导图社区 胸腔穿刺
四大穿刺术之一胸腔穿刺，整理了适应症、禁忌症、注意事项、3准备1流程的内容，希望可以帮到你。
全科医学科学研究是指利用科学的原理和方法对全科医学领域涉及的问题进行阐述和分析，并提出解决方法和措施。
康管理是指以人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康情况以及各种健康危险因素的全面检测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，通过制订相应的健康管理计划，协调社会、组织和个人行为，针对所有健康危险因素进行系统的干预和管理的全过程。
医学影像学之骨关节系统知识梳理，罗列了骨骼基本病变、关节基本病变、软组织基本病变，还有它的检查技术和正常影像表现等内容，适用于预习、复习的参照。
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适应症
抽液协助诊断：了解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查
缓解胸水引起的压迫症状
胸腔内注射药物（治疗）
禁忌症
严重心肺功能不全
严重出血倾向
穿刺部位肺大泡
单侧全肺切除而对侧胸腔积液
严重肺结核及大咯血
注意事项
穿刺针应沿下一肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管
出现胸膜过敏反应时，应立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3--0.5ml
首次抽液不要超过600ml，以后每次抽液量不应超过1000ml
3准备1流程
物品准备
消毒用品
碘伏、棉签
麻醉用品
2%利多卡因、5ml注射器
穿刺用品
穿刺包、手套、注射器
标本处理用品
载玻片、试管
急救用品
0.1%肾上腺素
医生准备
自身准备
工作衣、口罩、帽子、七步洗手
医患沟通
说明操作的必要性、过程、并发症注意事项等并取得患者及家属同意，签署穿刺同意书
病人准备
1、术前测量血压脉搏
2、完善必要术前检查--血常规、凝血六项、术前八项、B超定位
3、过度紧张或躁动不安者注射镇定剂
流程
核对
患者姓名床号，告知患者穿刺目的和简要过程求得患者同意
摆体位，定穿刺点
倒坐在椅子上，双手环抱靠在椅背上，头靠在双手上
叩诊确定浊音区，定穿刺点并作标记
肩胛线或腋后线第7、8肋间隙
腋中线第6、7肋间隙或腋前线第5肋间隙
包裹性积液：可结合x线或超声检查确定，标记笔在皮肤上标记
抽取胸腔积液时一般选择锁骨中线第2肋间隙
消毒
穿刺部位用碘伏消毒，以穿刺点为中心，圆周形由内向外逐渐消毒，外圈压内圈的1/3，直径约15cm，用碘量要适中，一般消毒2--3次。（不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒)`
打开穿刺包外层
快速手消液洗手后，检查穿刺包日期及是否干燥，过期及潮湿为不合格，合格后打开穿刺包第一层
戴无菌手套、打开穿刺包内层
戴手套方法：手提取反折部位，手套拇指对拇指，小指对小指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手反折的内侧，让另一手穿入。（内对内，外对外）
检查物品、铺巾（灵活）
检查消毒卡是否合格，穿刺器械是否齐全，助手放注射器，检查穿刺针的通畅性、密闭性。铺巾时注意保护双手，避免污染
局部麻醉
逐层浸润麻醉
术者和助手共同核对（一般由助手持麻醉剂于衣袖上，观察试剂浓度、名称有无浑浊沉淀，是否在有效期内） ，抽取，排气（将针头靠在纱布上排气，如有气泡可轻拍持注射器手手背，以便排除气泡）
左手拇指、食指固定皮肤，右手持针针头斜面朝上，与皮肤表面呈15°角进针，打一直径约2--3mm的皮丘，再垂直进针，边进针边回抽边注射（注射完毕后，单手带针帽，防止扎伤）
穿刺
垂直进针，进针时确保胶管处于关闭状态，刺透胸膜抽出胸水为止嘱咐患者术中不要活动，以免针折断，如有不适及时告知医生
留取标本
及时送检
包扎
操作完毕，拔出穿刺针，按压1--2分钟后，穿刺部位碘伏消毒（一般由助手点消），无菌纱布包扎（患者需要采取俯卧位，且保持穿刺部位干洁至少48小时。）
术后处理
垃圾分类
定时测血压、脉搏、呼吸、观察病情变化
清洁器械及场所
标本送检
洗手、记录
