《病理学》4、炎症

《病理学》4、炎症的思维导图，炎症是具有血管系统的活体组织 对各种致炎因子引起的损伤 所发生的以防御为主的反应，在局部表现为变质、渗出、增生的基本病理变化。

炎症

概述

概念

概念：是具有血管系统的活体组织 对各种致炎因子引起的损伤 所发生的以防御为主的反应，在局部表现为变质、渗出、增生的基本病理变化。

原因

凡是能引起组织和细胞损伤的因素

生物性（感染，最常见），物理性（烫伤、冻伤），化学性， 坏死组织， 异常免疫反应——过敏性鼻炎、荨麻疹、溃疡性结膜炎、肾小球肾炎， 异物——二氧化硅晶体、手术缝合线、体内的物质残留碎片

病理变化

•早期——变质、渗出，后期——增生 •变质——损伤性过程，渗出、增生——抗损伤和修复过程

变质

概念：是炎症局部组织细胞发生的各种变性和坏死。 此时局部代谢和功能也发生不同程度的障碍。

形态变化：变性，坏死 •实质细胞——细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死 •间质成分——纤维结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死

代谢变化：局部组织酸中毒，（胶体和晶体）渗透压升高

渗出

概念：炎症局部组织血管内的血浆成分和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体表、黏膜表面。 渗出的液体和细胞成分总称为渗出液。

炎症最具特征性的病理变化，在局部发挥着重要防御作用

产生机理：血管壁通透性↑，白细胞游出血管

作用： •稀释中和毒素——减轻毒素对局部的损伤 •带来营养物质 •含抗体、补体、溶菌酶——有助于杀灭病原微生物 •含白细胞——吞噬和杀灭病原微生物 •纤维素交织成网——①有助于限制病原微生物的移动，便于白细胞的吞噬以消灭病原微生物 ②在炎症后期成为修复的支架 ③并助成纤维细胞产生胶原纤维 •渗出液中的病原微生物和毒素——回流至淋巴结刺激产生细胞免疫、体液免疫

有害作用： •影响器官功能，压迫局部组织 •纤维素渗出过多却不能被吸收→机化、粘连 •炎细胞过度浸润→局部炎症反应过度

渗出与漏出的区别

增生

实质细胞、间质细胞、炎细胞反应性增生

炎症后期/慢性炎症时较明显

局部表现和全身表现

局部表现

红、肿、热、痛，功能障碍——以体表的急性炎症最为明显

全身反应

1、发热

2、末梢血白细胞改变

类白血病反应：严重感染时，白细胞从骨髓中过度释放，使末梢白细胞数明显增加，达（40~100）*109/L，出现幼稚的中性粒细胞比例增加（核左移）

不同病原微生物感染可导致不同种类白细胞增多 •多数细菌（特别是化脓菌）——中性粒细胞↑ •寄生虫感染、超敏反应——嗜酸性粒细胞↑ •一些病毒感染（单核细胞增多症、腮腺炎、风疹）——选择性引起淋巴细胞↑

3、单核吞噬细胞系统增生

肝、脾、骨髓、淋巴结→肿大

4、实质器官病变

心、肝、肾、脑

分类

按病程长短：急性炎症、慢性炎症、超急性炎症、亚急性炎症

急性炎症

•病变以变性、坏死、渗出为主 •炎症灶内浸润的炎细胞主要是——中性粒细胞

慢性炎症

•病变以增生性病变为主 •炎症灶内浸润的炎细胞主要是——淋巴细胞、巨噬细胞

按病变性质：变质性炎、渗出性炎、增生性炎

急性炎症

血管反应 [中心环节]

血流动力学改变

细动脉短暂收缩

损伤后迅速出现，持续时间短，通过神经反射和化学介质引起

血管扩张和血流加速

•早期：轴突反射 •进一步：体液因素作用于血管平滑肌（组胺、一氧化氮、缓激肽、前列腺素）

血流速度减慢

血管壁通透性↑，液体渗出，红细胞聚集，血流缓慢或停滞

为白细胞的渗出创造了条件

血管通透性增加 （可同时或先后起作用）

是局部液体和蛋白渗出的主要原因，主要与内皮细胞的改变有关

1、内皮细胞收缩，细胞间隙增加

最常见原因

•细胞骨架可逆性收缩【速发短暂反应】——毛细血管后微静脉 •内皮细胞骨架重组

2、内皮细胞损伤

【速发持续反应】：严重烧伤、化脓菌感染——微循环的细动脉、毛细血管、细静脉 【迟发持续反应】：中轻度热损伤、X线、紫外线、某些细菌毒素——毛细血管、细静脉 白细胞介导：激活、释放活性氧、蛋白水解酶

3、内皮细胞穿胞作用增强

血管内皮细胞生长因子（VEGF）引起血管通透性↑→囊泡口径增大、穿胞通道数量增加

4、新生毛细血管的高通透性

白细胞反应

炎症反应的主要防御环节， 白细胞渗出，炎细胞，炎细胞浸润 炎细胞浸润是炎症反应的最重要的形态学特征

渗出

边集

滚动

黏附

黏附分子——数量↑，重新表达、分布，亲和力↑

游出

•运动能力最强（游出最快）——中性粒细胞 •运动能力最弱——淋巴细胞

趋化作用：趋化因子

趋化因子： 中性粒细胞、巨噬细胞对趋化因子的反应要强于淋巴细胞 •外源性趋化因子：细菌产物 •内源性趋化因子：补体成分、白三烯、细胞因子

激活及作用

吞噬作用，免疫作用，组织损伤作用

种类

中性粒细胞 （小吞噬细胞）

•核呈分叶状（2叶），胞质内有红染颗粒状（嗜天青颗粒、特异性颗粒） •急性炎症时首先游出进入炎症局部 •化脓菌感染时，中性粒细胞变性坏死，称为脓细胞，是脓液的主要成分

巨噬细胞 （大吞噬细胞）

•来源：1.单核细胞 2.组织细胞 •泡沫细胞，上皮样细胞，多核巨细胞（结核结节中的朗汉斯巨细胞，异物肉芽肿中的异物巨细胞）

急性炎症后期，慢性炎症，某些感染性疾病（结核病、真菌、病毒、原虫感染）

嗜酸性粒细胞

•核呈2叶，粗大的嗜酸性颗粒

过敏反应、寄生虫感染

淋巴细胞、浆细胞

•核圆，位于细胞一侧，染色质呈车轮状

病毒感染、各种慢性炎症

嗜碱性粒细胞、肥大细胞

•炎症时细胞脱颗粒

昆虫叮咬、食物或药物过敏反应

不同阶段的白细胞种类不同

急性炎症早期——中性粒细胞

急性炎症后期——巨噬细胞

慢性炎症——淋巴细胞

化脓菌感染——中性粒细胞

病毒感染——淋巴细胞

过敏反应、寄生虫——嗜酸性粒细胞

炎症介质

细胞释放的

血管活性胺

组胺

•主要存在于肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板内 •使细动脉扩张和细静脉通透性↑，对嗜酸性粒细胞有特异的趋化作用

5-HT

•主要存在于血小板、肠嗜铬细胞 •引起血管收缩、支气管痉挛

花生四烯酸代谢产物

•在磷脂酶A2的作用下释放 •产生前列腺素（PQ)、白三烯（LT）、脂氧素（LX）

血浆中的

激肽系统、补体系统、凝血系统和纤溶系统

病理学类型

变质性炎

常发生在实质性脏器（心、肝、脑）

•中毒性心肌炎（白喉外毒素） •病毒性肝炎→肝性脑病 •乙脑→脑实质形成软化灶

渗出性炎 （常见）

浆液性炎

【以浆液渗出为主】 淡黄色略混浊的液体，含小分子蛋白（主要为白蛋白） 见于急性炎症早期

【皮肤】——[水疱] 皮肤2度烧伤，疱疹病毒感染 【黏膜】——[浆液性卡他性炎] 感冒初期鼻涕 【浆膜】——[体腔积液] 结核性胸膜炎 【疏松结缔组织】——毒蛇咬伤，蜜蜂蛰伤（浆液在组织间隙形成炎性水肿）

纤维素性炎

【渗出物中含大量纤维素】 多由细菌毒素或内外源性毒素引起 （白喉杆菌，痢疾杆菌，肺炎球菌+尿毒症是时蓄积的尿素、汞）

【黏膜】——假膜性炎（渗出的纤维素、中性粒细胞、坏死组织、病原菌→灰白色膜状物） [概念：纤维素性炎发生于黏膜时，渗出的纤维素、中性粒细胞、坏死组织、病原菌等 在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为假膜，故又称假膜性炎] 白喉（咽部-固膜；气管-浮膜→脱落窒息）

【浆膜】——胸膜、心包膜 绒毛心（渗出的纤维素被牵拉成绒毛状）

【肺】——常见于大叶性肺炎（渗出的纤维素充满肺泡腔，可见大量中性粒细胞）

后果： 溶解吸收（如浆膜、大叶性肺炎） 黏膜表面的假膜脱落、溃疡、出血、阻塞支气管、窒息 浆膜机化、粘连——盔甲心

化脓性炎

★概念：渗出物以中性粒细胞为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症

化脓 脓细胞 脓液

子主题

脓肿

特征：局限性化脓性炎，伴有脓腔形成，组织坏死严重并溶解液化 病原菌：主要由金葡菌感染引起

内脏 （肝、肺、肾、脑）

金葡菌→大量中性粒细胞浸润→蛋白溶解酶，使坏死组织溶解液化成有脓液的腔（空洞）→凝固酶使病变局限

早期：充血，水肿，脓细胞浸润 一段时间后：肉芽组织→脓肿膜

皮肤：疖、痈

疖：常发，多处发，可自己吸收 痈：由多个疖融合而成，需手术切开排脓

临床：脓液粘稠 结局：小脓肿——吸收消失 大深部脓肿——切开排脓引流，疤痕形成；或形成慢性脓肿

蜂窝织炎

特征：弥漫性化脓性炎，中性粒细胞浸润，界限不清 病原菌：溶血性链球菌（透明质酸酶，链激酶） 部位：（疏松组织）皮肤，肌肉，阑尾 临床：脓液稀薄，脓液易吸收，组织坏死少，愈后不留疤痕

表面化脓和积脓

发生在黏膜或浆膜的化脓性炎，中性粒细胞向黏膜或浆膜表面渗出，向深部浸润不明显

表面化脓——化脓性支气管炎，化脓性尿道炎 （脓性卡他性炎） 积脓——胆囊积脓，输卵管积脓，心包积脓

出血性炎

渗出物内含大量红细胞

流行性出血热，钩端螺旋体病，鼠疫

增生性炎 （较少）

多呈慢性炎症

急性肾小球肾炎（系膜细胞、内皮细胞增生） 伤寒（单核巨噬细胞增生）

结局

痊愈

迁延为慢性炎症

弥漫播散

局部蔓延

肾结核→输尿管结核，膀胱结核

淋巴管播散

淋巴管炎，淋巴结炎

原发性肺结核时，……

血道散播 （细胞或毒素入血）

菌血症

细菌由局部病灶通过淋巴管或血管进入血流，全身无中毒症状，但血液中可检查到细菌

大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎早期

毒血症

细菌产生的毒素/毒性代谢产物被吸收入血，引起全身中毒症状

•寒战、高热 •肝、心、肾等实质细胞变性坏死 •中毒性休克 •血培养找不到细菌

败血症

毒性较强的的细菌由局部病灶入血后，在血中大量繁殖并产生毒素，出现严重的全身中毒症状和病理变化

•毒血症表现 •皮肤、黏膜有多发性出血点 •脾脏、淋巴结肿大 •血细菌培养阳性

脓毒败血症

化脓菌引起的败血症

栓塞性脓肿，转移性脓肿

慢性炎症

一般病理变化

1）常有较明显的成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮、腺体、实质细胞增生 2）组织破坏主要由于致炎因子持续作用或炎细胞 3）炎细胞主要为：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞

炎性息肉：黏膜的慢性炎症 （鼻息肉，宫颈息肉，直肠息肉）

炎性假瘤：炎性增生形成境界清楚的肿瘤样团块 （多见于肺和眼眶）

肉芽肿性炎

特征：肉芽肿 【肉芽肿：是一种特殊的慢性炎症，炎症局部以｛巨噬细胞及其衍生的细胞 增生形成境界清楚的结节状病灶｝为特点】

形成条件

……

组成

主要为上皮样细胞、多核巨细胞

上皮样细胞：胞质丰富，淡红色，胞膜界限不清，核淡染，核仁明显

多核巨细胞：由多个上皮样细胞融合而来

【朗格斯巨细胞】细胞核排列在细胞周边呈马蹄形或环形，多见于感染性肉芽肿 【异物巨细胞】核排列较乱

类型

感染性肉芽肿

结核结节，麻风结节，伤寒，血吸虫慢性虫卵结节，风湿性肉芽肿，梅毒螺旋体→树胶样肿

结核性肉芽肿： 中心——干酪样坏死 周围——（放射状排列的）上皮样细胞，朗汉斯巨细胞，淋巴细胞，纤维结缔组织包绕

异物性肉芽肿

原因不明的肉芽肿