贫血概论

贫血是指人体外周血红细胞减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。

贫血概论

• 贫血是指人体外周血红细胞减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征
  • 成年男性Hb＜120g/L ，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L
• 严重度划分
  • 轻度 Hb >90g/L
  • 中度 Hb60-90g/L
  • 重度 Hb30-59g/L
  • 极重度 Hb<30g/L
• 分类
  • 红细胞形态
    • 大细胞性贫血
      • MCV>100fl；MCHC 32-35%
      • 巨幼细胞性贫血【遗传物质合成障碍】，骨髓增生异常综合征【遗传物质异常】，伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血【造血过于旺盛，网织红比例升高】
    • 正常细胞性贫血
      • MCV 80-100fl；MCHC 32-35%
      • 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血，骨髓病性贫血、急性失血性贫血等
    • 小细胞低色素性（血红蛋白生成有障碍）贫血
      • MCV <80fl；MCHC<32%
      • 缺铁性贫血【原料缺乏】，铁粒幼细胞贫血【原料利用障碍/相关合成酶障碍导致铁堆积】，珠蛋白生成障碍性贫血【原料缺乏】
  • 病因及发病机制
    • 红细胞生成减少型贫血
      • 造血干/祖细胞异常
        • 再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性单克隆性疾病
      • 造血调节异常
        • 骨髓基质细胞受损，如骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、肿瘤骨髓转移；淋巴细胞功能亢进、造血调节因子水平异常、造血细胞凋亡亢进所致贫血
      • 造血原料不足
        • 缺铁和铁利用障碍性贫血、叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍性贫血
    • 红细胞破坏过多性贫血
      • 溶血性贫血
    • 失血性贫血
• 临床表现
  • 最常见的全身症状为乏力
  • 神经系统 头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中等
  • 皮肤黏膜 苍白
  • 呼吸系统 轻度贫血时活动后呼吸加深加快，重度贫血时端坐呼吸
  • 循环系统 组织缺氧，心悸，心率加快，心搏有力，脉压升高，贫血性心肌病
  • 消化系统 消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变
  • 泌尿系统 血管外溶血出现胆红素尿和高尿胆原尿;血管内溶血出现游离血红蛋白和含铁血黄素尿
  • 内分泌系统 影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，会改变EPO和胃肠激素的分
  • 生殖系统 可减弱男性特征，女性月经过多
  • 免疫系统 贫血病人反复输血会影响T细胞亚群
  • 血液系统 主要表现在血细胞量、形态和生化成分改变，也可影响骨髓的造血功能
• 诊断
  • 血常规检查
    • Hb测定为贫血严重程度的判定提供依据，网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生
  • 骨髓检查
    • 骨髓细胞涂片分类 反应骨髓细胞增生程度、细胞成分、比例和形态变化
    • 骨髓活检 骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化
  • 贫血的发病机制检查
• 治疗
  • 对症治疗
    • 减轻重度血细胞减少对人的致命影响
    • 重度贫血病人、老年人或合并心功能不全的贫血病人应输注红细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态
    • 急性大量失血病人应及时输血或红细胞及血浆，迅速恢复血容量并纠正贫血
  • 对因治疗
    • 解决贫血的病因
    • 缺铁性贫血 应补充铁剂，同时治疗缺铁的原发病
    • 巨幼细胞贫血 应补充叶酸或维生素B12
    • 溶血性贫血 应采用糖皮质激素、脾切除术
    • 遗传性球形细胞增多症 行脾切除术有一定疗效
    • 造血干细胞质异常性贫血 可采用造血干细胞移植