骨三疑难病例讨论

关于骨三疑难病例讨论的思维导图，内容有 管理目标、病因、来源不足、血糖管理、危害、预后、总结。

低血糖风险管理

• 管理目标
  • 肢体恢复良好
  • 血糖管理良好、无并发症
• 病因
  • 糖尿病（DM）
    • 病史、服药、胰岛素使用、饮食一血糖管理不科学不到位
      • 糖代谢异常
        • 血糖供给不足、蛋白合成不足
          • 营养指导
  • 血糖代谢过程
    • 糖、脂类、蛋白代谢相互关系
      • 竞争
        • 竞品识别
  • 糖储备不足？
    • 肝脏合成及代谢功能不足
      • 肝功不全、肝硬化
        • 饮酒史40年
          • 戒酒
            • 专科宣教（医护联合、家庭支持、替代疗法）
            • 肝功能异常、肝硬化排查
              • 上消化道出血
                • 危害及风险
                • 手术干预
            • 多学科联合会诊(MDT)
              • 营养科
              • 内分泌科
              • 肝病科
              • 血管介入科/胃肠外科
    • 摄入不足
      • 进食能力
      • 进食量
      • 饮食指导
        • DM饮食、优质蛋白摄入指导
      • 进食条件
        • 家庭支持及指导
    • 消耗大
      • 基础代谢
      • 疾病消耗
      • 手术应激
      • 术后恢复营养需求
• 来源不足
  • 营养指导
    • 饮食指导
      • DM饮食
        • 种类、形状、饮食准备等
    • 静脉补充
      • 液体管理（葡萄糖液体分配）
        • 24小时输液安排、预防夜间低血糖发生
  • 蛋白补充
    • 来源及消耗
    • 病因
    • 补充途径
      • 优质蛋白饮食指导
      • 输注血制品等
    • 代谢
      • 减少血氨产生
        • 预防肝性脑病
          • 并发症观察
          • 保持大便通畅、减少消化道出血、灌肠等
• 血糖管理
  • 监测频次及重点监测时段
  • 低血糖处理
    • 病人自测
    • 护理干预
    • 家属早期症状识别
  • 低血糖风险预案
    • 护士培训
• 危害
  • 低血糖
    • 休克/低血糖性昏迷（抢救）
      • 补液输血（静脉双通道）
      • 补液原则（先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、见尿补钾、脱水查病因）
      • 血管活性药物管理
      • 液体管理（出入量）
  • 内环境紊乱
    • 电解质紊乱
    • 内环境酸碱度（动脉血气）
      • 患者呼吸的关注
• 预后
  • 慢病管理
    • 糖尿病
      • 血糖监测
      • 胰岛素使用
      • 糖尿病饮食
      • 良好生活方式
        • 戒烟戒酒
          • 预防并发症
            • 复诊及监测
        • 依从性、家庭支持、心理等
    • 冠心病（血脂管理）
  • 骨科专科恢复
    • 功能锻炼
      • 预防肢体相关并发症
    • 营养支持
  • 多尝试，用数据说话
    • 患者就医体验提高
• 总结
  • 评价指标
• 依从性及遵医行为