生产性粉尘与职业性肺部疾患

生产过程中产生的长时间漂浮在空气当中的固体微粒就是生产性粉尘，内容还整理了生产性粉尘对健康的影响、生产性粉尘的控制与防护、矽肺silicosis、诊断、治疗，一起来看看吧。

生产性粉尘与职业性肺部疾患

• 概述
  • 生产性粉尘
    • 定义
      • 生产过程中产生的长时间漂浮在空气当中的固体微粒
    • 接触来源
      • 矿山开凿，隧道开凿，爆破等
    • 分类
      • 无机粉尘
        • 矿物性～石英，金属性～铅烟，人工性～金刚砂水泥
      • 有机粉尘
        • 动物性～皮毛，植物性～棉麻，人工性～合成树脂
      • 混合型粉尘
        • 煤矽尘
    • 理化特性
      • 粉尘的化学成分、浓度和接触时间
        • 粉尘的化学成分和浓度直接决定其对人体的危害程度
      • 粉尘的分散度
        • 粒子分散度
          • 以粉尘粒径大小的数量组成百分比表示
            • 粒径或数量小的颗粒越多，分散度越高
        • 质量分散度
          • 以粉尘粒径大小的质量组成百分比表示
        • 尘粒的空气动力学直径AED
          • 某一种粉尘粒子不论形状大小密度，在空气中的沉降速度与一种密度为1的球形粒子沉降速度一样是，球形粒子的直径就是这种粉尘粒子的AED
        • 有关
          • 与在空气中的稳定状态
          • 与生物学活性
          • 与在呼吸道中的阻留
            • AED＜15微米
              • 可吸入性粉尘
              • 10-15微米
                • 沉积在上呼吸道
              • ＜5微米
                • 可达呼吸道深部和肺泡区
                  • 呼吸性粉尘
          • 与通风除尘控制风俗的选择
      • 粉尘的硬度
      • 粉尘的溶解度
        • 有毒粉尘
          • 溶解度越大危害越大
        • 无毒粉尘
          • 溶解度越小危害越大
      • 粉尘的荷电性
      • 粉尘的爆炸性
        • 粉尘爆炸
      • 粉尘的放射性
  • 粉尘在体内的转归
    • 在呼吸道沉积
      • 撞击，截留，重力沉积，静电沉积，布朗运动等
    • 人体对粉尘的防御和清除
      • 三道防线
        • 鼻腔，喉，气管支气管树的阻留作用
        • 呼吸道上皮粘液纤毛的排出作用
        • 肺泡巨噬细胞的吞噬作用
• 生产性粉尘对健康的影响
  • 呼吸系统
    • 1 肺尘埃沉着病（尘肺）
      • 定义：是由于在生产环境中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性肺纤维化为主的全身性疾病
      • 我国职业病危害最严重的职业病，患病最多
      • 按病因分类
        • 矽肺
          • 接触游离二氧化硅含量较高粉尘
        • 硅酸盐肺
          • 结合型二氧化硅
        • 炭黑尘肺
          • 煤，炭黑，活性炭等
        • 混合性尘肺（如煤矽肺）
          • 含游离二氧化硅粉尘和其他粉尘的混合性粉尘
          • 必须含有二氧化硅
        • 金属尘肺
          • 致纤维化金属粉尘（如铝尘）
    • 2 有机粉尘引起的肺部病变
      • 棉尘病，过敏性肺炎
    • 3 金属及其化合物粉尘肺沉着病和硬金属肺病
    • 4 其他呼吸系统疾患
      • 支气管炎等，哮喘性鼻炎等
        • 工作相关疾患
      • 刺激性化学物所致的慢性阻塞性肺疾病
  • 局部作用
  • 中毒作用
  • 致癌作用
    • 石棉，游离二氧化硅，镍，铬，砷
• 生产性粉尘的控制与防护
  • 法律措施是保障
  • 技术措施是根本和关键
  • 个体防护是最后一道防线
  • 健康监护是常规策略
  • 革，水，密，风，护，管，教，查
    • 改革生产
    • 湿式作业
      • 生产性粉尘特有的措施
    • 密封尘源
    • 通风防护
    • 个人防护健康监护
    • 管理制度
    • 宣传教育
    • 环境监测体格检查
• 矽肺silicosis
  • 定义
    • 生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病
    • 矽尘
      • 含游离二氧化硅较高粉尘
        • ≥10%，石英尘≥99%，因此以石英尘为矽尘的代表
  • 接触机会
    • 矿山开凿，挖掘，采石作业，开挖隧道
    • 制造加工业型砂，研磨喷砂等，除锈喷砂
  • 影响发病的因素
    • 游离二氧化硅含量
    • 二氧化硅类型
      • 不同的石英变体致纤维化能力不一样 鳞石英＞方石英... 结晶型＞隐晶型＞无定型
    • 粉尘浓度，分散度，接尘时间（接触时间）
      • 浓度越高，分散度越高，接尘时间越长，越容易导致矽肺发生
    • 防护措施
    • 联合作用
      • 与其他有害因素共同导致呼吸系统疾病
    • 接触者个体因素
      • 患有肺结核或其他慢性肺病者更容易患矽肺
  • 发病与分类
    • 发病一般较为缓慢，低浓度二氧化硅15-20年发病，但发病后尽管脱离作业，也会继续发展
    • 速发型矽肺
      • 持续吸入高浓度高游离二氧化硅
        • 1-2年即可发病
    • 晚发型矽肺
      • 虽接触较高浓度，在脱离粉尘作业时检查无问题或不能诊断为矽肺，但是脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺
        • 反映了发病尽管脱离作业也可继续进展
  • 典型病理改变
    • 结节型矽肺
      • 肺组织纤维化：矽结节的形成
      • 吸入游离二氧化硅含量越高的粉尘，越容易形成典型矽结节
        • 洋葱头🧅样，同心圆型
    • 弥漫性间质纤维型
      • 吸入游离二氧化硅含量相对较低
    • 矽性蛋白沉积
      • 蛋白分泌物沉积
    • 团块型
      • 各种矽肺的晚期表现
  • 常见并发症与现实病例
    • 矽肺结核
      • 既有矽肺也有肺结核表现
    • 现实中大部分是：混合型矽肺
      • 同时有各种矽肺表现
  • 临床表现
    • 症状与体征
      • 早期无明显症状，但有x线表现
      • 胸闷气短等
    • x线表现
      • 矽肺诊断依据
      • 结节型
        • 圆形小阴影
          • 最常见和最重要
          • 病理基础：结节型矽肺
      • 弥漫性间质纤维型
        • 不规则小阴影
      • 团块型
        • 大片状阴影
    • 非诊断性
      • 胸膜变化，肺气肿，肺门和肺纹理变化
• 诊断
  • 生产性矿物性粉尘接触史
  • x线表现为主要依据，参考临床表现实验室检查
  • 结合职业现场调查
  • 排除其他疾病
  • 职业性+具体肺病名称+期别
    • 若未诊断为尘肺病，应该描述为“无尘肺”
• 治疗
  • 目前无特效疗法
  • 对症治疗
    • 抑制胶原纤维增生的药物
    • 大容量肺泡灌洗术
      • 有创，利弊均有
    • 肺移植
      • 也不推崇，费用高
  • 加强全面的健康管理