臀中肌综合征

本图完整的描述臀中肌综合征的发生，鉴别诊断，治疗的原创思维导图，感兴趣快来看看。

臀中肌综合征

• 臀中肌综合征基础知识
  • 1.定义
    • • 臀中肌综合征又叫臀中肌筋膜炎，是指日常生活中如弯腰、下蹲、直立、行走或体位突然改变时臀中肌的损伤或劳损而引起的症候群，其主要临床表现为臀部疼痛不适，晨起、深夜以及活动之初均感觉疼痛，劳累、寒冷、潮湿时加重，疼痛可扩散至大腿外侧，可伴有小腿外侧不适，但均无明确节段分布，有时可伴同侧下肢发凉、怕冷、麻木或蚁走感。
  • 2.产生机制
    • • 相关研究认为， 臀中肌的急性和慢性积累性损伤，使臀中肌在骼嵴附着区及其与臀大肌的结合部受到反复的牵拉和磨擦作用，从而引起该处肌肉、筋膜等软组织发生充血、水肿、渗出的无菌炎症反应，致使肌肉痉挛、局部血液循环障碍、有害代谢物积聚，刺激神经血管束，产生相应疼痛症状
  • 3.臀中肌解剖，神经支配,血液供应
    • 解剖
      • • 起点：髂骨翼外侧面
        • 止点：股骨大转子外侧面
    • 神经血液供应
      • • 神经支配：臀上神经（L4-S1)
        • 血液供应：主要臀上动脉供血。臀中肌的背面有臀上动脉浅支，臀下
        • 和旋股外侧动脉的分支，深面有臀上动脉深支分布
  • 4.臀中肌生物力学
    • ①当单腿站立时，承重一侧的臀中肌会收缩，以防止骨盆向对侧倾斜。这里的意思是臀中肌是维持骨盆稳定的重要肌肉。
    • ②站立位，臀中肌，臀小肌腰方肌协同，这种协同作用有助于稳定，当出现无力时，
    • 会出现骨盆横向摆动，即“鸭步”
    • ③如臀中肌长期无力可以导致其协同肌阔筋膜张肌负荷加重同时髂胫束受累，而出
    • 现膝盖外侧疼痛
  • 5.臀中肌易损伤原因
    • 先天
      • 直立行走后，属于退化肌肉，人体纵向行走很少用到臀中肌，缺少锻炼
    • 臀中肌代偿
    • 急慢性损伤
      • • 日常的不良坐姿（歪斜着坐位），髋关节过度外展或者长期负重，如久坐久站，长期的翘二郎腿（翘起的腿臀中肌过度牵拉）臀中肌作为保护关键节稳定的重要肌肉，因人体长期的不良坐姿、站姿或其他位置的病变导致骨盆单侧持续受力，使臀中肌长期受到不能察觉到的牵拉性刺激，故发生病变
  • 6.臀中肌损伤后的表现
    • 疼痛，主要是臀部，可向下肢放射，个别仅在患侧小腿及踝周疼痛，酸胀，发凉
    • 疼痛加重因素，晨起加重，久坐久站久行
    • 损伤日久可以在臀中肌位置出现条索感，或者在肌肉起止点位置。或者有明显的压痛
    • 并发症，黏连挛缩，会牵拉梨状肌会出现坐骨神经症状，麻木不过膝
    • 典型步态，鸭步。日久累及髂胫束，膝关节外侧，小腿外侧。影像学检查多正常
  • 7.臀中肌综合征的影像学诊断
    • • 目前对诊断臀中肌综合征有帮助的影像学检查主要是CT及MR检查。通过测量臀中肌综合征患者的臀中肌肌肉的CT值发现，患侧肌肉CT值较健侧低，经治疗后症状缓解者的CT值升高，其与健侧CT值差异不大，而症状未缓解者CT值与治疗前比较变化不大，仍低于健侧。
  • 8.臀中肌综合征的鉴别诊断
    • L3横突综合征
      • 1.是否有腰三横突尖的压痛，而臀中肌综合征有臀中肌投影部的压痛。
      • 2.腰三横突综合征，有比较顽固的一侧腰痛，L3横突尖压痛明显
      • 3.临床症状：L3横突综合征，主症是腰痛，腰部后仰不痛，而向对侧弯腰时疼痛。
    • 梨状肌综合征
      • 1，两者均会引起臀部疼痛，并向下肢放射，梨状肌综合征的下
      • 肢麻木酸胀感觉一般不过 膝盖，而臀中肌综合征的症状，可以引起大腿
      • 外侧甚至小腿外侧脚踝的酸胀麻木。
      • 2，特异性实验，梨状肌紧张实验阳性。患者仰卧于检查床上，
      • 将患肢伸直，做内收内旋 动作，如坐骨神经有放射样疼痛，再迅速将患
      • 肢外展外旋，疼痛随即缓解，即梨状肌紧张实验阳性。同时梨状肌综合征
      • 的患侧直腿抬高实验也是阳性的。
    • 臀上皮神经卡压综合征
      • • 髂嵴及其下方可找到压痛点(较臀中肌高而表浅)、无神经根性刺激症状、无发射痛。临床上二者不易区别，容易误诊，也有学者认为二者具有前后因果关系
    • 腰椎间盘突出症
      • 1，压痛位置的不同，臀中肌综合征压痛位置在，臀中肌的投影，而腰椎间盘突出的压痛位置多在病变椎体周围
      • 2，腰椎间盘突出，影像学诊断清晰，而臀中肌综合征则大多数没有影像学改变
      • 3，臀中肌压痛点位置多可以，触及僵硬条索感的臀中肌。
• 多角度解读臀中肌综合征
  • 1.经筋角度
    • • 经筋角度：臀中肌综合征主要是经筋病，主要涉及足少阳和足太阳经筋
        • • 足少阳之筋起于小指次指，上结外踝，上循胫外廉。
          • 结于膝外廉。
          • 其支者别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，
          • 后者结于尻。
          • 其直者上乘䏚季胁，上走腋前廉系于膺乳，结于缺盆。
          • 直者上出腋，贯缺盆，出太阳之前，循耳后，上额角，
          • 交巅上。下走颔，上结于頄，支者结于目眦为外维
    • • 足少阳经筋联系足太阳经筋：
      • 1，腓骨短肌
      • 2，小腿筋膜
      • 3，梨状肌
      • 4，枕肌
      • 5，咬肌
      • 6，眼轮匝肌
      • 足少阳经筋与其他经筋的联系：
      • 1，胸大肌，手太阴经筋
      • 2，胸小肌，手厥阴经筋
      • 3，斜角肌，手少阳经筋
  • 2.筋膜链角度
    • 影响躯干外旋的筋膜链，耳上肌---耳后肌---肩胛提肌---上后锯肌
    • ---下后锯肌—臀中肌
    • 影响躯干内旋的筋膜链：翼外肌---翼内肌---前斜角肌---肋间肌
    • ---腹外斜肌---臀中肌---臀小肌
    • 影响躯干外向筋膜链：眼外直肌---颞肌---咬肌---中斜角肌
    • ---胸髂肋肌---腰方肌---臀中肌
    • 影响躯干后向的的功能链：眼上直肌---额肌---枕肌---颈最长肌
    • ---胸最长肌---腰方肌---臀中肌
    • 臀中肌肌筋膜链：臀中肌--髂胫束--腓骨长肌（胆足少阳经筋）
  • 3. 激痛点角度
    • • 本观察首取臀中肌起止点的阿是穴，在髂骨翼连线及大转子处取4～5 个阿是穴，因“肌肉起止点”阿是穴舒筋活血止痛功效明显，有很好的松解粘连作用，是治疗经筋病的有效方法；在臀中肌体表投影区多取阿是穴10～13 个，多点刺激可以顾及多个臀中肌损伤点，并明显增加刺激量，增强舒筋活血止痛功效
    • • 由于解剖位置的原因，臀中肌中上部的阿是穴很容易选取，中下部阿是穴因常需深压才会显现而往往被疏忽，有学者研究表明，在两侧髂后上棘的水平连线下1.5～7 cm 处均可见臀中肌，所以应注意在两侧髂后上棘的水平连线下5～7 cm 处找寻阿是穴
  • 4. 协同肌，拮抗肌角度
    • • 在处理臀中肌综合征问题时可以从臀中肌的协同肌和拮抗肌角度来分析 和入手： 拮抗肌：髂腰肌，股直肌，股内收肌--阳病治阴 协同肌：臀大肌，臀小肌，阔筋膜张肌，腰方肌 在臀中肌出现无力时，其协同肌会出现代偿进而出现过度使用而出现 条索或者僵硬。 同样的当其拮抗肌出现过度使用出现时，作为拮抗这些肌群的臀中肌 治疗上亦是如此，拮抗肌和协同肌的处理有利于给臀中肌创造合适的 环境从而有利于康复。平衡
  • 5. 外在表现角度
    • 足弓问题
    • X型腿，O型腿
    • 骨盆前倾后倾侧倾
    • 长短腿
    • 高低肩
• 臀中肌综合征的治疗与康复
  • 1.针灸治疗
    • • 臀中肌综合征属中医“痹证”范畴，多因过劳、外伤或受风寒湿邪侵袭引起。根据《玉龙歌》曰：“环跳能治腿股风，居廖二穴认真攻”之句，以环跳、居廖两穴和环跳与髂前上棘连线中点、环跳穴直上臀肌缘处两个进针点(两个点触之常有压痛)“臀四针”为主治疗
  • 2.针刀治疗
    • • 针刀疗法是在针灸学基础发展而来的疗法，具有舒筋活络、松解粘连、解痉散结、通络止痛的功效。针刀治疗臀中肌综合征多与其他疗法联合应用。
    • • 应用体会：针刀的应用在臀中肌综合征的应用十分广泛。 主要的应用范围是，手底下摸到，条索或者是成片的僵硬 针刀的位置在，臀中肌的起点，止点，条索位置和片状僵硬区 值得注意的是，在成片的僵硬区，针刀的作用层次在僵硬区， 手低下会明显的感到僵硬的肌纤维断裂的清脆音响。主要不要 达不到或者超过这个层次范围而使得疗效下降
  • 3.热敷治疗
    • 外敷剂：
    • 乳香20 克，没药20克，白芍20克，透骨草30克，伸筋草30克，独活10克
    • 细辛6克 ，皂角刺30克，丝瓜络30克，防风15克，络石藤20克
    • 口服处方：主要应用处方，身痛逐瘀汤加减和舒筋活血剂外敷
    • 口服药：桃仁15g、红花10g、当归15g、川芎15g、秦艽15g、香附15g、
    • 五灵脂10g、地龙10g、牛膝15g、乳香10g
  • 4.冲击波治疗
    • • 体外冲击波对痛觉神经感受器的过度刺激，改变痛觉感受器对疼痛接收频率及其周围化学介质的成分，从而缓解疼痛。相关研究认为冲击波传输到人体后，可以在不同密度组织之间产生能量梯度差和扭拉力，可在骨骼软组织之间或之内起到松解粘连的作用，故可以治疗运动系统及软组织损伤性疾病。冲击波还可以通过刺激来促使各种组织修复因子的产生，直接参与病变组织的修复，这对于韧带、肌腱等各种缺血组织病变的治疗具有重要意义 。
  • 5整体调整方案与综合治疗方案
    • • 通过上述的分析和介绍，大家可以看到臀中肌综合征绝不仅仅是一块肌肉的问题，臀中肌是联系前后 ，沟通上下的枢纽，是解决平衡问题的关键肌肉，所以在这里提出一套针对于臀中肌的整体解决方案 1，评估，这是首先要做的，包括姿势评估，体态评估，肌力评估等等，目的是重视起来引起臀中肌问 题的姿势性问题，例如足弓问题，骨盆问题等等 2，诊断，这也是关键一步，根据症状，特殊实验，和影像学资料可以做出明确的诊断。 3，触诊肌肉。必须要触诊患者，结合姿势，经筋，筋膜链，激痛点，协同肌拮抗肌等关于臀中肌的知识 来选择合适的治疗方式 4,治疗方式的选择。针灸的方式主要针对于臀肌紧张痉挛情况，注意相关肌肉的处理，比如腰方肌，腹肌 处理，腰大肌问题等等，针对于条索严重，筋结明显的慢性臀中肌损伤，应用针刀处理。同时治疗完后配合 中药的热敷。视气血情况和肝肾不足情况配合中药口服。对于恐针患者，应用冲击波治疗或者常规配合针灸 治疗 5，特别注意臀中肌无力情况的识别与处理 6,最后是康复和功能锻炼，这是复发和维持疗效的关键，注意相关姿势性问题的康复指导，如足弓和骨盆 高低肩，长短腿等等问题的康复指导
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