乳腺疾病

中医外科学之乳腺疾病，包括几个常见症状，及其定义、西医诊断、特点、治疗等方面，希望对你有帮助。

乳房疾病

• 总论
  • 乳房与脏腑经络的关系
    • 乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间
    • 脏腑：男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃
    • 经络：肝经、胃经、肾经、冲任两脉
  • 检查方法
    • 望诊
      • 形状大小是否对称
      • 表面有无突起、凹陷（酒窝征）
      • 乳头有无内缩或抬高
      • 皮肤有无发红、水肿、或橘皮样、湿疹样改变
      • 浅表静脉是否有怒张
    • 触诊
      • 位置、数目、形状、大小、质地、边界、表面情况、活动度、有无压痛
      • 区域淋巴结（腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结）
      • 最佳触诊时间：月经来潮7~10天
    • 辅助检查
      • B超检查：囊性（无回声）、实性（低回声）（金标准）
      • 钼靶X线摄影：观察钙化情况（密度增高）
      • 磁共振
      • 病理检查
        • 乳头溢液
        • 穿刺组织
• 乳痈
  • 定义
    • 是发生在乳房部的最常见的急性化脓性疾病
    • 外吹乳痈：发生于哺乳期
    • 内吹乳痈：发生于妊娠期
    • 不乳儿乳痈：非哺乳期和非妊娠期
  • 西医：急性化脓性乳腺炎
  • 特点
    • 多见于产后1个月以内的哺乳妇女
    • 乳房结块，红肿热痛
    • 溃后脓出稠厚
    • 伴恶寒发热等全身症状
  • 病因病机
    • 乳汁淤积
  • 治疗
    • 内治
      • 以消为贵，疏通乳络
      • 肝胃郁热
        • 疏肝清胃，通乳消肿
          • 瓜蒌牛蒡汤
      • 热毒炽盛
        • 清热解毒，托里透脓
          • 五味消毒饮合透脓散
      • 正虚邪滞
        • 益气和营，托毒生肌
          • 托里消毒散
      • 气血凝滞
        • 疏肝活血，温阳散结
          • 四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等
    • 外治
      • 初起：热敷、按摩；冷敷
      • 成脓
        • 脓肿在乳房做放射状切口或循皮切开
        • 乳晕：乳晕旁做弧形切口
        • 乳房后位：乳房下方皱襞做弧形切口
      • 袋脓：垫棉法，扩创引流
• 粉刺性乳痈
  • 定义：发生于非哺乳期和非妊娠期妇女的慢性化脓性乳腺疾病
  • 西医：浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺导管扩张症
  • 特点
    • 常有乳头凹陷或溢液
    • 化脓溃破后脓液中夹有粉刺样物质
    • 易反复发作，形成瘘管
  • 临床表现
    • 乳头溢液
      • 溢液多呈浆液样
    • 乳房肿块
      • 起病突然，发展迅速
    • 乳房脓肿
    • 乳漏
  • 治疗
    • 肝经蕴热
      • 疏肝清热，活血消肿
        • 柴胡清肝汤加白花蛇舌草、山楂等
    • 余毒未清
      • 益气扶正，和营托毒
        • 托里消毒散
• 乳癖
  • 定义：乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病
  • 西医：乳腺增生病
  • 特点
    • 多发于25~45岁
    • 乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关
    • 疼痛以胀痛为主
    • 月经前加剧，经后疼痛减轻
    • 乳腺外上象限
    • 大多伴有压痛
  • 病因病机
    • 气滞、痰凝、血瘀
    • 肝肾不足，冲任失调；脾肾阳虚
  • 治疗
    • 止痛与消块
    • 内治
      • 肝郁痰凝
        • 疏肝解郁，化痰散结
          • 逍遥蒌贝散
      • 冲任失调
        • 调摄冲任，和营散结
          • 二仙汤合四物汤
• 乳疠
  • 定义：指男女儿童或中老年男性在乳晕部出现的疼痛性结块
  • 病因病机
    • 肾气不充，肝失所养
    • 年高肾亏，或房劳伤肾
  • 特点
    • 中老年男性，男女儿童
    • 乳房稍大或肥大，乳晕下有扁圆形肿块，一般发生于一侧
    • 局部有轻度压痛或胀痛感
  • 治疗
    • 肝气郁结
      • 疏肝散结
        • 逍遥蒌贝散
    • 肾气亏虚
      • 补益肾气
        • 肾阳虚
          • 右归丸加小金丹
        • 肾阴虚
          • 左归丸加小金丹
• 乳核
  • 定义：发生在乳房部的良性肿瘤
  • 西医：乳腺纤维腺瘤
  • 特点
    • 好发于20~25岁青年妇女
    • 乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动
  • 治疗
    • 以手术切除为宜
    • 内治
      • 肝气郁结
        • 疏肝解郁，化痰散结
          • 逍遥散
      • 血瘀痰凝
        • 疏肝活血，化痰散结
          • 逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻
• 乳岩
  • 定义：发生在乳房部的恶性肿瘤
  • 西医：乳腺癌、乳腺肿瘤、恶性叶状肿瘤
  • 特点
    • 肿块质地坚硬，凹凸不平，边界不清，推之不移，按之不痛，或乳头溢血，晚期可见溃烂凸如泛莲或菜花
  • 临床表现
    • 多发于40~60岁，绝经期妇女
    • 一般类型乳腺癌
      • 无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面光滑，不易推动，常与皮肤粘连而呈现酒窝征
      • 个别伴乳头血性或水样溢液
      • 后期皮肤呈橘皮样水肿、变色
    • 特殊类型
      • 炎性癌
        • 多在妊娠或哺乳期
        • 乳房迅速增大，皮肤肿胀，色红或紫红，发热，但无明显的肿块
        • 同侧腋窝淋巴结明显肿大
        • 一般无恶寒发热等全身症状
      • 湿疹样癌
        • 乳头乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出
  • 辅助检查
    • 超声检查、钼靶X线摄片
  • 治疗
    • 早期手术；晚期尤其是放化疗，中药减毒增效
    • 扶正减毒
    • 内治
      • 肝郁痰凝
        • 疏肝解郁，化痰散结
          • 神效瓜蒌散合开郁散
      • 冲任失调
        • 调摄冲任，理气散结
          • 二仙汤合开郁散
      • 正虚毒盛
        • 调补气血，清热解毒
          • 八珍汤
      • 气血两亏
        • 补益气血，宁心安神
          • 人参养荣汤
      • 脾虚胃弱
        • 健脾和胃
          • 参苓白术散或理中汤
• 乳衄
  • 定义：乳窍不时溢出少量血液
  • 病因病机：灼伤血络；脾不统摄
  • 乳腺导管内乳头状瘤
    • 大导管内乳头状瘤
      • 大导管近乳头的壶腹部
    • 多发性乳头状瘤
      • 中小导管
  • 治疗
    • 肝火偏旺
      • 疏肝解郁，凉血止血
        • 丹栀逍遥散
    • 脾虚失统
      • 健脾养血止血
        • 归脾汤
• 常见乳房肿块的鉴别