心肌炎

心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，根据已确定的Dallas标准，心肌内浸润的组织学证据为心肌炎性细胞浸润，并伴有邻近的心肌细胞变性和坏死。1991年Lieberman根据心肌活检的组织学改变与临床表现，

心肌炎

• 由各种病原细菌感染引发心肌细胞、心内膜、心外膜的炎症反应，可呈局限性或弥散性，故临床症状和体征不具有特异性
• 病毒性心肌炎
  • 大多数可治愈，部分迁延遗留心律失常，少数发展为扩心病
  • 所有人类病毒均可累及心脏，科萨奇B组最常见
  • 机制
    • 病毒直接作用→感染肠道、呼吸道的病毒进入心肌，在细胞中大量复制，导致细胞损伤、凋亡、坏死
    • 病毒介导免疫损伤→抗病毒免疫清除病毒时也损伤心肌，也终止损伤扩大，从而表现为自限性 ↘病毒与心肌的共同抗原、损害所致的心肌自身抗原暴露→激活T细胞、诱导产生自身抗体→心肌持续损伤 ↘慢性心肌炎
  • 病理
    • 心肌松弛、心腔扩大
    • 心包下心肌病变可合并心包炎
    • 病变可涉及心脏的起搏、传导系统，毒力越强，病变范围越广
  • 临床表现
    • 症状
      • 发热、全身酸痛、炎痛、腹泻
      • 胸闷、心前区隐痛、心悸，心律失常多见
      • 少数可发生晕厥、阿斯综合征
    • 体征
      • 心脏增大
        • 轻者心界不大或暂时性增大
        • 重者心脏显著增大，说明炎症广泛
      • 心率改变
        • 心率增速与体温不称，或异常缓慢
      • 心音改变
        • S1减低或分裂，胎心样，心包摩擦音
      • 杂音（响度不超过3级，病愈后消失）
        • 发热、贫血、心腔扩大→心尖区收缩期风吹样
        • 心室扩大→相对性二狭→舒张期杂音
      • 心律失常
        • 房性、室性期前收缩最常见，房室传导阻滞次之
      • 心力衰竭
        • 重症弥漫性病变→左右心同时衰竭→心输出量过低→心源性休克
  • 检查
    • 肌钙蛋白I、T，CK-MB增高，有诊断价值
    • 心电图→T波低平、倒置，ST段轻度移位 ↘心律失常
    • 超声心动图:室壁运动异常
    • 病毒学检查
    • 心肌活检（金标准）
  • 诊断
    • 病史+体征→病毒感染后3周内出现心脏表现
    • 两个以上导联ST段移位≥0.05mv，或异常Q波
    • 心肌损害
    • 病原学依据
  • 治疗
    • 激素治疗→发病10-14日内不主张应用激素，以免病灶扩散，下列情况不考虑感染时间 总疗程不应大于1月，反复发作、迁延不愈可适当延长
      • 严重毒血症
      • 心源性休克
      • 严重心力衰竭
      • 高度或完全性房室传导阻滞
      • 持续性室速……恶性心律失常
    • α干扰素
    • 抗心衰，心室重构、抗心律失常、营养心肌