心功能评定

心功能分级是一种评估心功能受损程度的临床方法，心脏疾病患者按心功能状况分级可以大体上反映病情严重程度，对治疗措施的选择、劳动能力的评定、预后的判断等有实用价值。

心功能评定

• 心电运动实验（是心脏负荷实验最常用）
  • 应用范畴
    • 协助临床诊断
      • 冠心病的早期诊断
      • 鉴别心律失常
      • 鉴定呼吸困难或胸闷性质
    • 确定功能状态
      • 判断冠状动脉病变的严重程度及预后
      • 判定心功能、体力活动能力和残疾程度
    • 指导康复治疗
      • 确定病人进行运动的危险性
      • 为制订运动处方提供依据
      • 协助病人选择必要的临床治疗
      • 使病人感受实际活动能力，消除顾虑，增强参加日常活动的信心
    • 评定运动锻炼和康复治疗的效果
  • 适应证
  • 禁忌证
    • 绝对禁忌证
      • 急性心力衰竭
      • 严重心律失常
      • 心绞痛
      • 心肌梗死
    • 相对禁忌证
      • 严重高血压
      • 心肌病
  • • 类型
      • 根据所用设备分类
        • 活动平板试验
        • 踏车运动试验
        • 台阶试验
      • 按终止实验的运动强度分类
        • 极量运动试验
        • 亚极量运动试验
        • 症状限制运动试验
        • 低水平运动试验
      • 按试验方案分类
        • 单极运动试验（台阶试验）
        • 多级运动试验
          • 活动平板试验
          • 踏车运动试验
    • 方案
      • 固定活动平板运动试验
        • 改良Bruce方案
          • 优点:增加速度和坡度来增加运动负荷
          • 缺点:运动负荷增加不规则
          • 被临床广泛应用的活动平板运动试验方案
        • Naughton方案
          • 特点:运动起始负荷低，对于重症病人较易耐受
          • 适用于急性心肌梗死出院时检查及心力衰竭或体力活动能力较差的病人检查
        • Balke方案
          • 特点:速度保持不变，通过增加坡度来增加运动负荷
          • 适用于心肌梗死后的早期及心力衰竭或体力活动能力较差的病人检查
      • 踏车运动试验
    • 操作程序及注意事项
      • 试验开始前
        • 测量
        • 皮肤处理
        • 电极安放
        • 过度通气试验
        • 注意事项
          • 向受试者介绍心电运动试验的方法，取得受试者的合作
          • 试验前3h禁止吸烟、饮酒，适当休息30min，不可饱餐或空腹
          • 试验前1天内不参加重体力活动，保证晚间充足睡眠
          • 试验前尽可能停用影响试验结果的药物
          • 感冒或其他病毒、细菌性感染1周内不宜参加实验
      • 试验过程中
        • 要密切观察和详细记录
        • 注意事项
          • 运动中注意观察病人的主观感觉情况，交代病人随时说出不适症状
          • 常备抢救设备以备意外情况发生时急救
      • 试验终止后
    • 运动试验终点
      • 极量运动试验终点为达到生理极限或预计最大心率
      • 亚极量运动试验的终点为达到亚极量心率
      • 症状限制性运动试验的运动终点
        • 心肌缺血、循环不良的症状或体力耗尽或肌肉疲劳无法继续活动
        • 血压异常
        • 运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降
        • 心电图异常
        • 运动诱发严重心律失常
      • 低水平运动试验的终点为达到特定的靶心率、血压和运动强度
    • 结果分析
      • Bruce活动平板方案
      • 功率自行车运动负荷方案
      • 主观疲劳程度分级
      • 症状:阳性中重度心绞痛
      • 心脏变生性功能不全
        • 最大心率
        • 变时性指数
      • 血压改变
      • 心电图ST段改变
      • 运动诱发心律失常
      • 两项乘积
      • 每搏量和心排血量
• 心功能分级
  • NYHA心功能评定
  • AHA心功能评定
  • ACC及AHA心力衰竭分级
  • 代谢当量（量化心力衰竭病人的心功能分级标准）
    • 单位时间内单位体重的耗氧量
    • 1MET=3.5ml/(kg*min)
    • 康复医学中常用的运动强度指标
  • 6分钟步行实验
    • 6min内，若步行距离＜150m，表明心力衰竭程度严重
    • 6min内，若步行150～425m为中度心力衰竭
    • 6min内，若步行426～550m为轻度心力衰竭
    • 结果可用于评定病人心脏储备功能，评价药物治疗和康复治疗的疗效
    • 适用于病情稳定的慢性心力衰竭病人心功能的评价
    • 适用于心肌缺血病人运动耐量的评价
    • 适用于慢性肺部疾病病人肺功能的评价
    • 一项简便、易行、安全、可重复的客观评价心脏功能的方法