麻醉前准备

临床医学之麻醉前准备知识梳理，内容涵盖病人体格与精神方面的准备两个部分，本专业和有兴趣的朋友们不要错过。

麻醉前准备

• 体格方面的准备
  • 改善病人的全身状况
    • 改善病人的营养状况
    • 纠正严重贫血，水电解质酸碱素乱和低蛋白血症
    • 停止吸烟
    • 增强体力
    • 练习深呼吸，改善心肺储备
  • 积极治疗内科疾病
    • 心血管系统
      • 心衰，心房纤颇或心脏明显扩大者
        • 洋地黄类药物治疗，手术当天应停药。但是心房纤颤伴心室率较快，洋地黄可给药直至手术日晨。
      • 长期服用β受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常
        • 一般应持续用药至手术当天。
      • 原发高血压
        • 择期手术血压至少降至180/110mmHg以下，勿过快降低慢性高血压患者的血压；
      • 长期服用抗高血压药物
        • 一般应持续用药至手术当天。
    • 呼吸系统
      • 控制呼吸道感染1周
      • 停止吸烟至少2周
    • 中枢神经系统
      • 急性脑梗死
        • 应推迟4~6周
      • 帕金森氏病病病人
        • 脑功能检查
        • 血气分析
        • 指导病人锻炼呼吸功能
        • 药物使用至手术前
    • 内分泌系统
      • 甲状腺功能亢进
        • 术前准备一般包括抗甲状腺药物和碘剂治疗
        • 麻醉前准备充分的指标
          • 基础代谢率＜±20%
          • 脉率＜90次／分
          • 患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加等
      • 原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症
        • 麻醉前应注意纠正水、电解质和酸碱平衡素乱，特别注意钾的补充。
      • 嗜铬细胞瘤
        • 术前应尽量控制高血压，在应用 a 受体阻滞剂扩张血管的同时应积极进行液体治疗，扩充血容量。
      • 糖尿病
        • 择期手术应控制空腹血糖在8.3mmol/ L 以下，最好在6.1~7.2 mmol / L 范围内，1高不超过11.1mmol/ L ；尿糖低于（+/-)；尿酮体（一）
        • 短效降糖药或用正规胰岛素者
          • 在手术日晨停用
        • 长效降糖药
          • 在手术前2~3天停服，改用正规胰岛素
    • 肝脏功能
      • 肝功能不全
        • 轻度
          • 麻醉和手术的耐受力影响不大
        • 中度
          • 严格准备，最大限度改善肝功能和全身状态
        • 重度
          • 危险性极高，禁忌施行任何手术
      • 急性肝炎
        • 除紧急抢救性手术外，一律禁忌施行手术
    • 肾功能
      • 肾衰竭已不构成择期手术的禁忌
      • 术前应最大限度改善肾功能，如需透析，应在计划手术24小时以内进行成人
    • 血液系统
      • 成人
        • Hb >80g/ l
      • 小于3月的婴儿
        • Hb >100g/ l
      • 大于3月的婴儿
        • Hb >90g/ l
        • 血小板数大于50*10^9/l
    • 其他
  • 既往治疗药物的准备
    • 抗高血压药、抗心律失常药、强心药、内分泌用药等
      • 一般不主张停药
    • 单胶氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药
      • 需停药2~3周
    • 阿司匹林
      • 每天3~10mg/ kg 的剂量井没有出血的危险
      • 建议对于长期大剂量服用阿司匹林每天超过2g和术前没有尽早停用阿司匹林的患者，均应做凝血功能的检查以评估凝血功能
    • 静脉注射5000单位普通肝素（全血凝固时间延长2倍）
      • 3-4h后，可行手术
      • 如需急症手术，术前需采用鱼精蛋白终止抗凝
    • 华法林
      • 术前需停药3~5天
      • 急症手术，加用维生素 K
      • 数小时的暂时终止抗凝，静脉滴注血浆250~500ml
  • 严格执行麻醉前的禁食，禁饮
    • 成人
      • 禁食易消化固体食物至少6小时，禁食含脂肪较高的食物至少8小时
    • 新生儿，婴幼儿
      • 禁母乳至少4小时
      • 禁食易消化固体食物、牛奶、配方奶等非人类乳至少6小时
    • 所有年龄病人术前2小时可饮清夜
  • 饱胃的处理
    • 清醒气管内插管
    • 快速诱导气管内插管﹣环状软骨压向食管
    • 留置胃管
    • 止吐药，抗酸药
    • 吸引装置
    • 体位调整
• 精神方面的准备
  • 解除恐惧，顾虑
  • 增强战胜疾病的信心
  • 签订麻醉知情同意书