韦先生的开瓶神功

韦先生的开瓶神功的思维导图，整理了可复性牙髓炎、冠修复、根管治疗、牙体损伤的知识点，快来看看吧！

韦先生的开瓶神功

• 可复性牙髓炎
  • 解剖学
    • 神经
      • 有髓
      • 无髓
  • 定义
    • 可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”。
  • 病因
    • 细菌
      • 感染途径
        • 缺损
          • 牙隐裂
        • 根尖孔，侧支根管
          • 逆行性牙髓炎
        • 血性感染
          • 有损伤 退行性病变
    • 免疫
    • 物理
    • 化学
      • 酚类 硝酸银
  • 病理学
    • 髓腔扩张 炎细胞浸润
  • 症状and组织病理
    • 一过性疼痛
    • 急性
      • 自发痛
    • 慢性
      • 闭锁
      • 增生
        • 鳞状上皮 不敏感
      • 溃疡
  • 诊断
    • 问诊
      • 位置 性质 时间
    • 口腔检查
      • 牙周 牙体
    • 影像检查
      • 龋坏 髓石 裂隙
  • 牙髓活力温度测试
    • 原理
      • 牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，由于可能出现若干假性反应故其诊断价值是相对的。须先测对照牙，再测患牙，还必须结合其他检查结果综合判断。无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。
    • 方法
      • 使用综合治疗台上三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒（5～6㎝长一端封闭的塑料管内注满水，冷冻）。将小冰棒置于被测牙的唇（颊）或舌面的完好釉面的中1/3处，观察患者的反应。
      • 使用加热的牙胶棒或用注射器注滴热水。将牙胶棒的一端在酒精灯上加热变软，但不使之冒烟燃烧（约65～70℃），立即置于被测牙的唇（颊）或舌面的中1/3处，观察患者的反应。
    • 测试结果 临床意义
      • 正常
      • 敏感
        • “一过性敏感”：立即出现一过性疼痛反应，刺激去除后疼痛持续数秒后消失。 “敏感”：疼痛程度较重，刺激反应较快。刺激源去除后疼痛仍持续一段时间。
      • 迟钝
        • 子被测牙齿较正常对照牙的感觉反应轻微且慢。 “迟缓性痛”：即刺激去除后，患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间，表示患牙可能为慢性牙髓炎或牙髓大部分坏死。
      • 无反应
        • 被测牙对刺激不产生反应，表示牙髓可能坏死或牙髓变性。
  • 鉴别诊断
    • 龋病
    • 不可复性
      • 自发痛
      • 刺激痛
        • 疼痛
        • 剧痛
      • 一过性
        • 继续疼
      • 叩诊
        • 疼
    • 牙本质敏感症
  • 治疗
    • 保存牙髓
      • 盖髓术
        • ＞1mm 树脂充填
        • ＜1mm
        • 间接盖髓
          • 一步
          • 分步
      • 牙髓切断
    • 去除刺激
    • 消除炎症
    • 封闭窝洞
  • 预后
    • 可复性
      • 良好
    • 不可复性
      • 根管后良好
  • 可复性牙髓炎的发展
    • 不可复性牙髓炎
      • 急性牙髓炎 夜间痛 自发阵法痛 慢性牙髓炎 假性自愈 牙髓坏死 残髓炎 逆行性牙髓炎 牙周到牙髓 深牙周袋
      • 预后一般良好 不治疗 不可复性牙髓炎 牙周炎 根尖周炎 颌面部间隙感染 脑部感染 全身感染
• 冠修复
  • 过程
    • 牙体预备，印模制取----临时冠制作-----永久冠制作7～10d-----试戴和粘接
  • 临时冠（一俩周）
    • 定义
      • 冠修复过程中，固定修复的牙体预备后到最终固定修复体完成前的过度修复体
    • 作用
      • 保护基牙
      • 维持间隙
      • 咀嚼关系
      • 保持美观
      • 自洁作用 诊断信息作用
    • 要求
      • 边缘密合 无悬突 恢复美观 咬合良好 临近关系好
    • 制作方法
      • 直接
        • 口内制作
        • 成品自凝树脂牙面成型
          • 牙体预备 牙上按压制作
        • 印模成型法
          • 印模 牙体预备 印模内注入自凝树脂 印模复位
        • 优点
          • 快速 减少就诊次数
        • 缺点
          • 倒凹 就位道不同 不易控制外形
        • 用途
          • 单个或少数
      • 间接
        • 口外制作
        • 缺点
          • 费工费时 不能立刻用
        • 优点
          • 不受时间控制 质量高
        • 用途
          • 多个牙
    • 常用材料
      • 金属
      • 树脂
        • 自凝树脂 还可以保护牙周
          • 将牙托水、牙托粉加入调杯内，粉液比2:1（重量比），调和后，加盖放置。 待调和物呈稀糊时，可用糊塑法直接在模型上塑型，树脂固化前可适当加压 初步固化后连同模型一起置于60℃热水中浸泡30分钟，以促进固化完全 冷却后适当调磨咬合、打磨、抛光。
          • 分期 湿砂期 稀糊期 黏丝期 面团期 橡胶期 坚硬期
    • 注意事项
      • 保证口腔卫生
      • 强度有限
      • 松动脱落找医生
      • 操作迅速
      • 把握好时期
      • 减少刺激
      • 过敏
    • 常用树脂（有的也可做永久冠） 临时粘结水门汀来粘结
    • 观察内容
      • 时间
        • 一俩周
      • 患者
      • x线
      • 临床检查
  • 永久冠（10-20年）
    • 适应症
      • 后牙隐裂 牙髓活力未见异常或者牙髓治疗无效
    • 烤瓷冠
      • 适用范围
        • 美观
        • 变色
        • 畸形小牙
        • 前牙错位
      • 优点
        • 外观接近自然生长牙齿，较美观 烤瓷牙常用材料---钴铬合金，密度高，色泽与自然牙相似性高，价格可接受。材料透光度高，色泽光亮。
      • 缺点
        • 金属冠与牙体相容性不佳，存在修复失败几率 该材料基底为金属，在牙修复过程中，必须遮色瓷 。 金属长期暴露于口腔，易被氧化腐蚀，生成氧化物，致使牙龈灰线,影响美观
      • 注意事项
      • 易氧化
    • 全瓷冠
      • 优势
        • 全瓷美容冠有着比较好的透明度，专家能根据牙齿的颜色调配出全瓷美容冠牙的颜色，这样做出来的牙齿就没有假的感觉，仿佛这个牙齿是本来就有的，形态逼真。 全瓷美容冠的性能也有优势，它有着非常好的生物相容性，不会给口腔环境带来影响，它还具有比较坚硬的特定，因而不管怎样，不会给正常的咀嚼能力带来影响。 全瓷美容冠是由全瓷材料组成的，因而放置在口腔内牙龈周围不会有难看的黑线出现，在任何场合的灯光下面也不会透出牙齿的本来面目，美观效果极佳。
      • 适应症
        • 暴牙、虎牙、老鼠牙(个小牙)、地包天、前牙拥挤、前牙稀疏、牙列不齐、牙齿缺损、门牙有逢、烤瓷失败、错过矫正黄金期的成年人以及重度四环素牙等都适合做全瓷冠治疗。 由于未成年是一个特殊的群体，因此，一般不建议未成年人做全瓷冠治疗，全瓷冠主要针对的是18岁以上的成年患者。
      • 步骤
        • ①牙体预备：预备基牙，切端磨除距离1．5～2．0mm，上前牙切缘应形成向舌侧倾斜45°的斜面。下前牙龈1／3和切2／3之间形成1．5mm的间隙。邻面磨除1．0mm，切向6°聚合度。颈缘做宽1．0mm的90°环形肩台； ②取模：牙体预备后，止血处理，而后将排龈线取出。选用印膜材，印模前用肾上腺素棉线压入预备体龈沟内，暴露出清晰的龈缘后印模，并在基牙颈缘龈下置入适量印膜材糊剂，灌制超硬石模型。选用Vital6色比板在自然光下比色，制作。 ③安装：牙冠完成后，试戴、调磨，并粘固。
      • 术后护理
        • 1、初戴全瓷冠时有轻度不适感患者应耐心练习使用，逐渐适应。 2、初戴时应吃软的食物，适应后再吃正常食物。 3、全瓷冠美牙后不要咬太硬的食物，比如核桃一类的东西。 4、初期与修复前相比，上下牙尖对位可能会有变化，要缓慢进食，以免咬伤颊舌粘膜。 5、全瓷冠与基牙的接合处容易聚集菌斑，形成牙石，应注意 保持口腔清洁，养成餐后刷牙的习惯，牙缝间可以使用牙线清洁，并定期到机构检查、洁牙。 6、由于牙体预备时磨除了部分牙釉质，初戴美容冠时，会出现冷热敏感或疼痛，随时间推移会慢慢缓解。 7、初戴全瓷冠避免吃过凉过热的食物，以免引起激发痛，大约两周以后可以正常进食。 8、定期复诊，一般每个3个月需要复诊一次。
      • 新材料 二氧化锆
    • 金属冠
    • 评价标准
      • 美学指标
        • 光泽 着色 颜色 通透性 解剖形态
      • 功能指标
        • 折裂和固位 边缘适应性 牙合面形态和磨损 临面解剖形态 影像学 患者满意度
      • 生物学指标
        • 术后敏感 牙髓活力变化 继发龋 酸蚀症和磨耗 牙齿完整性 牙周健康 周围粘膜组织健康 口腔和全身健康
    • 临床接诊 修复体制作 完成修复体 维护
• 根管治疗
  • 简介
    • 通过使用化学和机械手段清除牙齿内感染的牙髓组织，消除牙根内和根尖周围可能存在的感染，最终将牙齿内部管道严密充填，并设法防止外界污染物进入，最终得以保存患牙。
  • 适应症
    • 牙髓坏死 牙内吸收 某些移植牙或再值牙 不可复性牙髓炎 可复性牙髓炎 根尖周炎
  • 禁忌症
    • 牙周和（或）牙体严重缺损而无法保存的患牙、身体较差无法耐受手术治疗或张口受限者。
  • 诊断和治疗设计
    • 询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况,进行全身和口腔健康评估,给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划,并让患者知晓。问诊和检查结果应记录在病历中。
    • 应围绕患者的主诉、病史和检查结果,对患牙做出正确的诊断。治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出,必要时需请相关学科的专家会诊。应根据前述适应证选择根管治疗术。术前应对预期结果﹑治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估,相关内容需与患者充分沟通。治疗需在患者知情同意的情况下开始,必要时术前需签署知情同意书。
  • 根管治疗过程
    • 牙体准备
    • 根管预备
      • 开髓
        • 确定开髓孔的位置、大小和方向，建立合适的洞形路径。要求揭全髓室顶，使根管器械无阻力直线进入根管；在充分暴露根管口的同时，尽可能少破坏牙体硬组织。
      • 确定根管口位置
        • 采用直视法和手感法寻找确定根管口位置和数目；有条件者建议借助手术显微镜完成。
      • 拔髓
        • 感染坏死牙髓采用分段逐步深入拔除，避免推出根尖孔；非坏死牙髓一次拔除，切忌残留牙髓组织。
      • 确定工作长度
        • 测定方法：工作长度的确定是根管治疗成功的关键。理想的根管预备止点是根尖基点。工作长度的测定方法有指感法、X线片法和仪器定位法等。
      • 根管消毒和冲洗
        • 冲洗
          • 润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程（冲洗液推荐使用0.5%~5.25%的NaCIO和17%的EDTA；也可选用3%双氧水、1%~2%氯亚明、0.9%生理盐水）。要求无压力冲洗，使冲洗液形成回流,强调冲洗液的用量。建议配合超声冲洗
          • 包括具有脱矿和润滑作用的乙二胺四乙酸制剂、溶解塑化树脂的溶塑剂及溶解牙胶的氯仿等
    • 根管充填
      • （诊间封药）---即刻根管充填
        • 技术要点
          • 充填前需对根管进行充分的冲洗并拭干。
          • 选择合适的主尖并试尖。
          • 封闭剂的量不应过多。
          • 采用冷侧压或热垂直加压技术，以保证根管充填,尤其是根尖三分之一充填的致密。
          • 充填完成后，清理髓腔内残存的根充材料，有效封闭根管口和髓腔
        • 根充质量评价
          • 恰填
          • 欠填
          • 超填
        • 封闭髓腔
    • 牙体修复
      • 根管治疗完成后,应尽早安排牙体修复。 →恢复牙齿的功能美观 →防止来自冠方的渗漏 →保障根管治疗的疗效
  • 预后
    • 症状
    • 体征
    • x线
  • 和杀神经治疗的区别（牙髓失活术）
  • 并发症
    • 器械断离 测穿
    • 咬合痛
    • 自发痛
    • 局部肿胀
  • 预后
    • 良好
    • 影响预后因素
  • 一次性根管治疗术
    • 适应症 牙髓病 根尖周炎 外伤牙 部分非龋牙体硬组织病
    • 优点 简单 降低感染率
    • 多次根管治疗适应症 急性期 炎症
      • 多次 封药
• 牙体损伤
  • 病因：龋病（最常见） 表现：牙体牙髓症状，牙周症状，咬合症状 牙隐裂诊断：病史，临床表现（疼痛），一般检查，特殊检查
    • 牙齿折断的处理方法
      • 冠折
        • 单纯釉质 牙本质暴露 露髓
      • 冠根折
        • 年轻 活髓切断术 发育完成 纤维桩 全瓷修复
      • 根折
        • 桩核冠 直接修复法 纤维桩树脂核 间接修复法 桩 纤维桩 金属桩
  • 用牙习惯
    • 注意：力度适中，刷牙前不用蘸水漱口 不当：硬物，过冷过热，吃完饭就刷牙 牙髓增龄性变化 髓腔变小，细胞变少
• 其他
  • 显微镜下开髓探查
    • 目的 建立根管的直接通路
    • 上颌第二前磨牙 近远中窄 不能过于探查
    • 显微镜 8～30倍 放大视野 提高亮度
    • 步骤 洞型预备 穿透扩大 检查
  • 深牙周袋
    • 牙周炎 慢性 侵袭性 牙槽骨消失
    • 真性牙周袋 骨上袋 骨下袋
  • 牙齿敏感
    • 特点 随刺激突发突止 危险因素 牙体硬组织病，牙周组织病，磨损，磨耗，酸蚀
  • 口腔无菌操作
    • 重要性：耳.鼻.咽.眼.鼻窦污染区 流程：无菌术（外基） 基本要求：先口罩再手套 护目镜 车针有盖戊二醛溶液浸泡 手机运转半分钟 常见错误：未擦干，由外向内，消毒剂过多 致病菌：白色念珠菌（艾滋），幽门螺旋杆菌（反复口腔溃疡）
  • 口腔疼痛控制
    • 药物治疗：利多卡因，激素 激光治疗（溃疡） 根管治疗（牙髓炎） 其他：切开引流 镇静，镇痛
  • 低密度影
    • 1龋病.2牙内吸收.3牙周炎慢性期.4根尖周肉芽.5.根尖周囊肿6.补牙7.根尖周牙骨质结构不良
    • 跟折影像
      • 1.根尖片分角线投射技术 简便但不精确 2.根尖片平行投射技术 重叠影像会遮挡断裂的牙根 CBCT精确，放射规范 题
  • 应对患者投诉
    • 态度：诚信，尊重，同情，耐心 技巧：倾听，介绍 留意：患者情绪，受教育程度，期望值，自我控制 避免：压抑，专业词汇，改变观点，易刺激，强求（堵不如疏）
• 佘才群20380111

韦先生的开瓶神功

• 可复性牙髓炎
  • 解剖学
    • 神经
      • 有髓
      • 无髓
  • 定义
    • 可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”。
  • 病因
    • 细菌
      • 感染途径
        • 缺损
          • 牙隐裂
        • 根尖孔，侧支根管
          • 逆行性牙髓炎
        • 血性感染
          • 有损伤 退行性病变
    • 免疫
    • 物理
    • 化学
      • 酚类 硝酸银
  • 病理学
    • 髓腔扩张 炎细胞浸润
  • 症状and组织病理
    • 一过性疼痛
    • 急性
      • 自发痛
    • 慢性
      • 闭锁
      • 增生
        • 鳞状上皮 不敏感
      • 溃疡
  • 诊断
    • 问诊
      • 位置 性质 时间
    • 口腔检查
      • 牙周 牙体
    • 影像检查
      • 龋坏 髓石 裂隙
  • 牙髓活力温度测试
    • 原理
      • 牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，由于可能出现若干假性反应故其诊断价值是相对的。须先测对照牙，再测患牙，还必须结合其他检查结果综合判断。无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性。
    • 方法
      • 使用综合治疗台上三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒（5～6㎝长一端封闭的塑料管内注满水，冷冻）。将小冰棒置于被测牙的唇（颊）或舌面的完好釉面的中1/3处，观察患者的反应。
      • 使用加热的牙胶棒或用注射器注滴热水。将牙胶棒的一端在酒精灯上加热变软，但不使之冒烟燃烧（约65～70℃），立即置于被测牙的唇（颊）或舌面的中1/3处，观察患者的反应。
    • 测试结果 临床意义
      • 正常
      • 敏感
        • “一过性敏感”：立即出现一过性疼痛反应，刺激去除后疼痛持续数秒后消失。 “敏感”：疼痛程度较重，刺激反应较快。刺激源去除后疼痛仍持续一段时间。
      • 迟钝
        • 子被测牙齿较正常对照牙的感觉反应轻微且慢。 “迟缓性痛”：即刺激去除后，患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间，表示患牙可能为慢性牙髓炎或牙髓大部分坏死。
      • 无反应
        • 被测牙对刺激不产生反应，表示牙髓可能坏死或牙髓变性。
  • 鉴别诊断
    • 龋病
    • 不可复性
      • 自发痛
      • 刺激痛
        • 疼痛
        • 剧痛
      • 一过性
        • 继续疼
      • 叩诊
        • 疼
    • 牙本质敏感症
  • 治疗
    • 保存牙髓
      • 盖髓术
        • ＞1mm 树脂充填
        • ＜1mm
        • 间接盖髓
          • 一步
          • 分步
      • 牙髓切断
    • 去除刺激
    • 消除炎症
    • 封闭窝洞
  • 预后
    • 可复性
      • 良好
    • 不可复性
      • 根管后良好
  • 可复性牙髓炎的发展
    • 不可复性牙髓炎
      • 急性牙髓炎 夜间痛 自发阵法痛 慢性牙髓炎 假性自愈 牙髓坏死 残髓炎 逆行性牙髓炎 牙周到牙髓 深牙周袋
      • 预后一般良好 不治疗 不可复性牙髓炎 牙周炎 根尖周炎 颌面部间隙感染 脑部感染 全身感染
• 冠修复
  • 过程
    • 牙体预备，印模制取----临时冠制作-----永久冠制作7～10d-----试戴和粘接
  • 临时冠（一俩周）
    • 定义
      • 冠修复过程中，固定修复的牙体预备后到最终固定修复体完成前的过度修复体
    • 作用
      • 保护基牙
      • 维持间隙
      • 咀嚼关系
      • 保持美观
      • 自洁作用 诊断信息作用
    • 要求
      • 边缘密合 无悬突 恢复美观 咬合良好 临近关系好
    • 制作方法
      • 直接
        • 口内制作
        • 成品自凝树脂牙面成型
          • 牙体预备 牙上按压制作
        • 印模成型法
          • 印模 牙体预备 印模内注入自凝树脂 印模复位
        • 优点
          • 快速 减少就诊次数
        • 缺点
          • 倒凹 就位道不同 不易控制外形
        • 用途
          • 单个或少数
      • 间接
        • 口外制作
        • 缺点
          • 费工费时 不能立刻用
        • 优点
          • 不受时间控制 质量高
        • 用途
          • 多个牙
    • 常用材料
      • 金属
      • 树脂
        • 自凝树脂 还可以保护牙周
          • 将牙托水、牙托粉加入调杯内，粉液比2:1（重量比），调和后，加盖放置。 待调和物呈稀糊时，可用糊塑法直接在模型上塑型，树脂固化前可适当加压 初步固化后连同模型一起置于60℃热水中浸泡30分钟，以促进固化完全 冷却后适当调磨咬合、打磨、抛光。
          • 分期 湿砂期 稀糊期 黏丝期 面团期 橡胶期 坚硬期
    • 注意事项
      • 保证口腔卫生
      • 强度有限
      • 松动脱落找医生
      • 操作迅速
      • 把握好时期
      • 减少刺激
      • 过敏
    • 常用树脂（有的也可做永久冠） 临时粘结水门汀来粘结
    • 观察内容
      • 时间
        • 一俩周
      • 患者
      • x线
      • 临床检查
  • 永久冠（10-20年）
    • 适应症
      • 后牙隐裂 牙髓活力未见异常或者牙髓治疗无效
    • 烤瓷冠
      • 适用范围
        • 美观
        • 变色
        • 畸形小牙
        • 前牙错位
      • 优点
        • 外观接近自然生长牙齿，较美观 烤瓷牙常用材料---钴铬合金，密度高，色泽与自然牙相似性高，价格可接受。材料透光度高，色泽光亮。
      • 缺点
        • 金属冠与牙体相容性不佳，存在修复失败几率 该材料基底为金属，在牙修复过程中，必须遮色瓷 。 金属长期暴露于口腔，易被氧化腐蚀，生成氧化物，致使牙龈灰线,影响美观
      • 注意事项
      • 易氧化
    • 全瓷冠
      • 优势
        • 全瓷美容冠有着比较好的透明度，专家能根据牙齿的颜色调配出全瓷美容冠牙的颜色，这样做出来的牙齿就没有假的感觉，仿佛这个牙齿是本来就有的，形态逼真。 全瓷美容冠的性能也有优势，它有着非常好的生物相容性，不会给口腔环境带来影响，它还具有比较坚硬的特定，因而不管怎样，不会给正常的咀嚼能力带来影响。 全瓷美容冠是由全瓷材料组成的，因而放置在口腔内牙龈周围不会有难看的黑线出现，在任何场合的灯光下面也不会透出牙齿的本来面目，美观效果极佳。
      • 适应症
        • 暴牙、虎牙、老鼠牙(个小牙)、地包天、前牙拥挤、前牙稀疏、牙列不齐、牙齿缺损、门牙有逢、烤瓷失败、错过矫正黄金期的成年人以及重度四环素牙等都适合做全瓷冠治疗。 由于未成年是一个特殊的群体，因此，一般不建议未成年人做全瓷冠治疗，全瓷冠主要针对的是18岁以上的成年患者。
      • 步骤
        • ①牙体预备：预备基牙，切端磨除距离1．5～2．0mm，上前牙切缘应形成向舌侧倾斜45°的斜面。下前牙龈1／3和切2／3之间形成1．5mm的间隙。邻面磨除1．0mm，切向6°聚合度。颈缘做宽1．0mm的90°环形肩台； ②取模：牙体预备后，止血处理，而后将排龈线取出。选用印膜材，印模前用肾上腺素棉线压入预备体龈沟内，暴露出清晰的龈缘后印模，并在基牙颈缘龈下置入适量印膜材糊剂，灌制超硬石模型。选用Vital6色比板在自然光下比色，制作。 ③安装：牙冠完成后，试戴、调磨，并粘固。
      • 术后护理
        • 1、初戴全瓷冠时有轻度不适感患者应耐心练习使用，逐渐适应。 2、初戴时应吃软的食物，适应后再吃正常食物。 3、全瓷冠美牙后不要咬太硬的食物，比如核桃一类的东西。 4、初期与修复前相比，上下牙尖对位可能会有变化，要缓慢进食，以免咬伤颊舌粘膜。 5、全瓷冠与基牙的接合处容易聚集菌斑，形成牙石，应注意 保持口腔清洁，养成餐后刷牙的习惯，牙缝间可以使用牙线清洁，并定期到机构检查、洁牙。 6、由于牙体预备时磨除了部分牙釉质，初戴美容冠时，会出现冷热敏感或疼痛，随时间推移会慢慢缓解。 7、初戴全瓷冠避免吃过凉过热的食物，以免引起激发痛，大约两周以后可以正常进食。 8、定期复诊，一般每个3个月需要复诊一次。
      • 新材料 二氧化锆
    • 金属冠
    • 评价标准
      • 美学指标
        • 光泽 着色 颜色 通透性 解剖形态
      • 功能指标
        • 折裂和固位 边缘适应性 牙合面形态和磨损 临面解剖形态 影像学 患者满意度
      • 生物学指标
        • 术后敏感 牙髓活力变化 继发龋 酸蚀症和磨耗 牙齿完整性 牙周健康 周围粘膜组织健康 口腔和全身健康
    • 临床接诊 修复体制作 完成修复体 维护
• 根管治疗
  • 简介
    • 通过使用化学和机械手段清除牙齿内感染的牙髓组织，消除牙根内和根尖周围可能存在的感染，最终将牙齿内部管道严密充填，并设法防止外界污染物进入，最终得以保存患牙。
  • 适应症
    • 牙髓坏死 牙内吸收 某些移植牙或再值牙 不可复性牙髓炎 可复性牙髓炎 根尖周炎
  • 禁忌症
    • 牙周和（或）牙体严重缺损而无法保存的患牙、身体较差无法耐受手术治疗或张口受限者。
  • 诊断和治疗设计
    • 询问和检查患者全身、口腔颌面部、牙列和患牙情况,进行全身和口腔健康评估,给出口腔治疗建议和具体患牙的治疗计划,并让患者知晓。问诊和检查结果应记录在病历中。
    • 应围绕患者的主诉、病史和检查结果,对患牙做出正确的诊断。治疗计划和实施方案需结合患者口腔的整体情况做出,必要时需请相关学科的专家会诊。应根据前述适应证选择根管治疗术。术前应对预期结果﹑治疗难度、治疗风险、后续治疗及所需费用进行综合评估,相关内容需与患者充分沟通。治疗需在患者知情同意的情况下开始,必要时术前需签署知情同意书。
  • 根管治疗过程
    • 牙体准备
    • 根管预备
      • 开髓
        • 确定开髓孔的位置、大小和方向，建立合适的洞形路径。要求揭全髓室顶，使根管器械无阻力直线进入根管；在充分暴露根管口的同时，尽可能少破坏牙体硬组织。
      • 确定根管口位置
        • 采用直视法和手感法寻找确定根管口位置和数目；有条件者建议借助手术显微镜完成。
      • 拔髓
        • 感染坏死牙髓采用分段逐步深入拔除，避免推出根尖孔；非坏死牙髓一次拔除，切忌残留牙髓组织。
      • 确定工作长度
        • 测定方法：工作长度的确定是根管治疗成功的关键。理想的根管预备止点是根尖基点。工作长度的测定方法有指感法、X线片法和仪器定位法等。
      • 根管消毒和冲洗
        • 冲洗
          • 润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程（冲洗液推荐使用0.5%~5.25%的NaCIO和17%的EDTA；也可选用3%双氧水、1%~2%氯亚明、0.9%生理盐水）。要求无压力冲洗，使冲洗液形成回流,强调冲洗液的用量。建议配合超声冲洗
          • 包括具有脱矿和润滑作用的乙二胺四乙酸制剂、溶解塑化树脂的溶塑剂及溶解牙胶的氯仿等
    • 根管充填
      • （诊间封药）---即刻根管充填
        • 技术要点
          • 充填前需对根管进行充分的冲洗并拭干。
          • 选择合适的主尖并试尖。
          • 封闭剂的量不应过多。
          • 采用冷侧压或热垂直加压技术，以保证根管充填,尤其是根尖三分之一充填的致密。
          • 充填完成后，清理髓腔内残存的根充材料，有效封闭根管口和髓腔
        • 根充质量评价
          • 恰填
          • 欠填
          • 超填
        • 封闭髓腔
    • 牙体修复
      • 根管治疗完成后,应尽早安排牙体修复。 →恢复牙齿的功能美观 →防止来自冠方的渗漏 →保障根管治疗的疗效
  • 预后
    • 症状
    • 体征
    • x线
  • 和杀神经治疗的区别（牙髓失活术）
  • 并发症
    • 器械断离 测穿
    • 咬合痛
    • 自发痛
    • 局部肿胀
  • 预后
    • 良好
    • 影响预后因素
  • 一次性根管治疗术
    • 适应症 牙髓病 根尖周炎 外伤牙 部分非龋牙体硬组织病
    • 优点 简单 降低感染率
    • 多次根管治疗适应症 急性期 炎症
      • 多次 封药
• 牙体损伤
  • 病因：龋病（最常见） 表现：牙体牙髓症状，牙周症状，咬合症状 牙隐裂诊断：病史，临床表现（疼痛），一般检查，特殊检查
    • 牙齿折断的处理方法
      • 冠折
        • 单纯釉质 牙本质暴露 露髓
      • 冠根折
        • 年轻 活髓切断术 发育完成 纤维桩 全瓷修复
      • 根折
        • 桩核冠 直接修复法 纤维桩树脂核 间接修复法 桩 纤维桩 金属桩
  • 用牙习惯
    • 注意：力度适中，刷牙前不用蘸水漱口 不当：硬物，过冷过热，吃完饭就刷牙 牙髓增龄性变化 髓腔变小，细胞变少
• 其他
  • 显微镜下开髓探查
    • 目的 建立根管的直接通路
    • 上颌第二前磨牙 近远中窄 不能过于探查
    • 显微镜 8～30倍 放大视野 提高亮度
    • 步骤 洞型预备 穿透扩大 检查
  • 深牙周袋
    • 牙周炎 慢性 侵袭性 牙槽骨消失
    • 真性牙周袋 骨上袋 骨下袋
  • 牙齿敏感
    • 特点 随刺激突发突止 危险因素 牙体硬组织病，牙周组织病，磨损，磨耗，酸蚀
  • 口腔无菌操作
    • 重要性：耳.鼻.咽.眼.鼻窦污染区 流程：无菌术（外基） 基本要求：先口罩再手套 护目镜 车针有盖戊二醛溶液浸泡 手机运转半分钟 常见错误：未擦干，由外向内，消毒剂过多 致病菌：白色念珠菌（艾滋），幽门螺旋杆菌（反复口腔溃疡）
  • 口腔疼痛控制
    • 药物治疗：利多卡因，激素 激光治疗（溃疡） 根管治疗（牙髓炎） 其他：切开引流 镇静，镇痛
  • 低密度影
    • 1龋病.2牙内吸收.3牙周炎慢性期.4根尖周肉芽.5.根尖周囊肿6.补牙7.根尖周牙骨质结构不良
    • 跟折影像
      • 1.根尖片分角线投射技术 简便但不精确 2.根尖片平行投射技术 重叠影像会遮挡断裂的牙根 CBCT精确，放射规范 题
  • 应对患者投诉
    • 态度：诚信，尊重，同情，耐心 技巧：倾听，介绍 留意：患者情绪，受教育程度，期望值，自我控制 避免：压抑，专业词汇，改变观点，易刺激，强求（堵不如疏）
• 佘才群20380111