导图社区 肝炎病毒（乙型肝炎）
肝炎病毒乙型肝炎，内容来源第九版人卫医学微生物学，希望这份脑图会对你有所帮助。
医学微生物学--细菌学分论思维导图，内容有布鲁菌、耶尔森菌属、芽孢杆菌属、柯克斯体属、巴通体属、弗朗西斯菌属、巴斯德菌属，
医学微生物学细菌分论，人卫第九版，如葡萄球菌属：革兰阳性菌，呈葡萄串状排列，无芽孢，无鞭毛。
医学微生物学，来自临床医学第九版人卫，分享了疱疹病毒（人巨细胞、EB、新型疱疹病毒），希望这份脑图会对你有所帮助。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
肝炎病毒（乙型肝炎）
我国是乙型肝炎的高流行区
HBV感染后临床表现多样性，可表现为重症肝炎、急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者，其中部分慢性肝炎可发展呈肝硬化或肝细胞癌
生物学性状
形态与结构
三种不同形态的病毒颗粒
大球形颗粒（dana颗粒）
具有感染性的完整HBV颗粒
病毒核心内部含病毒的双链DNA和DNA多聚酶等
小球形颗粒
主要成分HBsAg
不含病毒DNA及DNA多聚酶，无感染性
管型颗粒
球形，双层衣壳
外衣壳（包膜）：双层脂质，HBsAg
内衣壳（核衣壳）：HBcAg+HBeAg
核心：DNA+DNA聚合酶
基因组结构与编码蛋白
HBv基因组结构特殊，为不完全双链环状DNA，两条DNA链长度不一致
长链为负链
短链为正链
HBV负链DNA含有4个可读框 分别称S、C、P和X区，读码框相互重叠
HBV的复制
侵入：聚合人血清蛋白受体
闭环和超螺旋：前基因组的形成
装配：在胞质中，病毒前基因组DNA聚合酶、RNA和衣壳蛋白组成核衣壳
逆转录：以前基因组RNA为模板，在具有逆转录酶活性的DNA聚合酶的催化下逆转录合成HBV全长负链DNA
装配与释放
在整个过程中有前基因组形成和逆转录过程
抵抗力
对外界环境抵抗力强
对热、低温、干燥、紫外线等抵抗力很强
不能用70%乙醇灭活
37℃活性维持7天，-20℃保存20年
0.5%过氧乙酸、5%氯酸钠和3%漂白粉敏感
致病性与免疫性
传染源：患者或无症状HBV携带者的血液、尿液、唾液、乳汁、阴道分泌物、精液等多种体液
传播途径
血液、血制品、医源性传播
母婴传播
胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中
产前或产程中胎儿吸入母亲血液、羊水、阴道分泌物
哺乳等密切接触
性传播及密切接触传播
HBV感染有一定的家庭聚集性，日常生活密切接触、共用剃须刀或牙刷等亦可造成传播
致病与免疫机制
潜伏期30-160天，而后进入急性活动期、慢性活动期
主要致病机制是免疫病理反应及病毒与宿主细胞的相互作用
细胞免疫及其介导的免疫病理作用
体液免疫机器介导的免疫病理作用
自身免疫反应引起的病理损害
II型超敏反应
IV型超敏反应
免疫耐受与慢性肝炎
HBV感染者特异性细胞免疫水平和抗体水平处于较低或完全缺乏，病毒与宿主之间“和平相处”，形成免疫耐受，临床上表现为无症状HBV携带者或慢性持续性肝炎
临床表现多样性
无症状HBV携带者、急性肝炎、慢性肝炎及重症肝炎
机体对HBV的免疫效应具有双重性：可清除病毒也可造成肝细胞损伤
重症乙型肝炎
宿主内受HBV感染的肝细胞数量众多，宿主的免疫应答水平超常
急性乙型肝炎
宿主内受HBV感染的肝细胞数量不多，宿主的免疫应答水平正常
慢性乙型肝炎
宿主免疫应答水平较低
HBV携带状态
宿主对HBV无免疫应答
症状
急性肝炎
早期：疲乏不适或有轻度的胃肠道紊乱，约有10%发生血清病，当有典型的肝炎症状出现时，血清病消失，转氨酶升高
发病第一周
恶心、呕吐、厌食、右下腹痛最明显、约有半数患者出现黄疸
发病第二周或第三周
症状逐渐消退，但体力完全恢复需数月
爆发性肝炎
起病10日内出现黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，有出血倾向，出现肝性脑病、凝血病和体液电解质失衡
另一少见的是急性易感发展为亚急性肝坏死，其中一部分患者可能进展到坏死性肝硬化
慢性肝炎
病毒变异与免疫逃逸
DNA复制的逆转录过程中，DNA聚合酶缺乏校正功能
变异可发生在SCPX任意区域：点突变、缺失、插入、重排
S区常见
HBV与原发性肝癌
尚无直接证据，但有密切关系
微生物检查法
HBV抗原，抗体检测：两对半
方法：RIA和ELISA
HBsAg是感染HBV感染的重要标志，也是筛选献血员的必检指标
抗-HBs是HBV的特异性中和抗体，见于乙型肝炎恢复期、既往HBV感染者或接种HBV疫苗后，他的出现表示机体对乙肝有免疫力
HBeAg是HBV复制和血清具有高度传染性的指标
抗-HBe有一定保护作用，阳性表示传染性小，病毒复制不活跃
HBcAg存在于大球形颗粒核心结构表面，为内衣壳成分，表面以HBsAg（外衣壳）在血清中很难检出
抗-HBc不是中和抗体（先M后G）
抗-HBc-lgM若未检出可排除急性乙肝炎；高滴度说明HBV在体内复制；消失表示康复或转为慢性
抗-HBc-IgG在血中持续时间长，是感染HBV的标志，低滴度提示既往感染；高滴度提示急性感染
两对半实验临床意义
乙肝诊断
大三阳：HBsAg（+），抗-HBc（+），HBeAg（+）
小三阳：HBsAg（+），抗-HBc（+），抗-HBe（+）
判断传染性
判断预后
筛选供血者
流行病学检查
血清HBV DNA检测
方法：核酸杂交技术和PCR
药物治疗疗效的考核指标
荧光定量PCR可用来确定病毒核酸数量
有两个窗口期，分别是HBsAg和HBeAg
防治原则
主动免疫
接种疫苗
被动免疫
高效价血清免疫球蛋白可用于紧急预防，一周内注射有效
孕妇在产前检查时发现乙肝表面抗原阳性
新生儿出生后24小时内及时接种，同时建议试验高校乙肝免疫球蛋白一针联合乙肝疫苗三针免疫接种
HBIG应在出生后12小时内与第一针乙肝疫苗同时注射 但注射部位要分开，严禁将HBIG与乙肝疫苗放在同意注射器内注射
治疗
干扰素
核苷类似物
基因治疗
