结膜病

人卫版眼科学，结膜疾病是一个病症名称，以结膜炎最多见，其次为结膜干燥症、滤泡症、翼状胬肉、睑裂斑、结石等。本图包含了结细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎等内容。

结膜病

• 总论
  • 结构：球结膜，睑结膜，穹隆结膜
  • 病因：微生物性非微生物性
  • 症状：异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪
  • 体征：充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、真膜和假膜、肉芽肿、假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大。
  • 诊断
    • 1.临床检查：结膜充血、眼分泌物增多
    • 2.病原体检查：细菌学、病毒分离、抗原检测
    • 3.细胞学检查：分泌物涂片、结膜刮片
  • 治疗原则
    • 病因治疗，局部用药为主，必要时全身用药，急性期禁忌包扎患眼。
    • 滴眼剂滴眼。
    • 眼膏涂眼。
    • 冲洗结膜囊。
    • 全身治疗：严重结膜炎如淋球菌性结膜炎需全身用药。
  • 预后好
• 一、细菌性结膜炎
  • 超急性结膜炎
    • 病因：淋球菌、脑膜炎球菌
    • 感染途径：淋球菌性结膜炎：成人经生殖器-眼接触传播，新生儿经母体产道感染
    • 新生儿淋球菌性结膜炎
      • 潜伏期2-5天：产道感染
      • 潜伏期7天：产后感染
      • 1、双眼同时受累，病程进展迅速，结膜充血水肿伴大
      • 量脓性分泌物。
      • 2、若治疗不及时，几天后发生角膜穿孔。
      • 3、其他表现：前房积脓性虹膜炎、泪腺炎、眼睑脓肿。
      • 诊断：直接免疫荧光染色：苹果绿淋球菌
      • 治疗：局部和全身大剂量应用抗生素（青霉素、头孢曲松钠或喹诺酮类）抗感染。患者须隔离。
  • 急性或亚急性结膜炎（红眼病）
    • 特点
      • 传染性强，春秋季节发病。
      • 发病急，潜伏期1-3天，病程少于3周。
      • 常见致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、
      • 流感嗜血杆菌。
    • 金黄色葡萄球菌性结膜炎
      • 临床表现：晨起时粘脓性分泌物糊住眼睑而睁眼困难，较少累及角膜。
    • 肺炎双球菌性结膜炎
      • 临床表现：结膜充血、水肿，上睑结膜、穹窿结膜结膜下出血。
    • 流感嗜血杆菌性结膜炎
      • 临床表现：结膜充血、水肿，球结膜下出血，脓性或粘液脓性分泌物。
    • 治疗
      • 局部冲洗结膜囊应用滴眼剂及眼药膏
• 二、病毒性结膜炎
  • 腺病毒 引起流行性角结膜炎，表现为急性滤泡性结膜炎，常合并角膜病变。
    • 起病急，症状重，双眼发病 。
      • 症状：眼红、疼痛、畏光，伴水样分泌物。
      • 体征：结膜充血水肿，结膜滤泡、结膜下出，膜形成，角膜损害。
      • 治疗：
        • 减少感染传播。
        • 抗病毒药物：干扰素滴眼剂、阿昔洛韦滴眼剂、更昔洛韦滴眼剂。
        • 抗生素：合并细菌感染加用。
        • 糖皮质激素：膜或伪膜形成、上皮下损害时可加用。
  • 70型肠道病毒或A24柯萨奇病毒，引起流行性出血性结膜炎
    • 临床表现：潜伏期短、病程短。
    • 症状：眼痛、畏光、流泪、异物感等。
    • 体征：结膜下出血，眼睑水肿、伴上皮角膜炎及耳前淋巴结肿大。
    • 治疗：自限性，无需特殊治疗
• 三、衣原体性结膜炎
  • 由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，致盲的主要疾病之一。
  • 病因：由A、B、Ba、C抗原型所致，易感因素为卫生条件差、营养不良等。
  • 临床表现
    • 缓慢起病，多为双眼，潜伏期5-14天。
    • 幼儿患沙眼一般可自行缓解，不留后遗症。
    • 成人沙眼为亚急性或急性起病，早期即出现并发症。
    • 晚期并发症：眼睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等
  • 诊断
    • WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条
    • 1、上睑结膜5个以上滤泡
    • 2、典型的睑结膜瘢痕
    • 3、角膜缘滤泡或Herbert小凹
    • 4、广泛的角膜血管翳
  • 治疗
    • 全身、局部治疗及并发症的治疗
    • 1、左氧氟沙星滴眼液，每天四次；四环素或红霉素类眼药膏，每天两次。
    • 2、全身应用四环素或阿奇霉素口服，8岁以下儿童及妊娠期妇女忌服四环素。
    • 3、手术矫正倒睫及睑内翻。
• 四、免疫性结膜炎
  • 春季角膜炎
  • 眼部奇痒，黏丝状分泌物，夜间加重
• 五、翼状胬肉
  • 病因：不明，可能与某些外界刺激如紫外线、烟尘刺激等有关。
  • 临床表现：双眼发病，鼻侧多见。
  • 症状：一般无明显症状或仅有轻微刺激感，长入角膜因角膜散光或遮挡瞳孔致视力下降，影响眼球运动。
  • 体征：肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形侵入角膜。
  • 治疗：手术治疗预防复发