分娩期并发症

中西医结合妇产科分娩期并发症讲述了产后出血、子宫破裂、羊水栓塞、脐带异常等，希望梳理的知识对你有所帮助！

12.分娩期并发症

• 产后出血
  • 概念：产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml，剖宫产时≥1000ml。居我国孕产妇死亡原因的首位。属于中医“产后血崩”、“产后血晕”、“胞衣不下”范畴。
  • 西医病因：常见病因有子宫收缩乏力（最常见）、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。
  • 中医病因病机：气虚和血瘀
  • 西医治疗
    • 1.子宫收缩乏力
      • ①按摩子宫 ②应用宫缩剂：可采用缩宫素、麦角新碱、米索前列醇等。 ③可采用宫腔纱条填塞法压迫止血、结扎盆腔血管或行髂内动脉或子宫动脉栓塞，必要时行子宫次全切除或子宫全切除术。
    • 2.胎盘因素　如有胎盘滞留时应立即取出或徒手剥离胎盘后取出。胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术。
    • 3.软产道损伤　宫颈裂伤＞1cm且有活动性出血应缝合。若裂伤累及子宫下段可经腹行裂伤修补术。
    • 4.凝血功能障碍　尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。
  • 中医辨证论治
    • 1.气虚证 补气固冲，摄血止崩 升举大补汤去黄连，加地榆炭、乌贼骨。 2.血瘀证 活血化瘀，理血归经 化瘀止崩汤。
  • 预防
    • 1.做好孕前及孕期保健，积极治疗各种妊娠合并症。 2.防止产程延长，避免手术创伤。 3.产后产妇留在产房继续观察2小时，严密观察生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，鼓励产妇排空膀胱和及早哺乳。
• 子宫破裂
  • 西医病因：包括梗阻性难产、瘢痕子宫、宫缩剂使用不当和产科手术损伤。
  • 分类
    • 按发生原因分为自然破裂和损伤性破裂
    • 按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂
    • 按发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂
  • 诊断
    • 1.先兆子宫破裂
      • （1）病史 多见于阻塞性难产，如骨盆狭窄、胎位不正、胎儿过大等。
      • （2）临床表现 病理缩复环、下腹部压痛、胎心率的变化及血尿是先兆子宫破裂的四个重要症状。
    • 2.子宫破裂
      • （1）病史　瘢痕子宫 （2）临床表现　先兆子宫破裂基础上突然剧烈腹痛有休克及明显的腹部体征。 （3）B型超声检查
  • 西医治疗
    • 1.先兆子宫破裂
      • 立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉。 立即行剖宫产术。
    • 2.子宫破裂　在输液、输血、吸氧、抗休克的同时，无论胎儿是否存活，均应迅速手术
• 羊水栓塞
  • 概念：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。本病属中医“产后血晕”范畴
  • 西医病因：一般认为由污染羊水中的有形物质进入母体血循环引起。羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件。
  • 诊断
    • 1.病史　分娩过程中宫缩过强、胎膜早破、宫颈裂伤、急产等，或存在某些病理性妊娠因素如胎盘早剥、前置胎盘等。
    • 2.临床表现　胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、发绀、呼吸困难、抽搐、出血、不明原因休克等临床表现。
    • 3.实验室及其他检查
      • （1）实验室检查　血涂片查找羊水有形物质：采集下腔静脉血，镜检见到羊水成分可以确诊。
      • （2）辅助检查　胸部X线摄片见双肺弥漫性点片状浸润阴影，沿肺门周围分布，伴右心扩大。心电图或心脏彩色多普勒超声检查可见右心房、右心室扩大，ST段下降。
  • 西医治疗原则
    • 一旦发生羊水栓塞，应立即抢救。 早期阶段以抗过敏，纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克为主； DIC阶段早期抗凝治疗，晚期抗纤溶治疗； 少尿无尿阶段，应及时使用利尿剂，预防肾衰竭发生。
  • 预防
    • 人工破膜应在宫缩间歇时进行。 中期妊娠钳刮时，应先破膜，羊水流尽再钳刮。 合理使宫缩剂，防止宫缩过强，避免急产、子宫破裂、子宫颈裂伤等诱发因素。
• 脐带异常
  • 脐带异常的类型有脐带先露与脐带脱垂、脐带缠绕、脐带长度异常、脐带打结、脐带扭转及脐带附着异常等。
  • 脐带先露与脐带脱垂的西医处理
    • 1.脐带先露　经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口渐扩张，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇、足先露或肩先露者，应行剖宫产术。
    • 2.脐带脱垂　胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。