抗高血压药物思维导读

根据第4版药理学教材编写的抗高血压药物思维导读，欢迎各位宝纸批评指正哦，快来看看吧！

抗高血压药

• 利尿药（D)
  • 氢氯噻嗪
    • 基本情况：常作为基础降压药；单独使用时只用来治疗轻度高血压；与其他降压药连用时，可以治疗中、重度高血压，尤其是心力衰竭的患者
    • 基本机制：初期可以排钠利尿，但会导致细胞外液减少（限制钠盐可以提高利尿药的效果）；长期血容量恢复，但仍有降压作用。PS：氢氯噻嗪的降压作用温和、持久
    • 不良反应：电解质紊乱（K、Na、Cl、Mg降低）；血容量降低；血糖升高（糖尿病者禁用；脂质代谢紊乱（TC、LDL升高）；高尿酸血症；肾素活性上升
  • 寿比山
    • 基本情况：新型强效、长效抗高血压药
    • 降压机制：抑制Ca2+内流，但不引起直立性低血压、潮红和心动过速
    • 临床应用：轻、中度高血压；伴肾功能不全、糖尿病及高血脂患者；可与β受体阻断药连用
• 钙通道阻滞药(CCB)
  • 降压特点：选择性阻断钙离子通道，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，外周阻力下降；不易产生体位性低血压；不引起脂质和糖代谢异常；可逆转心血管肥厚；反射性引起心率加快，肾素活性增强
  • 硝苯地平（第一代）
    • 降压特点：作用快且强；外周阻力越高，降压越明显；对血压正常者没有降压作用；血压下降剧烈，波动大
    • 临床应用：治疗轻、中度高血压
    • 不良反应：反射性引起心率、心输出量、肾素活性增强，踝部水肿，与β受体阻断药连用时可以缓解
  • 尼群地平（第二代）
    • 松弛血管作用较强，降压作用温和而持久
  • 氨氯地平（第三代）
    • 起效较缓慢；反射性加快心率作用小；防止和逆转心血管重构；不良反应较少
• 交感神经抑制药
  • β受体阻断药（B)
    • 特点：降压作用温和，不引起体位性低血压，长期用药不易产生耐药性
    • 临床应用：适用于轻、中度高血压；对伴有心排出量多、肾素活性偏高者疗效较好；尤其适用于伴有心绞痛、心动过速及脑血管疾病的高血压患者；
    • 禁忌症：支气管哮喘、严重心衰、房室传导阻滞
    • 降压机制：减少心排出量；减少肾素释放；降低外周交感神经活性；中枢降压作用；促进PGl2的生成
    • 主要包含：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔
  • 哌唑嗪
    • 降压特点：选择性阻断α1受体，扩张小血管、小静脉；不加快心率，对肾血流量无影响；降低血脂
    • 不良反应：首剂效应（首次给药后出现体位性低血压、晕厥等）
  • 可乐定
    • 药理作用：中枢性降压作用；抑制胃肠分泌及运动；中枢抑制
    • 临床应用：中度高血压，尤其伴溃疡者；重度高血压，与利尿药连用；戒毒，消除戒断症状；开角型青光眼
• 影响肾素-血管紧张素系统的药物
  • 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEⅠ）
    • 主要包含：卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、培哚普利
    • 药理作用：血压降低，不减少心肾脑的血流量，优于一般的血管扩张药；无水钠潴留，不增强心率，优于CCB；不引起体位性低血压，优于α阻断药；无中枢作用、耐受性以及“首过”效应；无“反跳”现象，优于可乐定、普萘洛尔等
    • 不良反应：血管神经性水肿；刺激性干咳
  • 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）
    • 主要包含：氯沙坦、缬沙坦
    • 与ACEI相比：选择性强，无神经性水肿、刺激性干咳；对Ang Ⅱ拮抗更完全
    • 药理作用：降压作用平稳、持久、起效缓慢、用药3~6周达最佳效果
    • 临床应用：治疗轻、中、重度高血压；长期应用抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚
    • 不良反应：低血压、高血钾、孕妇及哺乳期妇女及双侧肾动脉狭窄禁用
• 高血压非药物治疗原则
  • 减轻体重；合理膳食（限制钠盐，减少脂肪，增加蔬菜水果，控制饮酒）；增加体力运动和活动；保持心理平衡；戒酒戒烟
• 高血压的诊断标准
  • 在未使用降压药情况下，非同日3次测得收缩压大于等于140或舒张压大于等于90；家庭连续规范测量血压5~7天，平均血压大于等于135/85
• 高血压高危人群
  • 收缩压120~139/舒张压80~90之间；超重（BMI大于等于24）/肥胖（BMI大于等于28）；高血压家族史；长期大量饮酒；长期高盐、高蛋白、高脂肪饮食；长期吸烟
• 高血压症状
  • 早期无症状，需检查后发现；有些人头晕、恶心、眼花、失眠等；有时伴有心悸、心前区不适、鼻出血等。（ps: 当血压高于180/100时，禁止拔牙）
• 合理应用抗高血压药
  • 控制血压；推迟动脉粥样硬化的形成和发展；减少脑、心、肾等的并发症；降低死亡率，延长寿命
• 一线抗高血压药物：ABCD
• 卡托普利
  • 药理作用特点：降压（不引起心率加快，无体位性低血压；改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱；久用不易产生耐药性）；靶器官保护，改善心功能（增加肾血流量，保护肾脏；防止和逆转血管壁增厚、心肌肥大和心肌重构）
  • 临床应用：各型高血压、慢性心功能不全、糖尿病等
  • 不良反应：低血压、刺激性干咳、部分可发生高血钾、血管神经性水肿、孕妇及双侧肾动脉狭窄者禁用