熊继柏医咳嗽案1

笔者对本医案进行症状、辨证及用药分析。 咳嗽案1 选自《熊继柏临证医案实录》 卢某，男，55岁 半月前患感冒（外感），现咳嗽气喘（病位在肺），半月不愈（传变？表证还有吗？）

咳嗽案1 选自《熊继柏临证医案实录》 卢某，男，55岁 半月前患感冒（外感），现咳嗽气喘（病位在肺），半月不愈（传变？表证还有吗？）。咳痰较多（分析），口渴（分析），咽痒，时见鼻塞。诊见舌苔薄黄（薄苔多见疾病初起；黄苔一般是热证），脉滑数（滑脉见于痰湿，食积，实热；数脉见于热证，里虚证）。

• 治法方药分析
  • 治法：宣泻肺热，平喘止咳。 主方：麻石止嗽散。 炙麻黄5g，杏仁10g，生石膏18g（另包先煎），桑白皮20g，葶苈子10g，炙紫菀15g，百部10g，白前10g，陈皮10g，荆芥10g，川贝10g，桔梗10g，甘草6g。 7剂，水煎服。
  • 药物分析
    • 止嗽散
      • 分析
        • 紫菀、百部止咳化痰 桔梗宣肺止咳； 白前降气化痰 荆芥疏风解表； 陈皮行气化痰 甘草利咽止咳，兼能调和诸药
      • 功用主治
        • 【功用】宣利肺气，疏风止咳。 【主治】风邪犯肺之咳嗽证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。
      • 方歌
        • 止嗽散用甘桔前，紫菀荆陈百部研，止咳化痰兼解表，姜汤调服不用煎
    • 麻黄杏仁甘草石膏汤
      • 功用主治
        • 【功用】辛凉疏表，清肺平喘。 【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，有汗或无汗，咳逆气急，甚则鼻扇，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮而数。
      • 子主题
    • 川贝清热化痰；桑白皮、葶苈子止咳平喘；
• 辨证分析
  • 辩证分析 1辨寒热虚实 口渴、苔薄黄、脉滑数，属于热证、实证 2辨表里定病位（表证辨六经，里证辨脏腑经络） 无恶寒发热，无表证，属于里证 肺病的主要病理为宣发、肃降功能失常，常见症状为咳嗽、气喘、咳痰、胸闷胸痛、咽喉疼痛、声音嘶哑、喷嚏、鼻塞、流涕等，以咳、喘、痰为特征表现，故病位在肺。 3辨病机（外感六淫、阴阳虚损、气血津液） 痰证是指痰浊停聚或流窜于脏腑、组织之间，临床以痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖、包块等为主要表现的证。 综上，本案证型为痰热郁/壅/犯/阻肺
• 症状分析
  • 口渴
    • 1津液亏虚或输布障碍——汗吐下后；内有燥热、湿热之邪
    • 2输布障碍——痰饮病；血瘀证
  • 痰
    • 痰白质清稀者，多属寒痰
    • 痰黄质黏稠，甚则结块者，多属热痰
    • 痰白质滑量多，易于咳出者，多属湿痰
    • 痰少而质黏，难于咳出者，多属燥痰
    • 痰中带血，色鲜红者，称为咳血，常见于肺痨、肺癌等肺脏疾病
    • 咳吐脓血痰，味腥臭者，为肺痈
• 二诊 诉咳喘显减。舌苔薄黄腻，脉滑。再拟麻石止嗽饮加减。 炙麻黄5g，生石膏20g（另包先煎），杏仁10g，川贝10g，桑白皮30g，葶苈子10g，炙紫菀15g，百部10g，白前10g，陈皮10g，桔梗10g，法半夏8g，甘草6g。10剂，水煎服。病遂愈。
  • 分析
    • 舌苔腻，痰湿
    • 前方加半夏