导图社区 呼吸系统疾病（护理）
内科护理学之呼吸系统护理思维导图，包括呼吸系统疾病分类、病因、症状和护理等内容，重点掌握临床上的症状特点。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
呼吸系统疾病
肺结核
定义
是结核分枝杆菌引起的呼吸道慢性传染性疾病
流行病学
具有发展成为活动性结核病的风险
生物学特性
1.抗酸性 抗盐酸酒精脱色作用
2.生长缓慢
3.抵抗力强
4.致病性
5.具有耐药性
肺结核的传播
1.传播途径
飞沫传播
2.传播途径
3.易感人群
感染后人体的反应
免疫
迟发性变态反应
病理变化
原发感染
继发感染
临床表现
症状
呼吸系统症状
咳嗽、咳痰（最常见）
咯血
胸痛
呼吸困难
全身症状
午后低热！！！
体征
并发症
自发性气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病、肺外结核
实验室检查
痰结核菌检查
确定诊断、传染性及治疗的主要指标
胸部X线（常规首选）
结核菌素试验（PPD试验）
判定结果
48~72小时
测量皮肤硬结平均直径（平均直径=（横径+纵径）/2
PPD试验意义——结核感染
诊断
以病原学、病理学结果作为确诊依据
鉴别诊断
与肺炎球菌肺炎
治疗
手术治疗
对症治疗
化学治疗（起决定性作用）
DOTS
护理问题
清理呼吸道无效 与肺结核感染致呼吸道分泌物增多、干酪样坏死、咳嗽无力有关
体温过高 与结核菌感染有关
营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关
知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识
潜在并发症：大咯血、窒息。
护理措施
一般护理：饮食活动
病情观察
症状与体征
用药、心理护理
健康教育
慢性阻塞性肺部疾病COPD
是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。 时间＋特征＋部位（名解）
关系
当慢支，阻塞性肺气肿的病人肺部功能查出不完全可逆气流受限时，则为COPD
病因
吸烟（最重要环境因素）
特点：起病缓慢，病程长，反复发作。
呼吸困难（标志性）
咳嗽（常首发）
咳痰 白色粘液或浆液性泡沫痰。
喘息、胸闷、抑郁、食欲减退。
视：桶状胸，呼吸运动减弱
触：触觉语音震颤减弱或消失。
叩：过清音
听：心音遥远，呼吸音减弱，呼吸延长
慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病
支气管舒张试验：FEV₁/FVC＜70%确定为持续气流受限。
舒张试验阳性：FEV₁较用药前增加≥12%，且绝对值增加＞200ml。
COPD诊断的必备条件：持续性气流受限
急性加重期治疗
1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵
2.低流量吸氧：鼻导管或文丘里面罩吸氧。
3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类
4.祛痰药：盐酸氨溴索、溴已新
5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙
6.无创性机械通气
气体交换障碍 与气道阻塞，通气不足，呼吸肌疲劳，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关
焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。
基本6条
支气管哮喘
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。可自行或治疗后缓解。（病因＋性质（名解））
遗传因素
环境因素
发病机制
免疫-炎症机制
气道高反应性
神经机制
气道重塑
典型表现：发作性的呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音
咳嗽变异性哮喘 咳嗽是唯一症状
胸闷变异性哮喘 胸闷是唯一症状
运动性哮喘 哮喘症状在运动时出现
气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病。
确诊意义
诊断（符合以下1~4条或4、5条者，可诊断为支气管哮喘。）
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽
2.散在或弥漫性哮喘音，呼吸相延长
3.上述症状可经治疗或自行缓解
4.除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽
5.症状表现不典型者至少有以下一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%
与心源性哮喘
危重/重度哮喘表现
脱离变应原
防治哮喘最有效的方法
药物治疗
针对发病机制（本质）
非特异性炎症（治本：糖皮质激素）
针对症状（主要表现）
发作性呼吸性呼吸困难（治标：β2受体激动剂）
免疫疗法
危重哮喘治疗
持续雾化吸入短效β2受体激动剂，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液及静滴氨茶碱或丁胺醇。哮喘本身治疗＋并发症（简答，选择，病例）
吸氧
尽早静滴糖皮质激素
维持水、电解质、酸碱平衡
预防呼吸道感染等
护理诊断
气体交换障碍
清理呼吸道无效
焦虑
知识缺乏
潜在并发症
病情观察、心理护理
用药护理
糖皮质激素
口腔念珠菌感染、声音嘶哑等，吸药后用清水漱口
联合应用
口服宜在饭后服药以减少对胃肠道粘膜的刺激
指导病人不得自行减量或停药
β2受体激动剂
指导斌人按医嘱用药
出现耐药性，应按需间歇使用
静滴沙丁胺醇时应注意控制滴速（2~4μg/min）
用药过程中观察无心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等不良反应
慢性肺源性心脏病
是由支气管-肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 病因病机＋性质（名解）
COPD 最常见
病机
肺动脉高压最主要
肺、心功能代偿期
咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸性困难、乏力
发绀、肺气肿体征，心音遥远，部分患者有颈静脉充盈
肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭
呼吸困难加重，肺性脑病
明显发绀，颅内压升高体征
右心衰竭
明显气促、心悸、消化道症状
发绀、颈静脉怒张、心律失常、肝颈静脉回流征阳性
肺性脑病
酸碱平衡及电解质紊乱
心律失常
休克
消化道出血
弥散性血管内凝血
心电图
病例分析
与冠心病
肺炎
名解
分类
肺炎球菌肺炎
肺炎链球菌引起的肺炎，或称肺炎球菌肺炎，居社区获得性肺炎首位 病位＋性质（名解）
寒战、高热、全身肌肉酸痛
稽留热
急性热病容
症状＋体征＋胸部x线＋痰涂片
一般治疗
抗菌药物治疗
首选
葡萄球菌肺炎
葡萄球菌引起的肺部急性化脓性炎症
寒战、高热、体温高达39~40摄氏度，胸痛，咳黄脓痰变为脓血痰或粉红色乳样痰
细菌学检查是确诊的依据
抗感染治疗
支持疗法对症治疗
常见革兰阴性杆菌肺炎
肺炎杆菌肺炎
典型痰液为黏稠血性，黏液样或胶冻样痰或灰绿色痰，无臭味
首选药物，第二、三或四代头孢菌素和氨基糖苷类
铜绿假单胞菌肺炎
中毒症状
有效的抗菌药物有氨基糖苷类及喹诺酮类
流感嗜血杆菌肺炎
首选氨苄西林
肺炎支原体肺炎
咳嗽，发作性呛咳
上呼吸道感染
首选大环内酯类抗生素
病毒性肺炎
概念
由上呼吸道病毒感染向下蔓延引起的肺部炎症
发热、干咳，乏力
1.体温过高
2.清理呼吸道无效
3.气体交换受损
4.疼痛：胸痛
5.潜在并发症：感染性休克，呼吸衰竭
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病因＋病机＋临床表现（名解）
诊断依据
PaO2 paCO2
按血气
Ⅰ型呼衰：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（名解）
Ⅱ型呼衰：系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足（名解）
按病程
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭
按发病机制
泵衰竭
肺衰竭
呼吸道病变
通气（多Ⅱ型）
肺组织病变
换气（多Ⅰ型）
肺血管疾病
心脏疾病
通气与换气（多Ⅱ型）
胸廓病变
神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
呼吸困难 紫绀 精神神经症状
血气分析
肺功能
病史＋临床表现＋血气分析（条件+Pao2＜60mmHg,或伴PaCO2＞50mmHg）
保持呼吸道通常
最基本最重要
氧疗
增加通气量，减少二氧化碳潴留
控制感染
纠正酸碱平衡紊乱
病因治疗
重要脏器功能的监测与支持
语言沟通障碍
控制哮喘气道炎症最有效的药物
吸入给药：目前推荐长期抗炎治疗哮喘的首选方法
β₂受体激动剂
控制哮喘急性发作的首先药
短效：治疗哮喘急性发作的首选药物
白三烯调节剂
除吸入型糖皮质激素外唯一可单独应用的哮喘控制性药物
茶碱类
抗胆碱药物
其他
长期家庭氧疗护理（LTOT）
使用指征
1.PaO₂≤55mmHg 或SaO₂≤88%，有或没有高碳血症
2.PaO₂55~66mmHg或SaO₂＜89%，并有心力衰竭、肺动脉高压所致的水肿或红细胞增多症。
操作事项
鼻导管吸氧，氧流量为1~2L/min
每天持续吸氧10~15小时
使病人在海平面水平静息状态下达到PaO₂≥60mmHg和（或）SaO₂≥90%
渗出、增生、干酪样坏死3种病变可同时存在，常以1种为主
