医学微生物学-肠杆菌科

医学微生物学-肠杆菌科，如沙门菌属：主要生物学性状，G-, 菌毛,周身鞭毛，无荚膜、无芽胞，发酵葡萄糖，不发酵乳糖，大多生H2S，抗原构造和分类 ， O: 组特异性(42组), A~F, IgM H: 型特异性, IgG - 不稳定，H-O变异【Vi（K）: 表面抗原】

肠杆菌科

• 共同特点
  • G－ 杆菌, 无芽胞
  • 有菌毛，大多有周鞭毛志贺菌属（痢疾杆菌）无
  • 生化反应活泼：鉴别KIA-乳糖分解：肠道致病菌一般不分解
  • 抗原构造：O, H, K（Vi）—肠杆菌科血清学分类
    • 鞭毛抗原H
    • 菌体抗原O（内毒素）
  • 多为肠道正常菌群, 少数为致病
  • 变异: 耐药性变异，H-O变异, S-R变异
    • H-O- 是指H抗原存在于鞭毛蛋白，不耐热，60℃30分钟即被破坏。细菌失去鞭毛后，运动随之消失，同时O抗原外露，是为H-O变异。 - 属于鞭毛变异。
    • S-R变异：指细菌菌落从光滑的膨滑状态转变为粗糙而皱缩的状态。 - 在肠道细菌细胞壁上的聚脂多糖的O抗原侧链消失并裸露出来时，便转变为R型 - 常伴有抗原、毒力、某些生化特性的改变。
  • 抵抗力：不强，对一般湿热及消毒剂敏感；耐低温
• 埃希菌属
  • 大肠埃希菌共同特点
    • 大肠埃希菌最常见 正常菌群，条件致病菌
      • 医学意义：卫生检测指标；重要实验材料
    • 生化反应活泼，分解葡萄糖，分解乳糖产酸产气，不产生H2S
    • 抗原结构K、O、H
    • IMViC实验结果:++--
  • 所致疾病
    • 肠道外感染（条件致病）——内源性感染 主要由肠道中大肠埃希菌移位造成化脓性感染
      • 尿路感染：如尿道炎（90%年轻女性首次）、膀胱炎、肾盂肾炎
      • 阑尾炎、腹膜炎、手术创口感染
      • 败血症
    • 肠道感染——外源性感染
      • 胃肠炎 ，主要由致病性大肠埃希菌引起，与食入污染食 品和饮水有关，为外源性感染
  • 致病性大肠埃希菌
    • 肠产毒型大肠埃希菌 ETEC
      • 旅游者腹泻/婴幼儿腹泻；轻度-霍乱样腹泻
      • 主要致病物质：肠毒素（外毒素，LT、ST） 定植因子（菌毛粘附素）
      • 不耐热肠毒素LT
        • 与霍乱肠毒素CT结构功能关系密切，AA同源性达75%
        • A→cAMP（环磷酸腺苷）↑→分泌↑
        • B:与GM1神经节苷脂结合
      • 耐热肠毒素 ST→cGMP（环磷酸鸟苷）↑→分泌↑
    • 肠致病型大肠埃希菌 EPEC
      • 婴幼儿腹泻的主要病原（水样腹泻，无血便） 无外毒素（肠毒素）、无侵袭力 致病物质：Bfp，紧密黏附素等 粘附，在小肠粘膜表面大量繁殖，破坏微绒毛 常为自限性，可转变为慢性
    • 肠侵袭型大肠埃希菌 EIEC
      • EIEC无动力，生化反应和抗原结构类似志贺菌
      • 类似菌痢，脓血便, 里急后重，炎症型，易误诊
      • 无肠毒素，细胞内吞
      • 致病因子：与侵袭力有关的外膜蛋白（质粒）
      • 在结肠粘膜上皮细胞内繁殖，形成炎症和溃疡
    • 肠出血型大肠埃希菌 EHEC
      • O157:H7（主要人类致病）
      • 致病因子 - 志贺（样）毒素
      • 所致疾病
        • 出血性结肠炎（HC，血性腹泻）
        • 溶血性尿毒综合征（HUS）
          • 是以溶血性贫血、血小板减少 及急性肾功能衰竭为特征的一 种综合征。
          • 主要见于婴幼儿，以学龄儿童 多见，本症是小儿急性肾功能 衰竭常见的原因之一
      • 污染食品是主要的传染源
    • 肠集聚型大肠埃希菌 EAEC
      • 不侵袭细胞
      • 致病因子
        • 毒素 - 肠道液体增加
        • 菌毛（粘附素Bfp，AAF等）细菌砖状聚集，阻断液体吸收
      • 婴儿持续性腹泻，脱水；偶有水便
• 微生物学检查
  • （1）分离培养与鉴定
  • （2）血清学诊断——肥达试验
    • 原理：试管凝集反应用已知的伤寒杆菌O、H抗原和甲、乙型副伤寒杆菌H抗原，与待测血清作试管或微孔板凝集实验,以测定血清中有无相应抗体存在，作为伤寒、副伤寒辅助诊断的参考。
    • 结果及意义
      • O抗原刺激机体产生IgM型抗体，出现早，消失快。 -H抗原刺激机体产生IgG型抗体，出现晚，消失慢。 – O高 H高 肠热症可能性大 – O低 H低 排除 – O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 – O低 H高 预防接种或曾患过伤寒
      • 必须结合临床表现、病程、病史及流行病学情况分析
    • 肠道杆菌感染微生物学检查法
      • 分离培养鉴定
      • 抗原检测
      • 抗体检测肥达试验--辅助诊断肠热症
      • 毒素检测
• 沙门菌属
  • 主要生物学性状 G-, 菌毛, 周身鞭毛 无荚膜、无芽胞 发酵葡萄糖，不发酵乳糖，大多生H2S 抗原构造和分类 O: 组特异性(42组), A~F, IgM H: 型特异性, IgG - 不稳定，H-O变异【Vi（K）: 表面抗原】
  • 致病物质
    • 侵袭力
    • 毒素
      • 内毒素（白细胞下降）
      • 肠毒素（个别，类似ETEC的LT）
  • 所致疾病
    • 人类感染 -肠热症（包括伤寒/副伤寒） - 胃肠炎（食物中毒） - 败血症 - 无症状带菌者
      • 伤寒临床症状：长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、 玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔
• 志贺菌属（痢疾杆菌）
  • 主要生物学性状： G-短小杆菌 无芽胞，无荚膜，有菌毛 无鞭毛 — ① 动力(-)，无H抗原 分解葡萄糖，大多数不发酵乳糖 不产生H2S 可同沙门菌、大肠埃希区分
  • 志贺菌感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血流
  • 志贺菌属的致病物质
    • 侵袭力
      • 主要致病因素，只有侵入肠粘膜才致病
      • 靶细胞 — 回肠和结肠的粘膜上皮细
      • 侵袭质粒（侵袭力关键因素） — 诱导细胞内
    • 内毒素
      • 肠粘膜—炎症,溃疡—粘液脓血便
      • 发热，神志障碍，中毒性休克
      • 植物神经系统—肠蠕动失调和痉挛，直肠括约肌尤甚—腹痛，里急后重
    • 外毒素（志贺毒素）
      • 志贺毒素具有三种生物学活性
      • 肠毒素活性— 水样
      • 细胞毒活性
      • 神经毒活性—中枢系统症状
  • 致病性