神经病学-中枢神经解剖基础

超全中枢神经系统解剖基础，附手绘图，方便理解哦，要学好神经病学，解剖是基础中的基础，同样也是难点内容，加油吧各位。

中枢神经

• 包括
  • 脑
    • 大脑
    • 间脑
      • 丘脑
      • 下丘脑
      • 上丘脑
      • 底丘脑
    • 脑干
      • 中脑
      • 桥脑
      • 延髓
    • 小脑
  • 脊髓
  • 神经cell
    • 构成
      • 胞体
      • 突起
        • 树突
        • 轴突
    • 分类
      • 一级神经元
      • 二级神经元
      • 三级神经元
• 大脑半球
  • 概述
    • 大脑半球表面由大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑室和脑沟
    • 内部为白质，基底核和侧脑室
    • 每侧大脑半球借中央沟，外侧裂及其延长线，顶枕沟和枕前切迹连线分为额，顶，颞，枕叶
    • 还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的边缘系统
  • 分区
    • 额叶
      • 主要功能区
        • 皮质运动区
          • 位于中央前回
          • 锥体系的皮质中枢
          • 支配对侧半身随意运动，倒人形支配
        • 运动前区
          • 位于皮质运动区前方
          • 锥体外系的皮质中枢
            • 发出纤维到丘脑，基底核，红核
              • 联合运动姿势调节
            • 额桥小脑束
              • 共济运动
          • 自主神经皮质中枢
          • 肌张力抑制区
        • 皮质侧视中枢
          • 位于额中回后部
          • 司双眼同向侧视运动
        • 书写中枢
          • 位于优势半球额中回后部
          • 与支配手部的皮质运动区相邻，负责手部书写运动
        • 运动性语言中枢
          • 位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区
          • 管理语言运动
          • 损伤后表现
            • 发音器官正常，但不能说出有意义的语言
            • 理解能力，阅读，书写能力保留
        • 额叶前部
          • 有广泛纤维联络
          • 与记忆，判断，抽象思维，情感和冲动行为有关
      • 病损表现与定位诊断
        • 外侧面
          • 额极病变
            • 精神障碍
          • 中央前回病变
            • 皮质运动中枢受损
            • 倒人型
              • 中央前回上部受损
                • 对侧下肢病变
              • 中央前回下部受损
                • 对侧面舌，上肢瘫痪
              • 严重而广泛的损害
                • 对侧偏瘫
            • 刺激性病变
              • 对侧上下肢面部抽搐
              • 继发性全身癫痫发作
            • 破坏性病变
              • 单一肢体瘫痪
                • 子主题
          • 额上回后部病变
            • 运动前区-锥体外系的皮质中枢
            • 对侧上肢强握反射和摸索反射
              • 强握反射
                • 物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放现象
              • 摸索反射
                • 病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体像各个方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象
          • 额中回后部病变
            • 皮质侧视中枢
              • 刺激性病变引起病灶对侧凝视
              • 破坏性病变引起双眼向病灶侧凝视
            • 书写中枢
              • 书写不能
        • 内侧面
          • 旁中央小叶受损
            • 矢状窦旁脑膜瘤压迫中央旁小叶
              • 对侧膝以下瘫痪
        • 底面
          • 额叶眶面病损
            • 饮食过量，胃肠蠕动过度，多尿，高热，出汗，皮肤血管扩张
          • 额叶底面肿瘤
            • 同侧嗅觉缺失，视神经萎缩，对侧视乳头水肿称为福-肯综合征
    • 顶叶
      • 主要功能区
        • 皮质感觉区
          • 位于中央后回
          • 倒人状
          • 顶上小叶为触觉和实体觉的皮质中枢
        • 运用中枢
          • 位于优势半球的缘上回
          • 与复杂运动和劳作技巧有关
        • 阅读中枢（视觉性语言中枢）
          • 位于角回
          • 为理解看到的文字和符号的皮质中枢
      • 病损表现与定位诊断
        • 中央后回和顶上小叶病变
        • 顶下小叶（缘上回和角回）病变
          • 体象障碍
          • Gerstmann syndrome
            • 优势半球角回受损
            • 计算不能，手指失认，左右辨别不能，书写不能
          • 失用症
            • 优势半球缘上回受损
    • 颞叶
      • 主要功能区
        • 感觉性语言中枢
          • 位于优势半球颞上回后部
        • 听觉中枢
          • 位于颞上回后部以及颞横回
        • 嗅觉中枢
          • 位于钩回和海马回前部之间
        • 颞叶前部
          • 与联想，记忆，比较等高级神经活动有关
        • 颞叶内侧面
          • 属于边缘系统
          • 海马为其中重要结构
      • 病损表现与定位诊断
        • 优势半球颞上回后部受损
          • 感觉性语言中枢受损
          • 感觉性失语：患者能听到别人和自己说话的声音，但不能理解话语的含义
        • 优势半球颞中回后部受损
          • 命名性失语
            • 对于一个物品患者能说出它的用途但说不出它的名称，告知其名称后可以复述，但是很快又忘掉
        • 颞叶钩回损害
          • 钩回发作：幻嗅，幻视，做咀嚼和舔唇动作
        • 海马损害
          • 癫痫
          • 错觉，幻觉，自动症，似曾相识感，情感精神异常，内脏症状，抽搐，近期记忆障碍
        • 优势颞叶或双侧颞叶损害
          • 精神症状：人格改变，情绪异常，记忆障碍，精神迟钝，表情淡漠
        • 颞叶深部视辐射纤维和视束受损
          • 双眼对侧同向性上象限视野偏盲
    • 枕叶
      • 主要功能区
        • 视觉中枢
      • 病损表现与定位诊断
        • 视觉中枢病变
          • 双侧视觉中枢病变产生皮质盲
            • 全盲，视物不见，对光反射依然存在
          • 单侧视觉中枢病变产生偏盲
            • 对侧视野同向性偏盲，中心视野不受影响（黄斑回避）
          • 距状裂以下舌回损伤
            • 对侧同向性上象限偏盲
          • 距状裂以上楔回损伤
            • 对侧同向性下象限偏盲
        • 优势侧纹状体周围病变
          • 视觉失认：患者并非失明，但对图形，面容，颜色等失去辨别能力，有时借助触觉才能辨认
        • 顶枕颞交界处病变
          • 视物变形
    • 岛叶
    • 边缘叶
• 内囊
  • 分部
    • 前肢
      • 上行纤维：丘脑前辐射
      • 下行纤维：额桥束
    • 膝部
      • 皮质核束
    • 后肢
      • 皮质脊髓束
      • 丘脑中央辐射
      • 听辐射，颞桥束，丘脑后辐射，视辐射
  • 病损表现和定位诊断
    • 完全性内囊损害
      • 病灶对侧“三偏”
        • 病灶对侧肢体偏瘫
          • 皮质脊髓束和皮质核束受损
        • 病灶对侧偏身感觉障碍
          • 丘脑中央辐射受损
        • 病灶对侧同向性视野偏盲
          • 视辐射受损
      • 见于脑出血，脑梗
    • 部分性内囊损害
• 基底神经节
  • 部位
    • 基底核位于岛叶深部
  • 分部
    • 纹状体
      • 豆状核
        • 苍白球
          • 旧纹状体
        • 壳核
      • 尾状核
    • 杏仁核
      • 古纹状体
    • 屏状核
      • 位于最外侧
  • 功能
    • 基底核是锥体外系的中继站
    • 参与协同调节随意运动，肌张力，姿势反射和复杂行为调节
  • 病损部位及定位诊断
    • 新纹状体病变
      • 肌张力减低-运动过多综合征
        • 舞蹈样动作，手足徐动，偏侧投掷症
        • 见于肝豆状核变性，风湿性舞蹈症，遗传性舞蹈症
    • 旧纹状体及黑质病变
      • 肌张力增高-运动减少综合征
        • 肌张力增高，运动减少，静止性震颤
        • 见于帕金森病和帕金森综合征
• 间脑
  • 分部
    • 丘脑
      • 间脑中最大的灰质团块
      • 分区
        • 前核群
        • 内侧核群
        • 外侧核群
          • 腹前核
          • 腹外侧核
          • 腹后外侧核
          • 腹后内侧核
      • 病损表现和定位诊断
        • 丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损
        • 丘脑至锥体外系诸神经核受损
        • 丘脑外侧核群与红核，小脑，苍白球连接纤维受损
        • 丘脑前核与下丘脑边缘系统的联系受损
    • 下丘脑
      • 分区
        • 视前区
        • 视上区
        • 结节区
        • 乳头体区
      • 病损表现及定位诊断
        • 丘脑综合征
          • 对侧的感觉缺失和/或刺激症状，可伴自发性疼痛，对侧不自主运动，可有情感和记忆障碍
    • 上丘脑
      • 主要结构
        • 松果体
        • 缰连合
        • 后连合
      • 病变表现
        • 常见于松果体肿瘤，压迫中脑四叠体
        • 帕里诺综合征
          • 瞳孔对光反射消失（上丘受损）
          • 眼球垂直同向运动障碍（上丘受损）
          • 神经性聋（下丘受损）
          • 小脑共济失调（结合臂受损）
    • 底丘脑
      • 主要结构是丘脑底核，为椎体外系的一部分
      • 底核损害出现对侧以上肢为重的舞蹈动作，表现为连续不能控制的投掷运动
• 脑干
  • 解剖结构
    • 脑干神经核
      • 中脑有动眼神经和滑车神经的核团
      • 脑桥有三叉神经，展神经，面神经，前庭神经的核团
      • 延髓有舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经的核团
    • 脑干传导束
      • 为脑干内的白质，包括深浅感觉传导束，锥体束，锥体外通路和内侧纵束
    • 脑干网状结构
      • 脑干中轴呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的网状结构
      • 胞体集中的地方称为网状核
      • 包含神经调节中枢
        • 心血管运动中枢
        • 血压反射中枢
        • 呼吸中枢
        • 呕吐中枢
      • 上行网状激活系统
        • 网状系统的一些核团接受各种信息，传至丘脑，经丘脑非特异性核团中继后传至大脑皮质的广泛区域，维持人的意识清醒
        • 受损表现
          • 意识障碍
  • 病损及定位诊断
    • 延髓
      • 延髓上段背外侧损害
        • 延髓背外侧综合征Wallenberg syndrome
          • 眩晕，恶心，呕吐，眼震（前庭神经核损害）
          • 病灶侧软腭，咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难，构音障碍，同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核，舌咽，迷走神经损害）
          • 病灶侧共济失调（绳状体，脊髓小脑束，部分小脑半球损害）
          • 病灶侧Horner综合征（交感神经下行纤维损害）
            • 病灶侧上睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小，同侧面部无汗
            • 但对光反射正常
          • 交叉性感觉障碍
            • 同侧面部痛，温觉缺失（三叉神经脊束核损害）
            • 对侧偏身痛温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）
      • 延髓中腹侧损害
        • 延髓内侧综合征（德热里纳综合征）
          • 病灶侧舌肌瘫痪，肌肉萎缩（舌下神经损害）
          • 对侧肢体中枢性瘫痪（锥体束损害）
          • 对侧肢体触觉，位置觉，震动觉减退或丧失（内侧丘系损害）
    • 脑桥
      • 脑桥腹外侧部损害
        • 脑桥腹外侧综合征
          • millard-Gubler syndrome
          • 累及展神经，面神经，锥体束，脊髓丘脑束和内侧丘系
          • 表现
            • 病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）
            • 周围性面神经麻痹（面神经核损害）？
            • 对侧中枢偏瘫（锥体束损害）
            • 对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束损害）
          • 多见于小脑下前动脉闭塞
      • 脑桥腹内侧部损害
      • 脑桥背外侧部损害
      • 双侧脑桥基底部病变
        • 闭锁综合征
          • 去传出状态
          • 见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞
          • 神清，但只能眼球上下运动
    • 中脑
      • 一侧中脑大脑脚底损害
        • 大脑脚综合征
          • Weber综合征
          • 见于小脑幕裂孔疝
          • 表现
            • 病灶侧除上斜肌和外直肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻痹）
            • 对侧中枢性面舌瘫（皮质核束损害）
            • 对侧上下肢瘫痪（皮质脊髓束损害）
      • 中脑被盖腹内侧部损害
        • 红核综合征
          • Benedikt综合征
          • 损害动眼神经，红核，黑质，内侧丘系
          • 表现
            • 对侧肢体震颤强直（黑质病变）
            • 舞蹈，手足徐动，共济失调（红核损害）
            • 病灶侧除上斜肌和外直肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻痹）
            • 对侧肢体深感觉和精细触觉障碍（内侧丘系损害）
• 小脑
  • 小脑位于颅后窝，小脑幕下方，脑桥和延髓的背侧
  • 功能
    • 维持躯体平衡，控制姿势和步态
    • 调节肌张力和随意运动的准确性
  • 分部
    • 左右半球（肢体共济失调）
      • 走路向病侧倒
    • 蚓部（躯干共济失调）
      • 站立不稳，闭目难立征阳性
        • 上蚓部
          • 向前倒
        • 下蚓部
          • 向后倒
      • 行走时两脚分开，步态蹒跚，左右摇晃，呈醉酒步态
• 脊髓
  • 脊髓节段31个
    • 颈节C1-C8
    • 胸节T1-T12
    • 腰节L1-L5
    • 骶节S1-S5
    • 尾节Co
  • 脊髓的两个膨大
    • 颈膨大C5-T2
    • 腰膨大L1-S2
  • 脊髓的六条沟裂
    • 前正中裂
    • 后正中裂
    • 前外侧沟
    • 后外侧沟
  • 脊髓的三层被膜
    • 硬脊膜
      • 是硬脑膜向下的延续
    • 蛛网膜
      • 位于硬脊膜下
    • 软脊膜
      • 紧包于脊髓表面
  • 腔隙
    • 硬膜外腔
      • 硬脊膜外面和脊椎骨膜之间
      • 中有静脉丛和脂肪组织
    • 硬膜下腔
      • 硬脊膜和蛛网膜之间
      • 其间无特殊结构
    • 蛛网膜下腔
      • 蛛网膜和软脊膜之间
      • 充满脑脊液
  • 脊髓的内部结构
    • 脊髓灰质
      • 由神经核团和部分胶质细胞构成
      • 灰蝴蝶
      • 分部
        • 前角
          • 躯干和四肢的运动支配
        • 后角
          • 感觉信息的中转
        • C8-L2侧角
          • 脊髓交感神经中枢
          • 支配血管，内脏，腺体活动
        • S2-S4侧角
          • 脊髓副交感神经中枢
          • 支配膀胱，直肠，性腺
    • 脊髓白质
      • 由上行（感觉），下行（运动）传导束和大量胶质细胞构成
      • 白被子
      • 分部
        • 前索
        • 后索
        • 侧索
      • 纤维束
        • 上行纤维束（感觉传导束）
          • 将躯干和四肢的痛，温觉，精细触觉和深感觉传至大脑皮层感觉中枢进行加工整合
          • 包括
            • 薄束和楔束
              • 走行在后索
              • 传导肌肉，肌腱，关节深感觉（位置觉，振动觉，运动觉）和皮肤的精细触觉至延髓薄束楔束核，进而传导到大脑皮质
              • 分
                • 薄束
                  • 位于后索内侧部，纵贯脊髓全长
                  • 起自同侧T5以下脊神经节细胞的中枢突-经后根进入脊髓在后索内直接上行组成薄束
                  • 止于延髓薄束核
                  • 功能：传导同侧下半身意识性本体感觉和精细触觉
                • 楔束
                  • 位于后索外侧部
                  • 起于同侧T4以上脊神经节细胞的中枢突-经后根进入脊髓后索内直接上行组成楔束
                  • 止于延髓楔束核
                  • 功能：传导同侧上半身意识性本体感觉和精细触觉
            • 脊髓小脑束
              • 分
                • 脊髓小脑前束
                • 脊髓小脑后束
              • 位于脊髓外侧索周边的前后部
              • 传导：将下肢和躯干下部的深感觉信息经小脑上下脚传至小脑皮质
              • 功能：与运动和姿势调节有关
            • 脊髓丘脑束
              • 分
                • 脊髓丘脑侧束
                  • 位于外侧索前半部
                • 脊髓丘脑前束
                  • 位于前索
              • 传导：侧束（痛温觉）和前束（触压觉）将后根的传入信息向上传至丘脑腹后外侧核-传至中央后回和中央旁小叶后部
            • 脊髓顶盖束
        • 下行纤维束（运动传导束）
          • 将大脑皮质运动区，红核，前庭核，脑干网状系统和上丘的冲动传至脊髓前角或侧角，继而支配躯干肌和四肢肌，参与锥体系和锥体外系的形成和肌肉的随意运动
          • 包括
            • 皮质脊髓束
              • 分部
                • 皮质脊髓侧束
                  • 走行于脊髓侧索
                • 皮质脊髓前束
                  • 走行于脊髓前索
              • 传导：大脑皮质运动区的冲动-脊髓前角运动神经元
              • 功能：支配躯干和四肢的运动
            • 红核脊髓束
              • 下行于脊髓的侧索
              • 传导：红核发出的冲动-脊髓前角-支配屈肌的运动神经元
              • 功能：支配屈肌，协调肢体运动
            • 前庭脊髓束
              • 下行于前索
              • 传导：前庭外侧核发出的冲动-脊髓前角底部及中间带-支配躯干和肢体伸肌运动，调节肢体平衡
              • 功能：支配躯干和肢体伸肌运动，调节身体平衡
            • 网状脊髓束
              • 下行于前索和外侧索
              • 传导：网状脊髓束连接脑桥和脊髓的网状结构和脊髓中间带神经元-参与躯干和肢体近端肌肉功能控制
              • 功能：参与躯干和肢体近端肌肉功能控制
            • 顶盖脊髓束
              • 下行于对侧前索
              • 传导：中脑上丘的冲动-颈髓中间带和前角基底部-兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动
              • 功能
                • 兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌
                • 头颈反射和视听反射的基础
                  • 头颈反射：打瞌睡时颈部过低会反射性抬头
                  • 视听反射：突然的声光刺激可引起转颈
            • 内侧纵束
              • 位于前索
              • 传导：中脑及前庭神经核的冲动-脊髓上颈段中间带-前角运动神经元-协调眼球运动和头颈部运动
              • 功能：协调眼球运动和头颈部运动，是眼震和头眼反射的结构基础
                • 头眼反射
                  • 头部左右，上下转动时，眼球向头部运动的相反方向移动
    • 脊髓反射
      • 牵张反射
        • 骨骼肌被牵引时，肌肉收缩，肌张力增高
        • 姿势反射：骨骼肌持续被牵拉，肌张力增高以维持身体姿势
        • 结构基础
          • 完整的脊髓反射弧
          • 皮质脊髓束的抑制作用
            • 阻断抑制作用
              • 肌张力增高
              • 腱反射亢进
              • 病理反射阳性
      • 屈曲反射
        • 当肢体收到伤害性刺激时，屈肌会快速收缩，以逃避这种刺激（防御反射）
        • 屈肌活动时，牵张反射便被抑制，伸肌的肌张力降低
    • 脊髓的功能
      • 上下行传导通路的中继站
      • 反射中枢
        • 脊髓反射
          • 躯体反射
            • 骨骼肌的反射活动
            • 如：牵张反射，屈曲反射，浅反射
          • 内脏反射
            • 躯体-内脏反射，内脏-内脏反射,内脏-躯体反射
            • 如：竖毛反射，膀胱排尿反射，直肠排便反射
  • 病损表现及定位诊断
    • 不完全性脊髓损害
      • 前角损害
        • 节段性下运动神经元瘫痪
        • 表现
          • 病变前角支配的肌肉萎缩，腱反射消失
          • 无感觉障碍和病理反射
          • 伴有肌束震颤
          • 肌电图上出现巨大综合电位
        • 见于：进行性脊肌萎缩，脊髓前角灰质炎
      • 后角损害
        • 表现
          • 病灶侧对应皮节出现痛，温觉缺失而触觉保留的分离性感觉障碍
        • 见于脊髓空洞症，早期髓内胶质瘤
      • 中央管附近损害
        • 来自后角的痛温觉纤维在白质前联合处交叉，中央管病变可引起双侧对称的分离性感觉障碍
        • 见于：脊髓空洞症，脊髓中央管积水或出血
      • 侧角损害
        • C8-L2侧角是脊髓交感神经中枢
          • 损伤表现：血管舒缩功能障碍，泌汗障碍，营养障碍
          • C8-T1病变出现Horner综合征：眼裂缩小，眼球内陷，瞳孔缩小，同侧面部无汗或少汗
        • S2-S4侧角为脊髓副交感神经中枢
          • 损伤表现：膀胱直肠功能障碍或性功能障碍
      • 前索损害
        • 脊髓丘脑前束受损
          • 破坏性病变
            • 病变对侧水平下粗触觉障碍
          • 刺激性病变
            • 病变对侧水平下难以形容的弥散性疼痛
      • 后索损害
        • 薄束楔束受损
          • 破坏性病变
            • 深感觉障碍，感觉性共济失调
          • 刺激性病变
            • 相应支配区出现电击样剧痛
      • 侧索损害
        • 脊髓丘脑侧束损害
          • 病变对侧痛温觉障碍
        • 下行纤维束受损
          • 同侧上运动神经元性瘫痪
      • 脊髓束性损害
        • 薄束楔束损害
          • 深感觉障碍
        • 锥体束损害
          • 中枢性瘫痪
        • 脊髓小脑束损害
          • 小脑共济失调
      • 脊髓半侧损害
        • 脊髓半切综合征
          • 病变节段以下同侧上运动神经元瘫痪（侧索的上行纤维束），深感觉障碍（薄束楔束），精细触觉障碍（薄束楔束），血管舒缩功能障碍（侧角），以及对侧痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）
        • 由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升1-2个节段后再经白质前联合交叉到对侧形成脊髓丘脑束 so对侧传导束感觉障碍平面比脊髓损伤节段所在平面低
    • 脊髓横贯性损害
      • 多见于：急性脊髓炎和脊髓压迫症
      • 分期
        • 急性期
          • 出现脊休克症状
            • 损伤平面下迟缓性瘫痪
            • 肌张力降低，腱反射减弱，病理反射阴性，尿潴留
        • 2-4周后
          • 中枢性瘫痪
            • 肌张力增高，反射亢进，病理征阳性，反射性排尿
      • 分部
        • 高颈髓C1-4
          • 损伤平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗
        • 颈膨大C5-T2
          • 双上肢呈下运动神经元性瘫痪，双下肢呈上运动神经元性瘫痪
          • 病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性疼痛，尿便障碍
        • 胸髓T3-L2
        • 腰膨大L1-S2
          • 双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部感觉缺失，括约肌障碍
        • 脊髓圆锥S3-5和Co
          • 肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消失，性功能障碍
        • 马尾神经根
• 脊髓节段31，节椎名同位不一 颈节一四还算齐，颈五胸四减去一 中胸减二，下减三，腰节平胸十十一 骶尾节对一腰椎，定位诊断有据依