消失(不是桡动脉)
判断心搏骤停的银标准
心音消失
当患者突发意识丧失时:立即触摸大动脉及听诊心音
2.初级心肺复苏
CAB原则,即胸外按压(Circulation,C) →开放气道(Airway,A)→人工呼吸(Breathing,B)。
(1)胸外按压和体外除颤
体位
患者处于水平位, 硬板床
按压部位
胸⻣下半部,双乳头之间
按压程度及频率
①胸⻣压低至少5cm; 儿童和婴儿的按压幅度是胸部前后径的1/3。
②按压频率100次/分,按压与放时间之比为50%:50%
常⻅并发症
肋⻣⻣折
体外电除顫
心肺复苏的关键起始措施是胸外按压和早期除颤
(2)开放气道
保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步。
(3)人工呼吸
如无呼吸,立即气管内插管建立人工通气是最好的方法。如果情况不允许,可行口对口呼吸,每次吹气时间持续2秒以上,确认胸廓有起伏 。单人及两人进行心肺复苏则可每30次胸外按压连续给予两次通气。
3. 高级心肺复苏
(1)复苏后
保证一切复苏措施最有效的是确保循环功能稳定。
(2)纠正低氧血症
尼可刹米是维持肺功能稳定最有效的药物。
(3)电除额和复律
终止室颤最有效的方法是电除颤,360J直流电复律。如果电除颤一次不成功, 注意不要立即再次电击,应该行5组心肺复苏操作后,视情况确定是否再次进行。
方式
特点
电复律
指与心电图上QRS波群同步发放直流电,使房性或室性心律失常转变为实性心律的方法
电除颤
也称非同步电复律,是指室扑、室颤时 ,因不能 分辩QRS波群和T波 ,而与心电图上QRS波群非同步发放直流电,使室扑或室颤转变为实性心律的方法
同步直流电复律和 非同步直流电除颤
①主要是依据心律失常时R波是否存在来确定
②R波存在选用同步电复律(如新近发生的房扑或房颤、室上速、室速等),R波消失选用非同步电除颤(如室扑、室颤等)
直流电除颤和交流 电除颤
①目前以直流电除颤最为常用;
②原始的除颤仪是利用交流电直接进行
(4)起搏治疗
对心胜骤停患者不推荐使用起搏治疗,而对有症状的心动过缓患者可考虑起搏治疗。
(5) 药物治疗
心肺复苏首选的药物是肾上腺素;室速或室颤患者首选利多卡因 ; 存在代谢性酸中毒,高钾血症患者可适当补充碳酸叙钠; 急性高血钾导致的难治性室颤可使用10%葡萄糖酸钙溶液。给药途径:心脏骤停患者在进行心肺复苏时, 应尽早开通静脉通道。周围静脉通常选用肘前静脉或颈外静脉, 手部或下肢静脉效果较差。中心静脉可以选用颈内静脉、锁⻣下静脉或股静脉。若静脉穿刺无法完成,某此复苏药物可经气管给予。
4. 复苏后处理
心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能,预防再次心脏骤停,维持水、电解质和酸碱平衡,防治脑水肿、急性肾衰竭和激发感染等, 重点是脑复苏。
(1)维持有效循环
心搏骤停后常出现血流动力学不稳定,导致低血压、低心排量,其原因可能是容量不足、血管调节功能异常和心功能不全。对危重患者常需要放置肺动脉漂浮导管进行有创血流动力学监测。
(2)维持呼吸
自主循环恢复后,一部分患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疔。呼气末正压给氧, 对呼吸功能不全合并左心哀竭的患者可能很有帮助,但需要注意此时血流动力学是否稳定。
(3)防治脑缺氧和脑水肿
脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。
①心搏骤停引起的最基本的病理变化是脑缺氧、脑缺血和脑水肿; 复苏的重点是防止和减轻脑水肿。
②降温:体温降至33~34°C ,维持12~24 小时; 降温时候要逐步撒销冰袋,待体温回复1 ~2 日后,在停用降温辅助药物。
③脱水药使用甘露醇,防治抽畜使用双氢⻨⻆碱、异丙嗪等冬眠合剂。
5. 心搏骤停的疗效判断
大动脉( 颈、股动脉)搏动是否恢复(金标准),听诊心音是否存在(银标准)。
大动脉搏动
心脏按压有效时可以触及颈动脉或股动脉搏动
呼气末CO₂分压
①用于判断心肺复苏效果的可靠监测指标:
②呼气末CO₂,分压升高表明心排血最增加,肺和组织的灌注改善
瞳孔变化
①心脏按压过程中,若瞳孔缩小并有对光反射,预后较好;
②瞳孔的变化只能作为复苏效果的参考,不能根据瞳孔的变化来决定是否继续复苏