导图社区 其他外科疾病
中医外科学中其他外科疾病，包括冻疮、烧伤、毒蛇咬伤、破伤风、肠痈、胆石症，整理、概括这些疾病的诊断、治疗等内容。
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冻疮
定义
人体遭受寒邪侵袭所引起的局部性或全身性损伤
分级
局部性冻疮
Ⅰ度（红斑性冻疮）
Ⅱ度（水疱性冻疮）
Ⅲ度（腐蚀性冻疮）
Ⅳ度（坏死性冻疮）
全身性冻疮
外治法
Ⅰ、Ⅱ度冻疮
用云香精液、红灵酒、生姜辣椒酊外擦
冻疮膏、阳和解凝膏外涂
有水疱的Ⅱ度冻疮抽出疱液，外涂冻疮膏、红油膏、生肌白玉膏
Ⅲ、Ⅳ度冻疮
抽液后红油膏纱布包扎
溃烂时，红油膏掺八二丹外敷
腐脱生肌，湿润烧伤膏、红油膏、康复新液
烧伤
诊断
临床表现
轻度
重度
面积大，多因火毒炽盛，入于营血，甚至内攻脏腑而出现严重的全身症状
病程
早期（休克期）
中期（感染期）
伤后3~7天体液回吸收期，火毒内陷
伤后2~4周焦痂自溶脱痂期，疮面继发感染
烧伤1个月后恢复期，气阴两伤，正气虚损
后期（修复期）
烧伤面积计算
中国九分法
成人头、面、颈部为9%
双上肢2×9%
躯干前后包括会阴部3×9%
双下肢包括臀部5×9%加1%
手掌法
患者并指的掌面约占体表面积的1%
儿童烧伤面积
头面颈部面积百分比：[9+（12-年龄）]%
双下肢包括臀部面积百分比：[46-（12-年龄）]%
烧伤深度
烧伤伤情
治法
小面积：外治法；大面积重度烧伤：内外兼治
内治
火毒伤津证
清热解毒，益气养阴
银花甘草汤（白虎加人参汤）
阴伤阳脱证
回阳救逆，益气护阴
四逆汤、参附汤、生脉散
火毒内陷证
清营凉血，清热解毒
清营汤或犀角地黄汤
气血两虚证
补气养血，兼清余毒
托里消毒散
脾虚阴伤证
补气健脾，益胃养阴
益胃汤合参苓白术散
外治
紫草油膏、红油膏、石榴皮煎液
蛇毒咬伤
局部症状
风毒（神经毒）
局部不红不肿，无渗液，微痛，甚至麻木
火毒（血循毒）
伤口剧痛、肿胀、起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口 短期内坏死形成溃疡
风火毒（混合毒）
咬伤后即感疼痛，且逐渐加重，伴有麻木感，伤口周围皮肤迅速肿胀，可扩展至整个肢体，常有水疱，严重者伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，伴所属的淋巴结肿大和触痛
全身症状
神经毒
轻者头晕、出汗、胸闷、四肢无力
重者瞳孔散大、视物模糊、言语不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、脉象迟弱或不整、血压下降，最后呼吸麻痹而死亡
血循毒
血液系统受损害，出现寒战发热，全身肌肉酸痛，皮下和（或）内脏出血
治疗
急救
早期结扎
结扎后用清水、冷开水等冲洗伤口
每隔15~20分钟放松1~2分钟
扩创排毒
做“十”字切口，如有毒牙应取出
烧灼、针刺、火罐排毒
八邪穴、八风穴用三棱针或粗针头与皮肤平行刺入约1cm，并由近心端向远端挤压以排出毒液
封闭疗法
普鲁卡因溶液加地塞米松局部环封
胰蛋白酶
局部用药
蛇药片、半枝莲等
口服解毒药
金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、半枝莲、半边莲、七叶一枝花、甘草
风毒证
活血通络，祛风解毒
活血祛风解毒汤
当归、川芎、红花、威灵仙、白芷、防风、僵蚕、七叶一枝花、半边莲、紫花地丁
火毒证
泻火解毒，凉血活血
龙胆泻肝汤合五味消毒饮
风火毒证
清热解毒，凉血息风
黄连解毒汤合五虎追风散
蛇毒内陷
清营凉血解毒
清营汤
破伤风
皮肉破伤，风毒之邪乘虚侵入而引起的以全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐为特征的急性疾病
金疮痉、产后痉、小儿脐风或脐风撮口
病理
破伤风杆菌产生外毒素
潜伏期7~8天，短者24h之内
前驱期1~2天，头痛、乏力、多汗、烦躁不安、打呵欠，下颌微感紧张酸胀，咀嚼无力，张口略感不便
典型症状
肌肉强直性痉挛
“苦笑”面容、吞咽困难、角弓反张、呼吸困难甚至窒息、排尿困难
阵发性抽搐
肌肉持续性痉挛的基础上发生的，轻微的刺激均可诱发强烈的阵发性抽搐
但神志始终清醒
肌肉断裂、出血，甚至发生骨折、脱位和舌咬伤
常见并发症
肺部并发症（肺炎、肺不张、窒息、酸中毒）
鉴别诊断
化脓性脑膜炎
狂犬病
癫痫
意识丧失
风毒在表证
祛风镇痉
玉真散合五虎追风散
风毒入里证
祛风止痉，清热解毒
木萸散
阴虚邪留证
益胃养津，疏通经络
沙参麦冬汤
玉真散
其他
破伤风抗毒素2万~5万IU肌内注射或静脉滴入
预防调护
正确处理伤口
早期彻底清创，用3%过氧化氢溶液或高锰酸钾溶液冲洗伤口
肠痈
西医：急、慢性阑尾炎
初期
腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后腹痛转移并固定在右下腹部
典型的转移性右下腹痛
麦氏点压痛
胃、十二指肠溃疡穿孔
右侧输尿管结石
妇产科疾病
急性胃肠炎、右侧肺炎和胸膜炎、急性胆囊炎、急性肠系膜淋巴结炎
瘀滞证
行气活血，通腑泄热
大黄牡丹汤和红藤煎剂
湿热证
通腑泄热，利湿解毒
复方大柴胡汤
热毒证
通腑泄热，养阴清热
大黄牡丹汤合透脓散（增液汤）
金黄散、玉露散
中药肛滴
特殊类型肠痈
小儿肠痈
血运易受障碍，易发生坏死穿孔，大网膜发育不全不能起到保护作用
主张早期手术
胆石症
湿热浊毒与胆汁互结成石，阻塞于胆道而引起的疾病
胆胀、胁痛、结胸、黄疸
西医
胆囊结石或肝内外胆管结石
腹痛
急性发作性胆绞痛
疼痛多于右胁下、胃脘、膻中
痛引肩背
发热、寒战
黄疸
梗阻性黄疸、肝痈
消化道反应
辅助检查
白细胞总数升高，以中性粒细胞升高为主
夏科氏三联征
腹痛、发热、黄疸
急性胰腺炎、胃十二指肠穿孔、蛔厥、肝痈、其他急腹症
疏肝利胆、清热利湿、通里攻下、活血解毒
肝郁气滞证
右上腹间歇性绞痛或闷痛
疏肝利胆，理气开郁
金铃子散合大柴胡汤
肝胆湿热证
右上腹持续性胀痛，右上腹肌紧张，有压痛
疏肝利胆，清热利湿
茵陈蒿汤合大柴胡汤
肝胆脓毒证
黄疸日深
泻火解毒，养阴利胆
茵陈蒿汤合黄连解毒汤
肝阴不足证
滋阴柔肝，养血通络
一贯煎
针灸疗法
阳陵泉、胆囊穴、中脘、太冲、胆俞
耳针、耳穴压豆
西医疗法
纠正水电解质和酸碱平衡
抗菌药物
解痉止痛剂
鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸
