导图社区 实验诊断学——泌尿系统疾病
实验诊断学泌尿系统疾病包含：肾小球疾病、肾小管疾病、泌尿系感染、肾功能试验（肾小球滤过功能）。适合考前记忆和建立体系思维。
从中医基础理论上整理的五脏笔记，包含生理功能，生理特性，系统联系和该部分重点内容，加强记忆。有需要的同学，可以收藏下哟。
第九版生理学第四章血液循环，包含心脏的泵血功能、心脏的电生理学及生理特性、血管生理、心血管活动的调节。
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泌尿系统疾病的实验诊断
一、 肾小球疾病
1. 肾小球疾病的检验项目与应用（见尿常规）
2. 常见肾小球疾病的实验诊断
急性肾小球肾炎（AGN）
简称急性肾炎、多见于链球菌感染后发病
特点：急性发病，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征的临床表现，儿童发病率高，男性多于女性
实验诊断特点
尿量减少
肾小球源性血尿
蛋白尿，1~3g/24h
肌酐清除率减低
血清抗链球菌溶解素O（ASO）滴度增高，补体和C3下降
肾病综合征NS
诊断标准
1. 24h尿蛋白超过3.5g
2. 血浆白蛋白低于30g/L
必须
3. 水肿
4. 血脂升高
尿液异常
大量蛋白尿，3.5g/24h，以白蛋白为主，球蛋白也可明显增加。
血浆蛋白异常
低蛋白血症
高脂蛋白血症
血液高凝状态
二、 肾小管疾病
肾小管损伤试验
α1-微球蛋白
一种低分子蛋白，由淋巴细胞、肝细胞产生。血中α1-MG由于分子量极小，全部经肾小球滤过。99.9%在近曲小管被重吸收的代谢，并在近曲小管被重吸收和代谢，尿中排量甚微。
【参考区间】血清10~30mg/L，尿液<15mg/24h
【临床意义】
血α1-MG
用于早期诊断肾小球损伤
优点：血α1-MG增高早于血清β2-MG增高，所以血α1-MG更敏感
缺点：若患者同时伴有严重的肝损伤时，由于α1MG生成减少，而使肾病患者的血α1-MG不增高
检测肾移植效果
尿α1-MG
用于早期诊断肾小管损伤
由于尿α1-MG在酸性尿中较稳定，与β2-MG相比，价值更大
鉴别上、下尿路感染
上尿路感染：尿α1-MG增高
下尿路感染：尿α1-MG正常
尿α1-MG不受恶性肿瘤的影响，特异性优于β2-MG
β2-微球蛋白
低分子蛋白，由淋巴细胞、肿瘤细胞产生。全部经肾小球滤过。99.9%在近曲小管被重吸收并降解，尿中含量很低。
血β2-MG
检测肾移植的效果
尿β2-MG
早期诊断肾小管损伤
血、尿β2-MG联合辅助肿瘤的诊断
恶性肿瘤时，血β2-MG增高，一旦>5mg/L，尿β2-MG增高
所以，血、尿β2-MG应同时检查，有助于鉴别肾病和肿瘤
尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖糖苷酶（NAG）
高分子量溶酶体酶，存在于近端小管上皮细胞内，不能被肾小球滤过。当肾小管中毒性损伤时，尿NAG增高更明显。
【临床意义】增高
肾小管中毒性损伤
糖尿病肾病、高血压肾病
监控肾移植效果
肾小管功能试验
24h总量：1000~2000ml
12h夜量<750ml,比重最高>1.020
白天：夜间=3~4：1
白天6次尿比重波动在1.002~1.020
最高-最低：≧0.009
三、 泌尿系感染
主要临床表现：尿路刺激征、感染中毒状、腰部不适、尿液浑浊、有异味
膀胱炎
尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛
尿常规：尿液浑浊、常有异味、约30%伴血尿
尿液细菌培养多为大肠埃希菌，约75%
肾盂肾炎
尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛。全身感染症状明显，可有肋脊角或输尿管点压痛和肾区叩击痛
尿液细菌培养：可出现革兰阴性杆菌败血症
四、 肾功能试验
肾小球功能试验
滤过功能
GFR肾小球滤过率：即清除血浆中某种物质的能力，用单位时间内经肾脏滤过的血浆量表示（单位时间形成原尿量）
肌酐只能经肾小球清除，不经肾小管清除
内生肌酐清除率Ccr
血浆肌酐
外源性：肉类代谢
内生性：肌酸的代谢产物
在控制外源性肌酐的摄入的情况下，血浆中肌酐只有内生性肌酐
特点
全部经肾小球滤过
不被肾小管重吸收
肾小管分泌量很少
检测方法：
【参考区间】109~148L/24h；80~120ml/min
注/里0岁以后，Ccr逐年下降，70岁时约为青壮年的60%
临床意义
1. 用来判断肾小球滤过功能是否受损的敏感指标
急性肾小球肾炎患者，当Scr、Sur在正常范围时，Ccr即可降低
2. 评估肾小球滤过功能的损伤程度
51~70ml/min：轻度肾功能损害（代偿期）
31~50min/ml：中度肾功能损害（失代偿期）
<30ml/min：重度肾功能损害
<20ml/min：肾衰竭
<10ml/min：肾衰竭晚期，进入尿毒症期
3. 指导慢性肾衰的治疗和用药
<40ml/min：应限制蛋白类食品的摄入
<30ml/min：噻嗪类利尿剂无效
<10ml/min,血液透析治疗的指征
4. 检测肾移植术后排异反应；移植物存活Ccr逐步回升，否则提示移植失败；先升后降，提示发生排异反应
血清肌酐Scr
肌酐为肌酸的代谢产物，分子量小，可自由通过肾小球，一般不会被肾小管重吸收和排泄，所以测定血清肌酐，主要反映肾小球滤过功能
【参考范围】：44~132umol/L（男）；70~106umol/L（女）
增高：各种原因引起的肾小球功能减退，但损伤早期不敏感，当肾小球清除率降到正常值的50%时，Scr仍可正常，当减低到正常的1/3时，Scr才明显上升
代替Ccr粗略评估肾损伤的程度
肾功能代偿期：133~177
肾功能不全：186~442
肾衰竭451~701
尿毒症期：>707
鉴别肾前性和肾实质性少尿
器质性肾衰竭：Scr>200 Scr、Sur同时增高，Sur/Scr≦10：1
肾前性少尿：心力衰竭、脱水：Sur≦200 肾前性蛋白质分解旺盛或摄入过多时：Sur增高，Scr不增高，Sur/Scr>10:1
老年人Sur比成人偏低，一旦增高，虽然未明显增高，也应警惕肾功能减退
血清尿素Sur
尿素是蛋白质及氨基酸代谢的最终产物之一，分子量小，经肾小球滤过，从尿中排泄。肾小球损伤（一半以上）后，尿素排泄减少，血尿素浓度升高
敏感性低
高蛋白饮食、蛋白质分解旺盛时，血尿素也增高。只有在蛋白较代谢稳定的情况下，血尿素水平才和肾脏的排泄有关
特异性差
【参考区间】成人1.8~7.1mmol/L，儿童1.8~6.5mmol/L
慢性肾功能不全（中晚期），且Sur升高与肾损伤成正比
临床上主要用于慢性肾功能不全程度的诊断
不高：代偿期
>9.0mmol/L：失代偿期，慢性肾衰开始
>20mmol/L:肾衰竭晚期
非肾脏疾病
心衰、休克、脱水、烧伤、失血等，均使肾血灌流不足，导致肾小球滤过率减少，尿素排出减少
尿路梗阻（肾盂或输尿管结石、肿瘤）引起肾小球滤过率下降
蛋白分解旺盛或摄入过多：上消化道出血、急性传染病、烧伤、甲亢、高蛋白饮食
血清胱抑素C（Cys C）
血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，简称胱抑素C
是一种低分子量非糖基化碱性蛋白质，机体有核细胞均能产生Cys C，且量较恒定
能自由透过肾小球，且在近曲小管几乎全被重吸收，尿中排出量极少，而且不受饮食、年龄、肿瘤的影响。
因此，Cys C是一种理想的反应肾小球滤过率的内源性标志物。现临床上推荐以Cys C取代传统的Ccr、Scr、Sur，作用判断肾小球滤过功能的首选指标
【参考区间】0.6~2.5mg/L
用于早期反应肾小球滤过率
肾衰时，血Cys C浓度可增加10多倍
也可用于糖尿病肾病，高血压肾病的肾功能早期损伤的诊断
评估肾移植后肾功能的恢复情况
成功时，Cys下降的速度和幅度大于Ccr
排斥反应，Cys增高的速度明显早于Ccr
肾小球滤过率正常，肾小管损伤，尿中Cys C浓度可高达100多倍
尿微量白蛋白
生理情况下，白蛋白不能通过肾小球滤过屏障，即使少量通过，也可被肾小管重吸收
肾小球轻度损伤，滤过膜负电屏障减弱，尿中出现微量的白蛋白。由于损伤早期含量较少，传统尿常规检查不出尿中白蛋白
尿中出现微量白蛋白是早期发现肾病最敏感的指标
【参考区间】AER≦30mg/24h，AER≦20ug/min
随即尿：由于尿量不定，因而以尿中白蛋白与肌酐的比值（ACR）报告。避免受尿量的影响
ACR≦2.0mg/mmol（男） ACR≦2.8mg/mmol（女）
用于原发性肾小球损伤早期诊断
用于糖尿病肾病的早期诊断和监控
若出现间歇性尿微量蛋白，提示肾小球基底膜仅出现增厚，处在极早期病变阶段
若出现持续性尿微量蛋白，但<300mg/24h，提示糖尿病肾病早期，及时治疗病变可以逆转
若尿微量白蛋白持续>300mg/24h，提示临床糖尿病肾病
用于高血压肾病的早期诊断
尿中微量白蛋白是高血压患者并发肾损伤的早期报警信号
泌尿系统感染、心力衰竭、隐匿性肾炎等患者也可出现微量白蛋白
