导图社区 Android-流行病学 七、筛检
流行病学 七、筛检,筛检的目的是: 1. 发现隐匿的病例 2. 发现高危人群 3. 了解疾病的自然史、揭示疾病的“冰山现象” 4. 指导合理分配有限的卫生资源
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七、筛检
第一节 概述
一、概念
二、目的
1. 发现隐匿的病例
2. 发现高危人群
3. 了解疾病的自然史、揭示疾病的“冰山现象”
4. 指导合理分配有限的卫生资源
三、类型
(一)按对象范围
1. 整群筛检
2. 选择性筛检
(二)按项目多少
1. 单项筛检
2. 多项筛检
(三)按目的
1. 治疗性筛检
2. 预防性筛检
(四)按组织方式
1. 主动性筛检
2. 机会性筛检
四、实施原则
1. 筛检的疾病
2. 筛检试验
3. 疾病治疗
4. 筛检项目实施计划及评价
第二节 评价
一、定义
二、评价方法及指标
(一)真实性 (效度/准确性)
1. 研究设计
病例-非病例(对照)设计
横断面设计(社区为研究现场)
2. 资料整理
3. 真实性评价指标
灵敏度 TP (真阳性率)
漏诊率 FN (假阴性率)
特异度 TN (真阴性率)
误诊率 FP (假阳性率)
正确指数
似然比 LR
阳性
阴性
(二)可靠性 (信度/精确度/可重复性)
概念
1. 指标
连续测量的资料
分类测量的资料
2. 影响因素
受试对象生物学变异
观察者
实验室条件
(三)预测值
概念:
1. 直接计算法
阳性预测值 Pr+
阴性预测值 Pr-
2. 间接计算法
3. 预测值、真实性指标、现患率的关系
现患率对预测值的影响
灵敏度、特异度对预测值的影响
(四)确定连续性测量指标的阳性截断值
1. 独立双峰分布
2. 部分重叠双峰分布
3. 单峰连续分布
(五)案例
1. 样本量
2. 真实性评价
3. 可靠性分析
4. 预测值分析
第三节 筛查效果的评价
一、评价阶段
(一)第一阶段 (现场干预研究)
(二) 第二阶段 (筛检示范区建设阶段)
(三)第三阶段 (验证和应用阶段)
回顾性队列研究
病例对照研究
生态学研究
二、项目评价内容及指标
(一)收益
指标
阳性预测值
转诊率或筛查阳性率
早诊/早治率
提高方法
1. 高危人群策略
2. 选择合理的筛查方案
(二)生物学效果评价
结局测量指标
1. 归因死亡率
2. 治愈率、复发率、病死率、生存率、生存时间
关联指标
需筛检人数的(NNBS)
(三)卫生经济学评价
1. 筛查成本
2. 成本-效果分析
3. 成本-效用分析
4. 成本-效益分析
5. 卫生经济学模型
马尔可夫模型
(四)安全性、伦理问题及可持续性评价
1. 安全性及伦理问题
2. 政策、经济、人力支持环境
3. 人群接受度
三、常见偏倚
1. 领先时间偏倚
2. 病程偏倚
3. 志愿者偏倚
4. 过度诊断偏移