导图社区 贫血概论
贫血是指人体外周血红细胞减少,低于正常范围下限,不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。
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贫血概论
贫血是指人体外周血红细胞减少,低于正常范围下限,不能运输足够的氧至组织而产生的综合征
成年男性Hb<120g/L ,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L
严重度划分
轻度 Hb >90g/L
中度 Hb60-90g/L
重度 Hb30-59g/L
极重度 Hb<30g/L
分类
红细胞形态
大细胞性贫血
MCV>100fl;MCHC 32-35%
巨幼细胞性贫血【遗传物质合成障碍】,骨髓增生异常综合征【遗传物质异常】,伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血【造血过于旺盛,网织红比例升高】
正常细胞性贫血
MCV 80-100fl;MCHC 32-35%
再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血,骨髓病性贫血、急性失血性贫血等
小细胞低色素性(血红蛋白生成有障碍)贫血
MCV <80fl;MCHC<32%
缺铁性贫血【原料缺乏】,铁粒幼细胞贫血【原料利用障碍/相关合成酶障碍导致铁堆积】,珠蛋白生成障碍性贫血【原料缺乏】
病因及发病机制
红细胞生成减少型贫血
造血干/祖细胞异常
再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、造血系统恶性单克隆性疾病
造血调节异常
骨髓基质细胞受损,如骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、肿瘤骨髓转移;淋巴细胞功能亢进、造血调节因子水平异常、造血细胞凋亡亢进所致贫血
造血原料不足
缺铁和铁利用障碍性贫血、叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍性贫血
红细胞破坏过多性贫血
溶血性贫血
失血性贫血
临床表现
最常见的全身症状为乏力
神经系统 头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中等
皮肤黏膜 苍白
呼吸系统 轻度贫血时活动后呼吸加深加快,重度贫血时端坐呼吸
循环系统 组织缺氧,心悸,心率加快,心搏有力,脉压升高,贫血性心肌病
消化系统 消化功能减低、消化不良,出现腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变
泌尿系统 血管外溶血出现胆红素尿和高尿胆原尿;血管内溶血出现游离血红蛋白和含铁血黄素尿
内分泌系统 影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能,会改变EPO和胃肠激素的分
生殖系统 可减弱男性特征,女性月经过多
免疫系统 贫血病人反复输血会影响T细胞亚群
血液系统 主要表现在血细胞量、形态和生化成分改变,也可影响骨髓的造血功能
诊断
血常规检查
Hb测定为贫血严重程度的判定提供依据,网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生
骨髓检查
骨髓细胞涂片分类 反应骨髓细胞增生程度、细胞成分、比例和形态变化
骨髓活检 骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化
贫血的发病机制检查
治疗
对症治疗
减轻重度血细胞减少对人的致命影响
重度贫血病人、老年人或合并心功能不全的贫血病人应输注红细胞,纠正贫血,改善体内缺氧状态
急性大量失血病人应及时输血或红细胞及血浆,迅速恢复血容量并纠正贫血
对因治疗
解决贫血的病因
缺铁性贫血 应补充铁剂,同时治疗缺铁的原发病
巨幼细胞贫血 应补充叶酸或维生素B12
溶血性贫血 应采用糖皮质激素、脾切除术
遗传性球形细胞增多症 行脾切除术有一定疗效
造血干细胞质异常性贫血 可采用造血干细胞移植