缺铁性贫血

缺铁性贫血思维导图，包括铁代谢，病因和机制，临床表现，实验室检查，治疗诊断的内容点梳理。考研、执业医可用~请勿商用！

缺铁性贫血

• 铁代谢
  • 体内分布
    • 贮存铁
      • 铁蛋白和含铁血黄素
    • 功能铁
      • 血红蛋白铁（占体内铁的67%）等
    • 铁总量
      • 成年男性：50-55mg/kg，女性：35-40mg/kg
    • 正常需求——主要来自衰老破坏的红细胞
    • 铁摄取量——1-1.5mg/天，孕妇2-4mg
  • 来源和排泄
    • 动物性食物：Fe2+,植物性食物：Fe3+
  • 吸收
    • 主要在十二指肠和空肠上段，Fe2+形式吸收
  • 运输和利用
    • 运输以铜蓝蛋白为主，Fe3+形式运输
• 病因和机制
  • 需铁量增加
    • 青少年、妊娠等
  • 铁摄入不足
    • 婴幼儿不补充辅食等
  • 铁吸收障碍
    • 胃大部切除，胃肠道功能紊乱
  • 铁丢失过多
    • 慢性失血最为常见
• 临床表现
  • 原发病
    • 如消化性溃疡、痔疮等
  • 贫血表现
    • 乏力、易疲倦、心率增快、苍白等
  • 组织缺铁表现
    • 精神行为异常——异食癖
    • 口腔——Plummer-vinson综合征（缺铁性吞咽困难）
    • 指甲——匙状甲
    • 皮肤、毛发——干枯、脱落
    • 其他——智力低下等
• 实验室检查
  • 血象
    • 小细胞低色素性贫血
  • 外周血涂片
    • 红细胞中央淡然区扩大
  • 骨髓检查
    • 增生活跃，红系为主，核老浆幼现象
  • 铁代谢指标
    • 血清铁(SI)↓，血清铁蛋白↓，转铁蛋白饱和度(TS)↓，总铁结合力(TIBC)↑
  • 红细胞内卟啉代谢
    • FEP升高
  • 血清转铁蛋白受体
    • sTfR升高，是反映缺铁性红细胞生成的最佳指标，＞26.5nmol/l可诊断缺铁
• 治疗
  • 根除病因，补足贮存铁
  • 铁剂
    • 无机铁
      • 硫酸亚铁常见
      • 不良反映明显，恶心、胃肠道反应常见
      • 谷类、茶、乳抑制吸收，鱼、肉VC加强吸收
    • 有机铁
      • 临床首选口服，右旋糖酐铁
  • 口服铁剂后，最先升高为网织红细胞，5-10天高峰， 血红蛋白2w后升高，2月正常 仍需继续服用铁剂4-6月，直至铁蛋白正常后停药
• 诊断
  • 最可靠依据为骨髓中铁粒幼红细胞减少，骨髓可染铁消失
  • 缺铁贫三低：血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度；三高：总铁结合力，血清sTfR、红细胞内游离原卟啉
  • 病史，小细胞低色素性贫血