4、1酸碱平衡

酸碱平衡：机体依靠缓冲系统、肾脏、肺脏的调节功能，维持pH在恒定范围（7.35～7.45）内的过程。

酸碱平衡

• 酸碱物质的来源
  • 酸：释放/提供H离子的物质
    • 挥发酸
      • 二氧化碳：通过肺排出体外的酸性物质
      • 体内的挥发酸：碳酸
      • 体内物质分解代谢 （呼吸性调节）
    • 固定酸
      • 只能通过肾脏随尿排出
      • 脂肪代谢——酮体
  • 碱：接受H离子的物质
    • 体内的碱性物质主要来源于食物
    • 体内物质代谢 like氨基酸脱氨基形成NH3
• 酸碱平衡的调节
  • 体液缓冲系统
    • 碳酸氢盐缓冲系统 （细胞外液缓冲）
      • H2CO3:HCO3-=20:1
      • 效率最大，主要缓冲非挥发酸
    • 非碳酸氢盐缓冲系统 （细胞内液缓冲）
      • 包括
        • 磷酸盐缓冲系统
        • 蛋白质缓冲系统
        • 血红蛋白缓冲系统
          • 含量仅次于碳酸～，在缓冲挥发酸中起主要作用
      • 挥发酸增加的主要依靠， Hb系统含量Max
    • 反应迅速，但作用不持久，只缓冲固定酸； 对碱缓冲能力弱
  • 肺的调节
    • 改变肺泡通气量来改变CO2的排出量，来调节碳酸氢盐缓冲对的比值稳定。 肺泡通气量受呼吸中枢调节，接受外周/中枢化学感受器的刺激。
    • 外周调节
      • 主动脉体核颈动脉体—感受氧分压， 血氢浓度，二氧化碳分压
    • 中枢调节
      • 延髓腹外侧浅表部位对脑脊液中 氢离子浓度变化的感受
    • 效能最大，30分钟到达高峰，但仅对二氧化碳有作用
  • 肾的调节
    • 调节排酸保碱
      • 酸：固定酸，碱：HCO3-
    • 调节方式
      • 重吸收滤液中的HCO3-
      • 肾小管管腔内磷酸盐酸化
      • 氨根离子的生成和排出
    • 起效慢，排固定酸和保碱作用大
  • 组织细胞的调节
    • 离子交换
    • 作用强，3-4小时起效，但易造成紊乱
• 血气指标
  • H+浓度和pH
    • 反应体液酸碱度的指标
    • pH=Ｈ+浓度的负对数
    • pH（7.35-7.45) HCO3-（24mmol/L） PaCO2（40mmHg）
  • 动脉血CO2分压
    • 物理状态溶解在动脉血中的CO2所产生的张力
    • 唯一的呼吸性指标
    • 正常值：33-46mmHg 40mmHg
  • 标准碳酸氢盐
    • SB：标准状态下，测得的血浆HCO3-含量
    • 反应代谢因素指标
    • 22-27mmol/L 24mmol/L
  • 实际碳酸氢盐
    • AB：指隔绝空气的血液标本，在实际条件下测得的血浆HCO3-含量
    • 反应代谢和呼吸两个指标
    • 正常情况下，AB=SB
  • 缓冲碱
    • BB：血液中所有具有缓冲作用的碱性物质的总和
    • 平均50mmol/L
    • 反应代谢性因素的指标
  • 碱剩余
    • BE：指标准条件条件下，将1L全血标本滴定至pH7.4时所消耗的酸或碱的量。
    • 正常值范围：-3.0~+3.0mmol/L
    • 反应代谢性因素的指标
  • 阴离子间隙
    • AG：指血浆中为测定的阴离子（UA） 与未测定的阳离子（UC）的差值 AG=UA-UC
    • 12mmol/L
    • 反应代谢性酸中毒的指标 AG大于16mmol/L作为界限
• 体液缓冲的意义在于减小 体液中H离子的变化幅度
• HCO3- 20 代谢指标 pH&—————— = —— PaCO2 1 呼吸指标
• 酸碱平衡：机体依靠缓冲系统、肾脏、肺脏的调节功能，维持pH在恒定范围（7.35～7.45）内的过程