慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病结合9版人卫教材，贺银成讲义和研大考研课考研真题整理而成，希望本图可以帮助到您。

慢性阻塞性肺疾病

• 概念
  • 持续存在的呼吸系统症状和气流受限fev1/fact小于70%
• 病因
  • 吸烟
    • 最重要的环境发病因素
  • 职业性粉尘和烟雾
  • 感染因素
  • 其他因素
• 发病机制
  • 炎症机制
    • 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变
  • 蛋白酶-抗蛋白酶机制
    • 蛋白酶增多或者抗蛋白酶不足均可导致组织结构被破坏产生肺气肿
  • 氧化应激机制
  • 其他机制
• 病理生理的变化
  • 通气功能障碍
  • 换气功能障碍
  • 呼吸衰竭
  • 特征性的改变导致肺通气功能障碍
    • 过程
      • 1、闭合气量增加
      • 2、各种气道流速的下降
      • 3、容积的变化：残气量肺总量的增加
• 临床表现
  • 慢性咳嗽咳痰，偶可以带血丝。 急性发作期痰量增多，可有脓性痰
  • 气短或者呼吸困难，是copd 的标志症状
  • 喘息和胸闷
  • 体征
    • 早期无异常，晚期可有肺气肿体征
      • 视诊
        • 桶状胸，呼吸浅快，肋间隙增宽
      • 触诊
        • 双侧语颤减弱
      • 叩诊
        • 肺部过 清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降肺上界增宽，肺底移动度减小
      • 听诊
        • 两种呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干啰音或者湿啰音。
• 实验室检查和其他检查
  • 肺功能检查
    • 为首选的检查，吸入支气管扩张剂后， fev1/fvc 小于70%可确定为气流持续受限
  • 胸部x 线检查
    • 早期无改变，晚期出现肺纹理增粗，紊乱等非特异表现，对慢阻肺的诊断价值不大
  • 血气分析
    • 对确定发生低氧血症高碳酸血症酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭有重要意义
• 诊断与评估
  • 诊断
    • 持续性气流受限
  • 肺功能gold评估
    • 1级
      • 大于80%
    • 2级
      • 50-79
    • 3级
      • 30-49
    • 4级
      • 小于30
  • 症状评估mmrc
    • 0 级
      • 剧烈活动时出现呼吸困难
    • 1级
      • 平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难
    • 2级
      • 由于呼吸困难，平地行走比别人慢或需要停下来休息
    • 3级
      • 平地行走100米左右或者数分钟后即需要停下来休息
    • 4级
      • 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难
• 鉴别诊断
  • 支气管哮喘
    • 合理吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情
  • 其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病
    • 支气管扩张，肺结核、肺癌、特发性肺纤维化
  • 其他引起劳力性气促的疾病
    • 如冠心病，高血压心脏病、心脏瓣膜疾病等
  • 其他原因导致的呼吸气腔扩大
    • 代偿性肺气肿，老年性肺气肿
• 并发症
  • 慢性呼吸衰竭
    • 常在co pd 急性加重发生，其症状加重，表现为低氧血症或碳酸血症
  • 自发性气胸
    • 表现为突然加重呼吸困难，伴明显发绀，患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过x线检查可以确诊
  • 慢性肺源性心脏病
    • 由于 cop d 引起肺血管减少以及缺氧导致肺动脉收缩以及血管重塑，导致肺动脉高压，youxinshi
• 治疗
  • 稳定期的治疗
    • 教育与管理
    • 支气管扩张剂
      • B2 受体激动剂沙丁胺醇 沙美特罗、
      • 抗胆碱能药物：异丙托溴胺、塞托溴铵
      • 茶碱类 氨茶碱
    • 糖皮质激素
    • 长期家庭氧疗
  • 急性加重期的治疗
    • 确定急性加重的病因
      • 常见原因为细菌感染或者病毒感染
    • 支气管扩张剂
    • 低流量吸氧
    • 抗生素
      • 当病人呼吸困难加重，咳嗽痰量增加，有脓痰时应考虑抗生素
    • 糖皮质激素
      • 急性加重期病人可口服尼克松
    • 机械通气
      • 并发严重呼衰的病人机械通气
• 预防
  • 戒烟
  • 控制环境污染
  • 免疫接种
  • 子主题