呼吸衰竭-PC-康复

关于呼吸衰竭的康复评定和治疗，呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持有效的气体交换，导致低血氧症，伴有（或不伴有）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的临床综合征。

呼吸衰竭

• 定义
  • 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持有效的气体交换，导致低血氧症，伴有（或不伴有）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的临床综合征。
• 诊断标准
  • 血气分析结果
    • 在海平面、静息状态下、呼吸空气条件下，伴动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg，有（不伴有）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，并排出心内解剖分流和原发性心排血量降低等导致低氧因素，即可诊断为呼吸衰竭。
• 病因
  • 气道阻塞性疾病：慢性支气管炎，支气管哮喘、慢阻肺
  • 肺实质病变：肺炎、肺气肿
  • 肺血管性疾病：肺栓塞
  • 胸廓与胸膜病变：气胸、胸腔积液
  • 呼吸中枢与神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅脑外伤
• 康复评定
  • 肺功能检查
    • 吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限
  • 六分钟步行试验
    • <150米，严重心衰
    • 150~425米，中度心衰
    • 426~550米，轻度心衰
    • 禁忌证：1.绝对：1个月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死 2.相对：静息状态下心率超过120次/分，收缩压超过80mmHg，舒张压超过100mmHg.
  • 呼吸困难
    • Borg量表
  • 日常生活活动能力
    • BI指数
  • 生活质量评价
    • 身体功能
    • 心理状态
    • 独立能力
    • 社会关系
    • 环境
• 治疗
  • 保证呼吸道通畅
  • 合理氧疗
    • 因缺氧而无二氧化碳潴留时，给予较高浓度（>35%）氧气
    • 因缺氧并有二氧化碳潴留时，给予低浓度（<35%）氧气
  • 改善通气
• 临床表现
  • 主要是缺氧或CO2潴留
  • 呼吸困难（最早）
  • 发绀（典型表现）
  • 精神神经症状
  • 循环系统症状
  • 消化、泌尿系统症状
• 病理生理
  • 通气血流比值=每分钟肺泡通气量（Va）¸每分钟肺血流量（Q）=0.84
  • 血少，比值­
  • 气少，比值¯
  • 最终结果：缺氧
• 分类
  • 血气分析
    • 一型呼衰：PaO2<60mmHg，而PaCO2正常或降低，多见于换气障碍疾病
    • 二型呼衰：PaO2<60mmHg同时伴有PaCO2>50mmHg，多见于通气障碍疾病
  • 发展的急缓
    • 急性
    • 慢性
  • 病变的部位
    • 中枢性
    • 周围性
• 主题
• 支气管扩张试验
• 气流受限
  • 是用时间肺活量第一秒率降低进行判定的。
  • 既以第一秒呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比（FEV1/FVC）降低来确定。