导图社区 第6章血液系统疾病用药
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第6章血液系统疾病用药
止血药（抗出血药🩸）
维生素K类（凝血因子2，7，9，10）
适应症
新生儿维生素K缺乏
成人VK摄入少；长期使用抗生素者
梗阻性黄疸，胆瘘，所致腹泻
香豆素类（华法林），水杨酸钠所致低凝血酶原血症
分类
维生素K1，K4
甲萘氢醌，亚硫酸氢钠甲萘醌
凝血因子补充剂
人凝血酶原复合物
人纤维蛋白原
人凝血因子8（血友病A）甲
重组凝血因子9（血友病B）乙
8A9B
蛇毒凝血酶
作用机制
促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白［止血］
需减少流血或止血的医疗情况
预防出血（术前）
促血小板生成药
血小板生成素TPO
重组人血小板生成素rhTPO
艾曲泊帕乙醇胺
仅用于血小板减少，及有增加出血风险者
不用于试图增加血小板计数至正常值
实体瘤化疗后血小板＜50×10⁹/L
特发性血小板减少性紫癜，血小板＜20×10⁹/L，糖皮质激素治疗无效
毛细血管止血药
卡络磺钠
降低毛细血管通透性【卡通】
对大出血或动脉出血无效（不影响凝血过程），出血＞凝血）
酚磺乙胺
降低毛细血管壁通透性，使毛细管收缩
增强血小板功能和粘合力，促进血小板释放凝血物质，缩短凝血时间而止血【有酚就活了】
血管硬化剂
聚桂醇
曲张静脉周围注射，纤维化压迫曲张静脉，止血
静脉内注射，损伤血管内皮，促进血栓形成，阻塞血管，止血
抗纤维蛋白溶酶
氨基乙酸
氨甲环酸
血纤维蛋白溶解亢进引起的出血
溶栓过量所致的严重出血
氨氨可抗纤维溶，溶栓过猛解救用
抗血栓药（抗凝血）
维生素K拮抗剂VKA
可逆性抑制VK，影响凝血因子
对已生成的凝血因子无抑制，抗凝血要待正常的凝血因子消耗完之后才显现（起效慢，需要几天）
香豆素类
华法林（口服）
深静脉血栓及肺栓塞
双香豆素
醋硝香豆素
抗凝最强副作用也大
不良反应和禁忌
出血（皮下瘀斑，牙龈出血，消化道和颅内出血）
致畸性
相互作用
稳定进食VK食物（绿色蔬菜）
治疗所需国际标准化比值INR
人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞，目标范围【2.5～3.5】
其他【2.0～3.0】
肝素和低分子肝素
①肝素（普通肝素）
增强抗凝血酶III的活性，预防体内外血栓发生（但不具有纤溶活性，不是溶栓药）
作用特点
静脉给药，即刻起效/皮下给药，2～4h达峰
需要实验室检测
②低分子肝素（LMWHs）
妊娠期首选抗凝药
不会通过胎盘
通过抗凝血因子Xa，抗凝
皮下给药，3～5h达峰
起效略慢
门诊给药，固定剂量给药，无需实验室检测
预防、治疗深静脉血栓
联合阿司匹林，用于心绞痛和心肌梗死急性期
血液透析中预防体外循环中血凝块形成
不良反应
出血［对抗：鱼精蛋白］【鱼干】
1mg硫酸鱼精蛋白可中和约100U肝素
低分子肝素不太容易失活
骨质疏松
皮肤反应
肝素（肝素钙，肝素钠）
低分子肝素
达肝素钠
依诺肝素钠
那曲肝素钠
贝米肝素钠
直接口服抗凝药DOACs
直接凝血酶抑制剂
竞争性，可逆性
达比加群
特异性拮抗剂（依达赛珠单抗）
达比加群酯（唯一可口服）
出血有解救药：［艾达司珠单抗］【达达—大大（姐姐】
水蛭素（可口服）
重组水蛭素
比伐卢定（注射）
【直达】
口服直接凝血酶因子Xa（10a）抑制剂
利伐沙班（XX沙班）【十一值班】
抗血小板药
血栓素A₂（TXA₂）抑制剂
阿司匹林
环氧化酶抑制剂，阻断了转化为TXA2的途径
使用
小剂量［每日59～100mg］
用于冠心病一二级预防
预防降低心，脑疾病
大剂量［每日300～500mg/0.3～0.5g］
【解热镇痛药】
抑制前列腺素PGI2，血栓素TXA2合成
用于急性冠状动脉用于急性冠状动脉综合症和经皮冠状动脉介入支架植入术前（防止血栓形成）
小剂量
上下肠胃反应，出血风险
肠溶型—餐前30min服用
术前停用5～7天
大剂量
胃肠反应
退烧不超过3天/止痛不超过5天
2岁以下［瑞氏综合征］
注意
🈲用于妊娠最后3个月—［颅内出血］
可能导致支气管痉挛，引起哮喘发作或其他过敏反应
与布洛芬❌，会干扰阿司匹林对血小板的不可逆抑制作用，影响阿司匹林的心血管保护作用
二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体阻断剂
噻吩并吡啶类
噻氯匹定
第一个P2Y12拮抗剂
氯吡格雷
选择性，不可逆结合P2Y12受体
由CYP2C19代谢
❌不与CYP2C19抑制剂（奥美拉唑）联用
非噻吩并吡啶类
替格瑞洛
不需经肝脏代谢，直接作用于P2Y12受体
拮抗，可逆，起效快
血小板糖蛋白（GP）IIb/IIa受体阻断剂（GPI）
阿巴！两三条罗非鱼
单克隆抗体［阿昔单抗］
肽类抑制剂［依替巴肽］
非肽类抑制剂［替罗非班］
作用最强的抗血小板药
抑制血小板聚集
其他
双喜临门
双嘧达莫
刺激腺苷酸环化酶
用于肾病综合症
西洛他唑
抑制磷酸二酯酶
用于“慢性动脉闭塞且溃疡、间歇性跛行及严重疼痛”
使环磷酸腺苷（cAMP）增多
溶栓药
非特异性纤溶酶原激活剂
尿激酶
能激活［纤维溶酶原］
链激酶，重组链激酶（少了致敏性）
溶栓，但出血
重组人组纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）
阿替普酶
具有特异性
只溶栓，不出血
t-PA改构体或修饰体
瑞替普酶
半衰期长，单次注射给药，不良反应少
替奈普酶
拉诺替普酶
重组尿激酶原
有特异性（在血栓表面）
抗贫血药
1.铁剂
口服铁剂
无机铁（硫酸亚铁）
有机铁（右旋糖酐铁，葡萄糖酸亚铁，富马酸亚铁，蛋白琥珀酸铁，多糖铁复合物）
慢性失血，营养不良，妊娠儿童期
注射铁剂（很痛）
蔗糖铁
右旋糖酐铁
过量蓄积［中毒］过敏（给药几分钟后）
初次给药0.5ml，60min后无反应再给予剩余
山梨醇铁
铁剂复后严重胃肠反应，消化道疾患（溃疡性结肠炎）
需要迅速纠正缺铁（妊娠后期严重贫血者）
不易控制的慢性出血
口服铁剂不奏效
铁剂➕果汁✔️（酸性促进吸收）
铁剂➕牛奶、茶、咖啡❌
2.
叶酸
巨幼红细胞性贫血
【口服】
小剂量（0.4mg）
妊娠期预防胎儿神经管畸形（不是越多越好）
5mg➕VB12
巨幼细胞性贫血（不能单用叶酸）
维生素B12（钴胺素）
DNA合成障碍而影响红细胞成熟【巨幼红细胞贫血】
应同时补铁➕蛋白质➕B族维生素
神经系统病变—神经炎、口炎性腹泻
恶性贫血和VB12缺乏，不能单用叶酸
血钾降低（神经紊乱，腹泻，麻痹，失钾性肾病，心律失常）
补充钾盐
3.红细胞生成刺激剂
重组人促红素
肾性贫血（肾功能不全所致贫血）
外科围手术期的红细胞动员
4.免疫抑制剂
环孢素［治疗再障］
再生障碍性贫血
升白细胞药
1、重组粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）
2、重组粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）
3、蛋白同化激素
合成类固醇，拟雄性激素
刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白量升高
再生障碍性贫血，白血病
甲睾酮，丙睾酮，十一酸睾酮，脱氢异雄酮
丙酸诺龙，司坦唑醇，群勃龙
4、其他
维生素B4（腺嘌呤）
单用疗程长，需合用
❌不与抗生素合用
小檗胺
植物提取，不良反应少，毒性低
鲨肝醇
利可君
分解为半胱氨酸和醛，促进骨髓内里细胞生长和成熟，促进白细胞增生
4线小鲨鱼，利于核苷酸
5、脱氧核苷酸钠（复方制剂）
脱氧核糖腺嘌呤核苷酸
脱氧核糖尿嘌呤核苷酸钠盐
脱氧核糖胞嘧啶核苷酸
脱氧核糖胸腺嘧啶核苷酸
急慢性肝炎，白血病减少症，血小板减少症及再生障碍性贫血
促进细胞活力
升高白细胞—用药原则（化疗期间，白细胞降低）
预防性应用
较低剂量G-CSF
【停药指标】
白细胞＞10✖️10^9
治疗性用药
白细胞已降低
粒细胞低下并有感染的患者
GM-CSF（粒巨）疗效好）
