肝性脑病

肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。原因 引起肝性脑病的原发病有重症病毒性肝炎。

肝性脑病

• 概念；由于严重的肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调，主要临床表现特点；行为失常，意识障碍和昏迷
• 病因
  • 各型肝硬化，特别是肝炎后肝硬化是引起本病最常见的原因
  • 部分可由改善门静脉高压的门体分流术引起
    • 诱因；上消化道出血，摄入过多含氮食物，放腹水，大量应用排钾利尿剂，感染，便秘及应用镇静，催眠药，和麻醉药
  • 重症病毒性肝炎，中毒性肝炎和药物性肝炎的急性或爆发性肝衰竭阶段
  • 原发性肝癌，妊娠期急性脂肪肝，严重胆道感染
• 发病机制
  • 氨中毒学说
    • 血氨主要来源于，肠道，肾，骨骼肌，
    • 当结肠ph＞6时，NH3入血。当ph＜6时，随粪便排出
    • 清除氨的途径；肾脏排泄，肝内合成尿素通过肾排泄，在脑肝肾利用组织消耗，肺部呼出
• 临床表现
  • 一期（前驱期；主要症状；性格改变行为失常。体征；扑翼样震颤+，肝脑最具特征性体征，脑电图正常
  • 二期（昏迷前期；主要症状；意识错乱，睡眠障碍，行为失常，精神症状。体征；扑翼样震颤＋，腱反射亢进，肌张力增高，踝阵挛，锥体束征阳性。脑电波特征性异常
  • 三期（昏睡期；主要症状；昏睡和精神错乱，答非所问。体征；扑翼样震颤＋肌张力增高，锥体束征阳性，脑电图明显异常
  • 四期（昏迷期；主要症状；浅昏迷，深昏迷意识丧失。体征；扑翼样震颤－，浅昏迷时肌腱反射和肌张力增强，深昏迷时各种反射消失。脑电图明显异常
• 生活护理
  • 饮食
    • 限制蛋白质摄入，发病开始数日禁食蛋白质，提供足够热量和维生素，以糖类为主，以植物蛋白为宜
  • 用药护理
    • 感染用新霉素，用药期间监听力，肾功能
    • 首选乳果糖灌肠，酸性液体灌肠
    • 氟马西尼
  • 避免诱因
    • 避免应用催眠镇静药，麻醉药
    • 避免快速利尿和大量放腹水
    • 防止感染
    • 防止大量输液，引起低钾血症
    • 保持大便通畅
    • 防止上消化道出血