外科换药

外科换药相关知识的整理，具体操作步骤：去除敷料、消毒、覆盖敷料、胶带固定、协助患者整理衣物、污物整理并作相应处理。

外科换药

• 目的
  • 观察伤口情况
  • 引流通畅
  • 清洁创面
  • 清除异物及坏死组织
  • 促进组织生长
• 换药指征
  • 伤口愈合需拆线者
  • 需观察局部伤口情况者
  • 需松动拔除或更换引流物者
  • 有异物或失去活力的组织需要清除者
  • 伤口敷料湿或松脱或被污染者
  • 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者
• 换药准备
  • 患者准备
    • 告知
      • 操作目的
      • 可能出现的问题
    • 知情同意
  • 物品准备
    • 治疗托盘
    • 干纱布/棉球
    • 胶布或绷带
    • 换药包
    • 引流条/引流管
    • 伤口用药
    • 无菌镊子/血管钳
  • 医生准备
    • 洗手，戴帽子、口罩
    • 核对患者信息
    • 解释操作目的
    • 帮助病人取舒适体位
    • 充分暴露创面，注意保暖
    • 检查换药包的有效期和完整性
• 操作步骤
  • 去除敷料
    • 用手揭去最外层敷料
    • 用镊子沿伤口长轴揭掉内层敷料
      • 若敷料粘住创面用消毒剂或生理盐水浸湿敷料慢慢揭
  • 消毒
    • 一把清洁镊子（用于传递无菌物品）
    • 一把污染镊子（用于接触伤口）
    • 持镊法：镊子头保持冲下
    • 清洁伤口：由内向外；污染伤口：由外向内
  • 覆盖敷料
    • 一把清洁镊子（用于传递敷料）
    • 一把污染镊子（用于接触伤口）
    • 接触伤口的敷料光洁面朝下
    • 内层敷料：皮肤红的闭合伤口，可以用酒精湿敷：肉芽组织，可以敷凡士林纱或生肌油纱；如果肉芽水肿，可以高渗盐水湿敷
  • 胶带固定
    • 垂直身体纵轴、顺皮纹方向、垂直伤口
    • 胶带宽度为敷料宽度的2—2.5倍
    • 引流管处纱布固定处理
      • 需要使用特制的切口纱覆盖，缝线不能暴露在切口纱块外
      • 引流管需要固定时，用胶带捆一圈然后固定在皮肤上
  • 协助患者整理衣物
  • 污物整理并作相应处理
• 换药次数
  • 术后无菌伤口，如无特殊情况，术后3-5天第一次换药
  • 感染伤口，分泌物较多，每天换药1次
  • 新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次
  • 严重感染或置引流管的伤口，应根据引流量的多少决定换药次数
  • 橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天拔除或更换
  • 烟卷引流伤口，每日换药1-2次，在术后12-24小时转动烟卷，并适时拔除引流