导图社区 急性腹膜炎
急性腹膜思维导图，整理了健康史、体征、临床表现、辅助检查、分类、护理诊断、并发症、治疗及护理、健康指导等内容，可以下载做复习。
这是一个关于思维太极的思维导图，它巧妙融合了传统太极哲学与现代思维方法，通过结构化展示，引导用户深入理解平衡、和谐与流动在思维过程中的应用。
H5运营分析报表思维导图，本图主要包括筛选条件和数据概览、实时数据、趋势分析、新老访客比、漏斗模型、用户画像、渠道分布等等，大家可以了解一下。
大型活动策划相关事项梳理分为：1.策划；2.推广；3.采购部；4.商品；5.设计部；6.售前客服；7.客服支持；8.后台支持；9.产品部；10.综合管理部这几个部分。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
急性腹膜炎
健康史
既往相关病史：如胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史、胰腺炎等
近期有无腹部外伤史及其它腹内脏器疾病和手术史
有无不良生活习惯（如酗酒），发病前有无饱食、剧烈活动等诱因
女性是否存在生殖器官感染史、儿童有无呼吸道感染等导致抵抗力下降的情况
体征
视诊：腹胀明显、腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）---标志性体征
叩诊：胃肠胀气时呈鼓音，胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，腹腔内积液较多时移动性浊音阳性
听诊：肠麻痹导致肠鸣音减弱或消失
直肠指检：直肠前窝饱满且触痛，提示盆腔感染或脓肿形成
临床表现
腹痛
最主要的症状，为持续性、剧烈腹痛，以原发病灶处最显著
恶心、呕吐
早期呕吐物多为胃内容物，晚期有腹胀，呕吐物为黄绿色胆汁，甚至粪样内容物
体温、脉搏变化
体温升高（年老体弱可不升）
脉搏加快，与体温成正比，若脉搏快而体温反下降，提示病情恶化
感染中毒症状
寒战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等
辅助检查
血常规检查
白细胞计数及中性粒细胞比例增高
腹腔穿刺
部位：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处
结果判断
绞窄性肠梗阻：血性、臭味重
原发性腹膜炎：色白、草或草绿，G+球菌
胃十二指肠穿孔：常含食物，不臭，细菌较少，黄色，浑浊，含胆汁
小肠穿孔或破裂：稀粪样浑浊、稍臭、G-杆菌
胆囊炎穿孔：多胆汁，G-杆菌
阑尾炎穿孔：稍臭、脓性、G-杆菌
出血性胰腺炎：血性液、无细菌、胰淀粉酶含量高
腹腔灌洗
适应症：难以明确诊断病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发现者
液体选择：37℃的平衡液或生理盐水500-1000ml
阳性表现
灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液
显微镜下红细胞计数超过100*10^9/L或白细胞计数超过0.5*10^9/L
淀粉酶超过100单位
涂片发现细菌
X线检查
立位平片见小肠普遍胀气并有多个小液平，呈肠麻痹征象；胃肠穿孔时多有膈下游离气体
B超检查
腹腔内有不等量液体
CT
对腹腔内实质性脏器的病变有诊断价值
分类
按发病机制
原发性腹膜炎
概念
腹膜腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道、女性生殖道等途径播散至腹膜腔，引起腹膜炎。，称为原发性腹膜炎。多见于儿童
感染途径
血行感染（溶血性链球菌多见、肺炎双球菌）
上行感染
直接扩散
透壁性感染（大肠埃希菌）
继发性腹膜炎
继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症。最常见，占98%
致病菌
以大肠埃希菌多见，其次为厌氧拟杆菌，一般为混合感染
病因
腹内脏器穿孔、破裂（最常见）
腹内脏器缺血及炎症扩散
腹部手术时污染腹腔、胃肠道吻合口渗漏、腹前、后壁的严重感染等
按病变累及范围
弥漫性腹膜炎
局限性腹膜炎
护理诊断
疼痛：与腹膜受炎症刺激有关
体温过高：与腹膜炎毒素吸收有关
体液不足：与大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多有关
焦虑：与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关
潜在并发症：腹腔脓肿、切口感染
急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症，是常见的外科急腹症，多指继发性腹膜炎
并发症
膈下脓肿
症状
原发病好转后，全身中毒症状加重
右季肋区及右上腹压痛、叩击痛
患侧呼吸音降低
呃逆
肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重，可有颈肩部牵涉痛
初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热，39℃左右；脉率快、凹陷性水肿
X线
可见患侧膈肌升高，肋膈角模糊，或胸腔积液
B超
CT、MRI
诊断性穿刺
处理原则
感染早期，脓肿尚未形成时，采用非手术治疗，大剂量抗生素控制感染，加强支持治疗，必要时输血、血浆。
脓肿形成，定位后引流
半卧位是预防膈下脓肿的最好方法
盆腔脓肿（最常见）
全身症状轻、局部症状重
典型的直肠或膀胱刺激症状：里急后重、排便次数增多而量少、粘液便，或尿频、排尿困难
直肠或阴道指检可触及痛性波动包块
体温下降后又升高，脉速，而腹部体检常无阳性发现
全身抗感染，应用有效抗生素
热水坐浴、温盐水保留灌肠及物理治疗
经直肠前壁/阴道后穹隆切开引流
引流护理
腹部手术后或腹膜炎等病人取半卧位，便于引流，利于局限感染，减轻症状
肠间脓肿
全身中毒症状较重
腹痛、消化道不全梗阻症状
多发，常与盆腔脓肿伴发
可并发不同程度粘连性肠梗阻，易引起肠管损伤
肠壁间距增宽及局部肠管积气，也可见小肠液气平面
感染早期尚未形成脓肿者以口服或肌注抗生素和其他辅助药治疗为主
脓肿小症状不重者静脉用抗生素，加强支持疗法，并采用物理透热疗法等
脓腔大、中毒症状明显者及早剖腹手术引流
治疗及护理
非手术治疗
适应症
病情较轻或病程较长已超过24小时，且腹部体征已减轻或炎症已有局限化趋势以及原发性腹膜炎者；伴有严重心肺并发症不能耐受手术者
护理措施
一般护理
体位
血压平稳的情况下取半卧位，休克病人取平卧位或头、躯干和下肢均抬高20°
禁食、胃肠减压
目的
抽出胃肠内容物和气体
减少消化道内容物继续流入腹腔
减少胃肠内和气
改善胃肠壁的血运
利于炎症的局限和吸收
促进胃肠功能恢复
做好口腔护理2次/日
妥善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状
营养支持
迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。补充热量和营养支持。必要时输血、血浆，维持有效的循环血量
控制感染
根据细菌培养及药敏结果合理选用抗生素
对症处理
止痛
诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药
已确诊的病人，可用哌替啶类止痛剂
降温
镇静
吸氧
密切观察病情变化
定时测量生命体征，必要时监测尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等指标
液体出入量
腹部症状和体征变化
并发症观察
心理护理
手术治疗
经非手术治疗6-8h后（一般不超过12h），病情不缓解反而加重者
腹腔内原发病变严重者
出现中毒症状或合并休克者
腹膜炎病因不明，无局限趋势者
原则
积极处理原发病灶、彻底清理腹腔、充分引流
术后护理措施
平卧位，血压、脉搏平稳后改为半卧位；全麻未清醒者头偏向一侧
饮食护理
禁食、胃肠减压。待肠蠕动恢复，拔除胃管后，逐步恢复经口饮食。禁食期间，每日2次口腔护理，给予肠外营养支持
维持体液平衡
遵医嘱补充液体、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质和酸碱平衡
继续应用有效抗生素
切口护理
预防伤口污染或感染
观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换敷料
观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象
对腹胀明显的病人可加用腹带，以使病人舒适及防止伤口裂开
引流管护理
妥善固定：妥善固定腹腔引流管，防止扭曲、折叠、受压或脱出
保持引流通畅：对负压引流者及时调整负压，维持有效引流，经常捏挤引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染
无菌：遵循无菌操作原则
观察记录引流情况：引流液的量、颜色、性状
拔管：当引流量减少、引流液颜色澄清、病人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管
早期活动
鼓励患者卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动
病情、并发症观察
生命体征变化
观察腹部体征变化，了解有无膈下或盆腔脓肿的表现
观察手术伤口情况，注意有无腹腔内活动性出血、伤口感染、腹腔残余脓肿及粘连性肠梗阻的可能性
对于危重病人，尤其注意其循环、呼吸、肾功能的检测和维护
健康指导
知识宣教
提供疾病护理、治疗知识，向病人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性
饮食指导
讲解术后饮食恢复的知识，指导其从流质—半流—软食—普食，循序渐进、少量多餐，促进手术创伤的修复和切口愈合
康复指导
解释术后早期活动对于促进肠功能恢复，防止术后肠粘连的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动
做好出院病人的健康指导，定期门诊随访
