Android-流行病学 七、筛检

流行病学 七、筛检，筛检的目的是： 1. 发现隐匿的病例 2. 发现高危人群 3. 了解疾病的自然史、揭示疾病的“冰山现象” 4. 指导合理分配有限的卫生资源

七、筛检

• 第一节 概述
  • 一、概念
  • 二、目的
    • 1. 发现隐匿的病例
    • 2. 发现高危人群
    • 3. 了解疾病的自然史、揭示疾病的“冰山现象”
    • 4. 指导合理分配有限的卫生资源
  • 三、类型
    • （一）按对象范围
      • 1. 整群筛检
      • 2. 选择性筛检
    • （二）按项目多少
      • 1. 单项筛检
      • 2. 多项筛检
    • （三）按目的
      • 1. 治疗性筛检
      • 2. 预防性筛检
    • （四）按组织方式
      • 1. 主动性筛检
      • 2. 机会性筛检
  • 四、实施原则
    • 1. 筛检的疾病
    • 2. 筛检试验
    • 3. 疾病治疗
    • 4. 筛检项目实施计划及评价
• 第二节 评价
  • 一、定义
  • 二、评价方法及指标
    • （一）真实性 （效度/准确性）
      • 1. 研究设计
        • 病例-非病例（对照）设计
        • 横断面设计（社区为研究现场）
      • 2. 资料整理
      • 3. 真实性评价指标
        • 灵敏度 TP （真阳性率）
        • 漏诊率 FN （假阴性率）
        • 特异度 TN （真阴性率）
        • 误诊率 FP （假阳性率）
        • 正确指数
        • 似然比 LR
          • 阳性
          • 阴性
    • （二）可靠性 （信度/精确度/可重复性）
      • 概念
      • 1. 指标
        • 连续测量的资料
        • 分类测量的资料
      • 2. 影响因素
        • 受试对象生物学变异
        • 观察者
        • 实验室条件
    • （三）预测值
      • 概念：
      • 1. 直接计算法
        • 阳性预测值 Pr+
        • 阴性预测值 Pr-
      • 2. 间接计算法
      • 3. 预测值、真实性指标、现患率的关系
        • 现患率对预测值的影响
        • 灵敏度、特异度对预测值的影响
    • （四）确定连续性测量指标的阳性截断值
      • 1. 独立双峰分布
      • 2. 部分重叠双峰分布
      • 3. 单峰连续分布
    • （五）案例
      • 1. 样本量
      • 2. 真实性评价
      • 3. 可靠性分析
      • 4. 预测值分析
• 第三节 筛查效果的评价
  • 一、评价阶段
    • （一）第一阶段 （现场干预研究）
    • （二） 第二阶段 （筛检示范区建设阶段）
    • （三）第三阶段 （验证和应用阶段）
      • 回顾性队列研究
      • 病例对照研究
      • 生态学研究
  • 二、项目评价内容及指标
    • （一）收益
      • 概念：
      • 指标
        • 阳性预测值
        • 转诊率或筛查阳性率
        • 早诊/早治率
      • 提高方法
        • 1. 高危人群策略
        • 2. 选择合理的筛查方案
    • （二）生物学效果评价
      • 概念：
      • 结局测量指标
        • 1. 归因死亡率
        • 2. 治愈率、复发率、病死率、生存率、生存时间
      • 关联指标
      • 需筛检人数的（NNBS）
    • （三）卫生经济学评价
      • 1. 筛查成本
      • 2. 成本-效果分析
      • 3. 成本-效用分析
      • 4. 成本-效益分析
      • 5. 卫生经济学模型
        • 马尔可夫模型
    • （四）安全性、伦理问题及可持续性评价
      • 1. 安全性及伦理问题
      • 2. 政策、经济、人力支持环境
      • 3. 人群接受度
  • 三、常见偏倚
    • 1. 领先时间偏倚
    • 2. 病程偏倚
    • 3. 志愿者偏倚
    • 4. 过度诊断偏移