司马先生

司马先生，整理了概况、发病、检查、检查、叮嘱的内容，希望大家都能做好个人规划和个人管理。

司马先生

• 概况
  • 65岁
  • 工场退休工人
  • 吸烟40年，每天一包烟
• 发病
  • 11月20日早上六点半
    • 冬季早晨
  • 左侧上下肢麻木无力，跌倒在卫生间，7:20到达医院
  • 自述
    • 两天前发生左侧上下肢麻木大约持续十分钟缓解
  • 医生查体
    • 血压170/98、神经言语不清，额纹对称左侧鼻唇沟浅口角向右侧偏斜，伸舌偏左
    • 左上肢肌力二级，左下肢肌力三级，左侧痛触觉减退，左侧键反射亢进，左侧Babinski阳性
• 检查
  • 血常规，肝功能，肾功能，电解质，血糖，初凝血检查，头颅CT检查
  • 结果
    • 有局燥性神经功能缺损体征头颅CT无异常病灶
    • 诊断司马先生患有脑急性脑梗死
    • 建议进行静脉溶栓治疗，司马先生的妻子签署了手术知情同意书，接受了rt-PA治疗
    • 治疗后24小时
      • 血压降为156/92，左侧上下肢肌力恢复至五级，头颅CT发现右侧基底节区低密度病灶
• 检查
  • 心电图，心脏超声，颈部血管超声，头颅CTA头颅MRI
  • 询问家人
    • 母亲死于脑卒中，哥哥患有高血压和脑梗死
    • 司马先生爱吃肉，每顿无肉不欢，平时很少运动，40岁以后发胖，身高1.72m，体重82千克
  • 结果
    • 考虑司马先生脑梗死的原因，为大动脉粥样硬化
    • 治疗
      • 拜阿司匹林，立普妥，络活喜，来得时等药物治疗并进行康复训练
      • 两周后带药出院
• 叮嘱
  • 戒烟控制饮食，监测血糖，改变饮食习惯，适当运动，参加世界卒中日脑血管病预防宣传学习，有症状及时就诊

司马先生

• 概况
  • 65岁
  • 工场退休工人
  • 吸烟40年，每天一包烟
• 发病
  • 11月20日早上六点半
    • 冬季早晨
  • 左侧上下肢麻木无力，跌倒在卫生间，7:20到达医院
  • 自述
    • 两天前发生左侧上下肢麻木大约持续十分钟缓解
  • 医生查体
    • 血压170/98、神经言语不清，额纹对称左侧鼻唇沟浅口角向右侧偏斜，伸舌偏左
    • 左上肢肌力二级，左下肢肌力三级，左侧痛触觉减退，左侧键反射亢进，左侧Babinski阳性
• 检查
  • 血常规，肝功能，肾功能，电解质，血糖，初凝血检查，头颅CT检查
  • 结果
    • 有局燥性神经功能缺损体征头颅CT无异常病灶
    • 诊断司马先生患有脑急性脑梗死
    • 建议进行静脉溶栓治疗，司马先生的妻子签署了手术知情同意书，接受了rt-PA治疗
    • 治疗后24小时
      • 血压降为156/92，左侧上下肢肌力恢复至五级，头颅CT发现右侧基底节区低密度病灶
• 检查
  • 心电图，心脏超声，颈部血管超声，头颅CTA头颅MRI
  • 询问家人
    • 母亲死于脑卒中，哥哥患有高血压和脑梗死
    • 司马先生爱吃肉，每顿无肉不欢，平时很少运动，40岁以后发胖，身高1.72m，体重82千克
  • 结果
    • 考虑司马先生脑梗死的原因，为大动脉粥样硬化
    • 治疗
      • 拜阿司匹林，立普妥，络活喜，来得时等药物治疗并进行康复训练
      • 两周后带药出院
• 叮嘱
  • 戒烟控制饮食，监测血糖，改变饮食习惯，适当运动，参加世界卒中日脑血管病预防宣传学习，有症状及时就诊