内科——原发性高血压

内科——原发性高血压，高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压

原发性高血压

• 分级
  • 正常血压 <120、<80
  • 高血压 ≥140、≥90
    • 一级：140-159 、90-99
    • 二级：160-179 、100-109
    • 三级：≥180 、≥110
• 药物治疗
  • 利尿药（噻嗪类、呋塞米）
    • 排钠，降低细胞外容量
  • β受体拮抗药（洛尔）
    • 抑制心肌收缩、减慢心率
  • 钙通道阻滞药（硝苯地平）
    • 扩血管，降血压（面色潮红，胫前水肿）
  • ACEI（普利）
  • ARB（沙坦）
• 高血压急症治疗
  • 及时降压、控制性降压、合理选择降压药
  • 硝普纳（首选）
• 护理
  • 疼痛：头痛（与血压升高有关）
    • 抬高床头，动作缓慢
    • 用药护理
  • 有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变、直立性低血压有关
    • 定时测量血压做好记录，卧床休息、平卧，下肢取抬高位
  • 潜在并发症：高血压急症
    • 避免诱因
    • 病情监测
    • 急症护理
• 临床表现
  • 一般表现：原发无特殊症状，头晕头痛，不一定与血压水平成正比，主动脉瓣亢进
  • 高血压危象
    • 周围小动脉痉挛
    • 头晕、视力模糊
  • 高血压脑病
    • 脑水肿，脑小动脉持续痉挛
    • 意识障碍、抽搐
  • 恶性高血压
    • 舒张压持续≥130
    • 眼底出血、视盘水肿、肾脏损害、蛋白尿
  • 并发症
    • 脑血管病
    • 心力衰竭、冠心病（左室后负压）
    • 慢性肾衰竭
    • 主动脉夹层
    • 视网膜病变
• 病因与发病机制
  • 与高血压发病有关因素
    • 遗传因素
    • 环境因素
      • 高钠低钾、高蛋白、饱和脂肪酸
      • 精神因素
      • 吸烟
  • 发病机制
    • 神经：交感神经系统活性亢进
    • 肾脏机制：肾性水钠潴留
    • 激素：RAAS激活
    • 血管机制
    • 胰岛素抵抗
• 高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压