收集与整理健康资料

收集与整理健康资料章节学习笔记，内容包含健康概念、健康评估概念、护理程序、收集与整理健康资料等等，本专业和有兴趣的朋友们不要错过。

绪论、收集与整理健康资料

• 绪论
  • 健康概念：健康不仅仅是躯体没有疾病，而且还要具备心理健康、社会适应良好和道德健康，只有具备了上述四个方面的良好状态，才是一个健康的人。
  • 健康评估概念：是研究运用护理基本理论、基本技能和临床思维方法对个体、家庭、社区现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应进行护理诊断的学科。
  • 护理程序
    • 评估
      • 护理程序的首要环节
    • 诊断
    • 计划
    • 实施
    • 评价
• 收集与整理健康资料
  • 健康资料的来源与类型
    • 根据资料来源的不同：
      • 主观资料
      • 客观资料
    • 根据资料时间分类
      • 既往资料
      • 目前资料
  • 健康资料内容
    • 健康史
      • 一般资料
      • 主述：
        • 病人感受到的最主要的痛苦、最明显的症状或体征。
        • 本次就诊的最主要原因及持续时间
        • 格式：症状/体征+持续时间
      • 现病史
        • 围绕主述详细描述病人自患病以来的疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程
        • 主要内容
          • 患病时间与起病情况
          • 主要症状的发生与发展
          • 伴随症状
          • 诊疗经过
          • 一般情况
          • 子主题
      • 既往史
        • 病人既往的健康状况和缓过的疾病、外伤、手术史、预防接种史，过敏史
      • 用药史
      • 成长发展史
        • 生长发展史
          • 根据被评估者所处生长发育阶段，判断生长发育是否正常
        • 月经史
        • 婚姻史
        • 生育史
        • 个人史
          • 出生地、居住地区和居留时间、受教育程度、经济生活和业余爱好等
      • 家族史
      • 系统回顾
    • 体检资料
    • 实验室检查及辅助检查
    • 既往住院、体检等资料