高钾血症

代谢性酸中毒(反常性碱性尿):高钾→细胞外钾离子内移→细胞内氢离子外移→细胞外酸中毒、细胞内碱中毒。一起来看高钾血症的概念，机制，防治知识。

.高钾血症

• 概念
  • 血钾> 5.5mmol /L
• 机制
  • 排出过少
    • 肾小球滤过率下降一急、慢性肾衰竭
    • 肾小管分泌钾减少
      • 肾小管对Ald不敏感:排钾功能障碍→血钾升高
      • 服用阻止排钾的药物:保钾利尿剂
      • 盐皮质激素缺乏：AId
  • 细胞内钾移到细胞外
    • β受体阻滞剂、洋地黄中毒(-)钠钾泵
    • 组织分解(溶血、挤压综合征)
    • 高血糖合并胰岛素不足
    • 酸中毒、缺氧(-)钠钾泵
    • 高钾性周期性麻痹
  • 摄入过多
    • 输入库存血一红细胞破裂释的K+
    • 食用过多高钾食物
    • 输液补钾过多
• 对机体影响
  • 内分泌和代谢
    • 代谢性酸中毒(反常性碱性尿):高钾→细胞外钾离子内移→细胞内氢离子外移→细胞外酸中毒、细胞内碱中毒
    • 肾上肾素升高→刺激骨骼肌细胞β受体促进细胞摄取钾
    • 胰岛素增多→促进骨骼肌细胞摄取钾
    • 醛固酮升高→促进肾小管排钾
  • 心脏
    • 心肌电生理
      • 兴奋性
        • 轻度→兴奋性上升
        • 重度→兴奋性下降
      • 自律性下降
      • 传导性下降
      • 收缩性下降
    • 心电图
      • P波压低、增宽或消失
      • P-R间期延长
      • QRS波增宽
      • T波高耸
    • 心律失常:心律紊乱;心室纤颤;心搏骤停
  • 骨骼肌
    • 轻度高钾→兴奋性上升→肌震颤、四肢末梢及唇舌感觉异常
    • 重度高钾→兴奋过下降→肌无力、肌麻痹
• 治疗
  • 使钾向体外排出:离子交换树脂口服或灌肠、腹膜或血液透析
  • 使钾向细胞内转移 一 注射胰岛素
  • Ca+或Na+拮抗
  • 防治原发病