流行病学-筛检与诊断试验

流行病学-筛检和诊断试验的比较，真实性，可靠性，收益的评价指标，阳性结果截断值的确定方法，提高检验效率的方法

筛检与诊断试验

• 筛检
  • 对象
    • 表面健康的人
  • 目的
    • 早期发现患者
    • 发现高危人群
    • 了解疾病自然史
    • 合理分配卫生资源
  • 要求
    • 快速，简便，有高灵敏度，尽可能发现所有可疑患者
  • 费用
    • 廉价
  • 处理
    • 阳性者需进一步用诊断试验确诊
• 诊断试验
  • 对象
    • 可疑有病或有缺陷的人
  • 目的
    • 及时准确判断疾病
    • 准确判断病情
    • 估计临床过程，疗效，预后
    • 检测药物不良反应
    • 对筛检阳性者进一步确认
  • 要求
    • 复杂，灵敏度和特异度高，相较于筛检试验有较高的准确性
  • 费用
    • 花费较高
  • 处理
    • 阳性者需进一步观察治疗
• 评价指标
  • 真实性
    • 灵敏度
      • 待评价试验将实际有病的人正确判断为患某病的能力，只与病例组有关
      • 灵敏度=a/a+c
      • 假阴性率=漏诊率=c/a+c
    • 特异度
      • 待评价试验将实际无病的人正确地判断为未患某病的能力，只与非病例组有关
      • 特异度=d/b+d
      • 假阳性率=误诊率=b/b+d
    • 约登指数
      • 灵敏度与特异度之和减去1
      • 表示待评价试验正确判断患者和非患者的能力
    • 粗一致率
      • 真阳性和真阴性例数之和占受试人数的百分比
      • 反映试验结果与金标准诊断结果的符合程度
      • 粗一致性=a+d/a+b+c+d
    • 似然比
      • 在诊断试验中病例组出现某种检测结果的概率与非病例组出现相应结果的概率之比
      • 说明患者出现该结果的机会是非患者的多少倍
      • 分类
        • 阳性似然比
          • 真阳性率与假阳性率之比，LR+越大，阳性者患病概率越大
          • a/a+c/b/b+d
        • 阴性似然比
          • 真阴性率和假阴性率之比，LR-越小，试验阴性者未患病的概率越大
          • c/a+c/d/b+d
  • 可靠性
    • 观察符合率
      • 两次试验结果一致所占总试验结果的比
      • a+d/a+b+c+d
  • 收益
    • 阳性预测值
      • PV+=a/a+b
      • 诊断试验结果为阳性的对象中真正病人所占的比例，即某受检者试验结果为阳性时，其患目标疾病的可能性
    • 阴性预测值
      • 诊断试验结果中阴性对象中真正的非病人所占的比例，即某受检者结果为阴性时未患某病的可能性是多少
      • PV-=d/c+d
• 试验阳性结果截断值的确定
  • 统计学方法
  • 临床判断法
  • 约登指数法
  • ROC曲线法
• 提高检验效率的方法
  • 优化实验方案
  • 联合试验
  • 子主题