中医外科学·瘿

中医外科学的瘿病，包含瘿的五个病证的定义、特点、治疗等内容，对其重点内容进行概括、整理和标注。

瘿

• 总论
  • 病因病机：气滞、痰凝、血瘀
  • 手术治疗
    • 石瘿
    • 其他瘿病肿物较大出现压迫症状
    • 肿块较大药物治疗无效
    • 伴有甲亢
    • 疑有恶变
• 气瘿
  • 定义
    • 是指经前结喉部漫肿伴有结块，按之较柔软的瘿病，其肿块可随喜怒而消长
  • 特点
    • 女性多见，好发于高原、山区等缺碘地区
    • 颈前结喉两侧弥漫性肿大，伴有结节，质地不硬无痛，皮色如常，生长缓慢
  • 西医：单纯性甲状腺肿
  • 治疗
    • 内治
      • 肝郁痰凝证
        • 疏肝解郁，化痰软坚
          • 四海舒郁丸
            • 海带、海藻、昆布、木香、陈皮、半夏、白芥子
      • 肝郁肾虚证
        • 疏肝补肾，调摄冲任
          • 四海舒郁丸合右归丸
    • 外治
      • 中成药：夏枯草制剂、小金丹
      • 手术：巨大气瘿，压迫症状明显者
• 肉瘿
  • 定义
    • 瘿病中结喉肿块较局限而柔韧者
  • 特点
    • 颈前结喉一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢
    • 好发于中青年女性
  • 西医：甲状腺腺瘤
  • 治疗
    • 内治
      • 气滞痰凝证
        • 理气解郁，化痰软坚
          • 逍遥散合海藻玉壶汤
      • 气阴两虚证
        • 益气养阴，软坚散结
          • 生脉散合消瘰丸（海藻玉壶汤）
    • 外治
      • 阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷
• 瘿痈
  • 定义
    • 结喉处突然出现肿块伴有疼痛的疾病
  • 特点
    • 结喉处结块、肿胀、疼痛，伴有发热，起病急骤
  • 西医：亚急性甲状腺炎
  • 诊断
    • 多有感冒、咽痛等病史
    • 颈部肿胀多突然发生，局部嫩红灼热，按之疼痛，其痛可牵引至耳后枕部，活动或吞咽时加重，伴发热、畏寒等
    • 肿块可由颈部一侧发展至另一侧
  • 治疗
    • 内治
      • 风热痰凝证
        • 疏风清热，化痰散结
          • 牛蒡解肌汤
      • 肝郁内热证
        • 疏肝清热，佐以养阴
          • 柴胡清肝汤
      • 气虚阳虚证
        • 益气温阳，健脾化痰
          • 阳和汤
    • 外治
      • 黄金散
• 慢性淋巴细胞性甲状腺炎
  • 定义
    • 又称桥本甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病
  • 特点
    • 起病隐匿，发展缓慢，病程较长
    • 甲状腺肿大，多数为弥漫性，质地韧
    • 大多发展成甲减
  • 治疗
    • 肝气郁滞证
      • 疏肝理气，软坚散结
        • 柴胡疏肝散
    • 血瘀痰结证
      • 活血祛瘀，化痰散结
        • 桃红四物汤
    • 气阴两虚证
      • 益气养阴，化痰散结
        • 生脉散
    • 脾肾阳虚证
      • 温补脾肾，散寒化瘀
        • 金匮肾气丸合阳和汤（阳和汤+六君子汤）
• 石瘿
  • 定义
    • 是指瘿病肿块坚硬如石，属于恶性病变
  • 特点
    • 结喉处结块，坚硬如石，高低不平，推之不移
    • 吞咽时移动受限
    • 可伴有疼痛
  • 西医：甲状腺炎
  • 病机
    • 瘀血与痰湿凝结
  • 检查
    • 甲状腺同位素131碘扫描多显示为凉结节
  • 治疗
    • 治则：早期手术切除
    • 痰瘀内结证
      • 解郁化痰，活血消坚
        • 海藻玉壶汤合桃红四物汤
    • 瘀热伤阴证
      • 化瘀散结，和营养阴
        • 通窍活血汤合养阴清肺汤
    • 气阴两虚证
      • 益气养阴，扶正固本
        • 生脉饮