腰椎穿刺

腰椎穿刺的思维导图，整理了3准备1流程、适应症、禁忌症、注意事项的内容，本专业和有兴趣的朋友们不要错过，可以下载做复习。

腰椎穿刺

• 3准备1流程
  • 物品准备
    • 消毒用品
      • 碘伏、棉签
    • 麻醉用品
      • 2%利多卡因、5ml注射器
    • 穿刺用品
      • 穿刺包、手套、注射器
    • 标本处理用品
      • 载玻片、试管
    • 急救用品
      • 0.1%肾上腺素
  • 医生准备
    • 自身准备
      • 工作衣、口罩、帽子、七步洗手
    • 医患沟通
      • 说明操作的必要性、过程、并发症注意事项等并取得患者及家属同意，签署穿刺同意书
  • 病人准备
    • 1、术前测量血压脉搏
    • 2、完善必要术前检查--血常规、凝血六项、术前八项、B超定位
    • 3、过度紧张或躁动不安者注射镇定剂
  • 流程
    • 核对
      • 患者姓名床号，告知患者穿刺目的和简要过程求得患者同意
    • 摆体位，定穿刺点
      • 双侧髂嵴最高点连线与后正中线交会处为穿刺点：相当于第3--4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行
    • 消毒
      • 穿刺部位用碘伏消毒，以穿刺点为中心，圆周形由内向外逐渐消毒，外圈压内圈的1/3，直径约15cm，用碘量要适中，一般消毒2--3次。（不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒)`
    • 打开穿刺包外层
      • 快速手消液洗手后，检查穿刺包日期及是否干燥，过期及潮湿为不合格，合格后打开穿刺包第一层
    • 戴无菌手套、打开穿刺包内层
      • 戴手套方法：手提取反折部位，手套拇指对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手反折的内侧，让另一手穿入。（内对内，外对外）
    • 检查物品、铺巾（灵活）
      • 检查消毒卡是否合格，穿刺器械是否齐全，助手放注射器，检查穿刺针的通畅性、密闭性。铺巾时注意保护双手，避免污染
    • 局部麻醉
      • 逐层浸润麻醉
      • 术者和助手共同核对（一般由助手持麻醉剂于衣袖上，观察试剂浓度、名称有无浑浊沉淀，是否在有效期内） ，抽取，排气（将针头靠在纱布上排气，如有气泡可轻拍持注射器手手背，以便排除气泡）
      • 左手拇指、食指固定皮肤，右手持针针头斜面朝上，与皮肤表面呈15°角进针，打一直径约2--3mm的皮丘，再垂直进针，边进针边回抽边注射（注射完毕后，单手带针帽，防止扎伤）
    • 穿刺
      • 针尖稍斜向头部，针尖的斜面与躯干纵轴平行；进入蛛网膜下腔为止（腰椎穿刺共有两次落空感，一次是穿破黄韧带的突破感，一次是穿破硬膜的突破感），深度成人约4--6cm，儿童约2--4cm；嘱咐患者术中不要活动，以免针折断，如有不适及时告知医生
    • 留取标本
      • 放液前先接上测压管测量压力，撤去测压管，收集脑脊液2--5ml送检，如需作培养，应用无菌试管留取标本
    • 包扎
      • 操作完毕，拔出穿刺针，按压1--2分钟后，穿刺部位碘伏消毒（一般由助手点消），无菌纱布包扎（腰椎穿刺术后应去枕平卧6~8小时左右，防止出现低颅压综合征，保持穿刺部位干洁至少48小时）
    • 术后处理
      • 垃圾分类
      • 定时测血压、脉搏、呼吸、观察病情变化
      • 清洁器械及场所
      • 标本送检
      • 洗手、记录.
• 适应症
  • 了解脑脊液性质明确诊断
  • 测颅压
  • 了解蛛网膜下腔是否梗阻
  • 鞘内注射药物（治疗）
• 禁忌症
  • 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者
  • 休克、衰竭、濒危状态或有明显出血倾向
  • 穿刺部位皮肤炎症
  • 颅后窝占位性病变
  • 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态
• 注意事项
  • 严格掌握禁忌症
  • 穿刺时患者若出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处理
  • 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入