COPD

关于COPD的思维导图，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

COPD

• 治疗要点
  • 稳定期
    • 戒烟、脱离污染环境
    • 预防感染
    • 药物
      • 祛痰：盐酸氨溴索
      • 止喘：沙丁胺醇、异丙托溴铵
    • 长期家庭氧疗（LTOT）
      • 作用：提高生活质量和生存率
      • 主要指征：PaO2＜55mmHg
      • 氧疗目标：PaO2在60-65Hg或SaO2>90%
        • 子主题
      • 1-2L/min，≥15h/d
  • 急性加重期
    • 定义：咳嗽咳痰气短期加重
    • 去除诱因
    • 持续低浓度吸氧
      • 指征：PaO2<0mmHg吸氧浓度<35%
      • 目标：60-65mmHg且CO2潴留无明显加重
    • 止喘、祛痰
    • 糖皮质激素：重症患者可短期使用
    • 机械通气：上述治疗无效时
• 护理措施
  • 病情观察：警惕并发症
  • 休息和活动
  • 营养支持
    • 足够热量蛋白质维生素，避免产气食物如豆类
    • 少量多餐，多饮水，无禁忌每日饮水量在1.5-2L
  • 保持呼吸道通畅
    • 必要时建立人工气道
    • 深呼吸和咳嗽
      • 有助于减少或防止肺不张、肺炎的发生
      • 腹式深呼吸
    • 胸部叩击
      • 患者取坐位或仰卧位，护士在其（侧）后方，两手手指拢拱成杯状自下而上。由外向内均匀叩击胸背部
      • 叩击时若发生空耳深的拍击音则手法正确
      • 注意事项
        • 叩击前确认无禁忌症（咯血、未引流气胸、肋骨骨折等）
        • 叩击在肺野进行，应在餐前进行，并至少在进餐前30min结束
        • 若在餐后，则至少在餐后2h，一次叩击在3-5min。
    • 机械吸痰
    • 吸入疗法：适用于痰液粘稠不易咳出者 注意事项
      • 防止窒息
      • 避免湿化过度
        • 湿化时间 10-20min
      • 控制湿化温度
        • 湿化温度 35-37℃
      • 防止感染
  • 遵医嘱用药给氧
  • 呼吸训练
    • 腹式呼吸和缩唇呼吸
      • 呼吸比例 2:1
      • 10次/min 每次训练时间10-15min 每日2-3次（熟练后可增加次数和时间)
  • 心理支持
• 发病特点：11月-次年5月高发，6月-10月为低发。
• 临床表现
  • 症状
    • 起病慢，病程长，反复发作，逐渐加重
    • 慢性咳嗽：由冬春季接向四季发展，晨起较重，白天较轻
    • 咳痰
    • 气短或呼吸困难：早期劳力后出现，后逐渐加重
    • 疲乏无力、食欲下降、体重减轻甚至头痛
    • 焦虑、抑郁
  • 体征
    • 随病情进展出现桶状胸
    • 常有干、湿性啰音
    • 严重时有发绀、意识障碍等体征
  • 并发症
    • 自发性气胸
    • 呼吸衰竭
    • 慢性肺源性心脏病
• 常见病因
  • 吸烟和呼吸道感染是copd产生和发展最重要的病因
  • 吸烟（二手烟尤甚）
    • 数量越大，吸烟史越长发病率越高
    • 尼古丁等损害气道上皮细胞，使气道净化能力下降
    • 诱发肺气肿
  • 感染（呼吸道感染）
  • 职业性粉尘和化学物质
  • 大气污染
  • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡
  • 其他：营养、气温突变等
• 定义
  • • 以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
• copd与慢支、肺气肿密切相关
  • 绝大多数情况下两种疾病合并存在
    • 慢支
      • 定义：支气管壁的慢性非特异性炎症
      • 诊断标准：每年科室咳痰（或伴喘息）至少3个月并持续2年或更长
    • 肺气肿
  • 当二种疾病发展到一定程度，肺功能检查出现气流受限并不完全可逆时则确诊copd