第二章 外科感染

兽医外科学 第二章 外科感染，有机体的防卫机能： 皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用；血管及血脑的屏障作用；体液中的杀菌因素；吞噬细胞的吞噬作用；炎症反应和肉芽组织；透明质酸

第二章 外科感染

• 概述
  • 外科感染的特点
    • 绝大部分由外伤引起；
    • 多数是混合感染；
    • 具有明显的局部症状；
    • 愈合后形成瘢痕组织。
  • 外科感染发生、发展的因素
    • 有机体的防卫机能： 皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用；血管及血脑的屏障作用；体液中的杀菌因素；吞噬细胞的吞噬作用；炎症反应和肉芽组织；透明质酸
    • 促使外科感染发展的因素： 病原微生物致病力--细菌的数量和毒力，细菌可产生黏附因子，病菌的毒素常见的有胞外酶、外毒素、内毒素； 局部条件--创伤的安静是否遭到破坏，肉芽组织是否健康和完整，单一感染还是混合感染。
  • 治疗方法
    • 局部治疗 目的是使化脓感染局限化，减少组织坏死，减少毒素吸收 1.休息和患部制动； 2.外部用药（鱼石脂软膏）； 3.物理疗法，热敷、微波等； 4.手术治疗，脓肿切开术。
    • 全身治疗 1.抗菌药物； 2.支持治疗：调节代谢； 3.对症疗法：强心、利尿、解毒等。
• 外科局部感染
  • 疖
    • 病因
      • 皮肤受到摩擦、刺激、汗液的浸渍及污染；
      • 感染金黄色葡萄球菌或白葡萄球菌；
      • 被毛不洁，毛囊及所属的皮脂腺、汗腺排泄障碍；
      • 维生素缺乏，气候炎热，动物对感染抵抗力下降。
    • 临床症状
      • 皮薄部位： 圆形肿胀结节，明显小脓包，逐步形成小脓肿；
      • 皮厚部位： 病初肿胀不显著，很快形成小脓肿，脓肿自行破溃。
    • 治疗
      • 早期促使炎症消退；
      • 局部化脓时及早切开排脓；
      • 肉芽组织生长期抗菌消炎，促进肉芽生长；
      • 全身治疗，抗生素控制感染。
  • 痈
    • 临床症状
      • 初期，迅速增大有剧烈疼痛的化脓性炎性浸润，局部皮肤紧张、坚硬、界限不清；
      • 破溃后呈蜂窝状；
      • 常有寒战、高热等全身症状。
    • 治疗
      • 全身治疗： 抗菌药物，青霉素类、红霉素类；
      • 局部处理： 鱼石脂，普鲁卡因封闭。
  • 脓肿
    • 临床症状
      • 浅在急性脓肿： 初期局部肿胀，无明显界限，触诊局温增高、坚实；以后肿胀的界限逐渐清晰成局限性，最后呈坚实样的分界线；随病情发展，肿胀的重要部位开始软化，形成具有波动感的脓肿；成熟后自愧排脓。
      • 浅在慢性脓肿： 发生缓慢，虽有明显肿胀和波动感，缺乏温热和疼痛反应。
      • 深在急性脓肿： 局部增温不易感知，触诊有疼痛反应有指压痕，穿刺抽出脓汁。
    • 治疗
      • 消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收；
      • 促进脓肿成熟；
      • 手术疗法：脓汁抽出法、脓肿切开法、脓肿摘除法；
      • 全身疗法。
  • 蜂窝织炎
    • 临床症状
      • 皮下蜂窝织炎： 常发生于四肢，主要由外伤感染引起；
      • 筋膜下蜂窝织炎： 患部疼痛，反应剧烈，机能障碍明显，患部组织呈坚实性炎性浸润；
      • 肌间蜂窝织炎： 患部肌肉肿胀、肥厚、坚实、界限不清，机能障碍明显，表层筋膜因组织内压增高而高度紧张，皮肤可动性受到很大限制；
      • 全身症状： 体温升高、精神沉郁、食欲不振。
    • 治疗
      • 原则：减少炎性渗出，抑制感染扩散，减轻组织内压，改善全身症状，增强抵抗力。
      • 局部疗法： 控制炎症发展，促进炎症产物消散吸收；手术切开。
      • 全身疗法： 应用抗生素疗法，磺胺疗法，盐酸普鲁卡因封闭疗法。
• 思考题1
  • 1.外科感染概念？
  • 2.外科感染影响因素？
  • 3.外科感染的治疗方法？
  • 4.脓肿的临床症状及治疗方法？
  • 5.蜂窝织炎的临床症状及治疗注意事项？
• 思考题2
  • 1.厌气性感染和腐败性感染的特点？
  • 2.厌气性感染和腐败性感染治疗要点？
  • 3.全身化脓性感染临床症状及诊断要点？
  • 4.全身化脓性感染治疗方法？
• 全身化脓性感染
  • 症状
    • 脓血症： 特征是致病菌本身通过栓子或被感染的血栓进入血液循环而被带到各种不同的器官和组织内，在它们遇到有利于生长繁殖的条件时，即在这些器官和组织内形成转移性脓肿。 ①精神状态：精神沉郁、恶寒战栗、食欲废绝，但喜饮水，呼吸加速，脉弱而频，出汗； ②体温热型：体温升高，有时呈典型弛张热，有时呈间歇热； ③肝脏发生转移性脓肿：眼结膜高度黄染； ④肠壁发生转移性脓肿：剧烈腹泻、腹痛； ⑤肺内发生转移性脓肿：呼气腐臭味，大量脓性鼻漏； ⑥脑组织发生转移性脓肿：痉挛性抽搐； ⑦肾脏发生转移性脓肿：尿中出现管型、白细胞。
    • 败血症： 原发性和继发性败血病灶的大量坏死组织、脓汁以及致病菌毒素进入血循环后引起患畜全身中毒症状。
  • 治疗
    • 局部感染病灶的处理： 彻底清创，排出脓汁，畅通引流。
    • 全身疗法： 解热降温、输血补液疗法、调节酸碱、电解质平衡。
    • 对症疗法： 强心、解毒、利尿。
• 厌气性和腐败性感染
  • 厌气性感染
    • 症状
      • 厌气性坏疽： 初期局部出现疼痛性肿胀，迅速向体外扩散；中期从创口流出少量红褐色或不洁带黄灰色的液体，肌肉呈煮肉样，失去固有结构；后期由于坏死溶解呈黑褐色，出现全身紊乱。
      • 厌气性蜂窝织炎： 早期出现急性增进行有弹性肿胀，有热痛反应；后期肿胀变凉，疼痛减轻，触诊有气性捻发音，叩诊鼓音，从创口流出混有气泡、混浊、稀薄的脓性液体。
      • 恶性水肿： 初期呈温热微痛性急剧增进性肿胀；后期局部变凉而无痛，一般无气性捻发音。
    • 治疗
      • 手术治疗
      • 3%过氧化氢、0.5%高锰酸钾冲洗创口
      • 开放疗法
      • 全身疗法（抗生素）
  • 腐败性感染
    • 共同特征
      • 组织坏死及腐败性分解；
      • 血管栓塞；
      • 水肿；
      • 气体产生。

第二章 外科感染

• 概述
  • 外科感染的特点
    • 绝大部分由外伤引起；
    • 多数是混合感染；
    • 具有明显的局部症状；
    • 愈合后形成瘢痕组织。
  • 外科感染发生、发展的因素
    • 有机体的防卫机能： 皮肤、黏膜及淋巴结的屏障作用；血管及血脑的屏障作用；体液中的杀菌因素；吞噬细胞的吞噬作用；炎症反应和肉芽组织；透明质酸
    • 促使外科感染发展的因素： 病原微生物致病力--细菌的数量和毒力，细菌可产生黏附因子，病菌的毒素常见的有胞外酶、外毒素、内毒素； 局部条件--创伤的安静是否遭到破坏，肉芽组织是否健康和完整，单一感染还是混合感染。
  • 治疗方法
    • 局部治疗 目的是使化脓感染局限化，减少组织坏死，减少毒素吸收 1.休息和患部制动； 2.外部用药（鱼石脂软膏）； 3.物理疗法，热敷、微波等； 4.手术治疗，脓肿切开术。
    • 全身治疗 1.抗菌药物； 2.支持治疗：调节代谢； 3.对症疗法：强心、利尿、解毒等。
• 外科局部感染
  • 疖
    • 病因
      • 皮肤受到摩擦、刺激、汗液的浸渍及污染；
      • 感染金黄色葡萄球菌或白葡萄球菌；
      • 被毛不洁，毛囊及所属的皮脂腺、汗腺排泄障碍；
      • 维生素缺乏，气候炎热，动物对感染抵抗力下降。
    • 临床症状
      • 皮薄部位： 圆形肿胀结节，明显小脓包，逐步形成小脓肿；
      • 皮厚部位： 病初肿胀不显著，很快形成小脓肿，脓肿自行破溃。
    • 治疗
      • 早期促使炎症消退；
      • 局部化脓时及早切开排脓；
      • 肉芽组织生长期抗菌消炎，促进肉芽生长；
      • 全身治疗，抗生素控制感染。
  • 痈
    • 临床症状
      • 初期，迅速增大有剧烈疼痛的化脓性炎性浸润，局部皮肤紧张、坚硬、界限不清；
      • 破溃后呈蜂窝状；
      • 常有寒战、高热等全身症状。
    • 治疗
      • 全身治疗： 抗菌药物，青霉素类、红霉素类；
      • 局部处理： 鱼石脂，普鲁卡因封闭。
  • 脓肿
    • 临床症状
      • 浅在急性脓肿： 初期局部肿胀，无明显界限，触诊局温增高、坚实；以后肿胀的界限逐渐清晰成局限性，最后呈坚实样的分界线；随病情发展，肿胀的重要部位开始软化，形成具有波动感的脓肿；成熟后自愧排脓。
      • 浅在慢性脓肿： 发生缓慢，虽有明显肿胀和波动感，缺乏温热和疼痛反应。
      • 深在急性脓肿： 局部增温不易感知，触诊有疼痛反应有指压痕，穿刺抽出脓汁。
    • 治疗
      • 消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收；
      • 促进脓肿成熟；
      • 手术疗法：脓汁抽出法、脓肿切开法、脓肿摘除法；
      • 全身疗法。
  • 蜂窝织炎
    • 临床症状
      • 皮下蜂窝织炎： 常发生于四肢，主要由外伤感染引起；
      • 筋膜下蜂窝织炎： 患部疼痛，反应剧烈，机能障碍明显，患部组织呈坚实性炎性浸润；
      • 肌间蜂窝织炎： 患部肌肉肿胀、肥厚、坚实、界限不清，机能障碍明显，表层筋膜因组织内压增高而高度紧张，皮肤可动性受到很大限制；
      • 全身症状： 体温升高、精神沉郁、食欲不振。
    • 治疗
      • 原则：减少炎性渗出，抑制感染扩散，减轻组织内压，改善全身症状，增强抵抗力。
      • 局部疗法： 控制炎症发展，促进炎症产物消散吸收；手术切开。
      • 全身疗法： 应用抗生素疗法，磺胺疗法，盐酸普鲁卡因封闭疗法。
• 思考题1
  • 1.外科感染概念？
  • 2.外科感染影响因素？
  • 3.外科感染的治疗方法？
  • 4.脓肿的临床症状及治疗方法？
  • 5.蜂窝织炎的临床症状及治疗注意事项？
• 思考题2
  • 1.厌气性感染和腐败性感染的特点？
  • 2.厌气性感染和腐败性感染治疗要点？
  • 3.全身化脓性感染临床症状及诊断要点？
  • 4.全身化脓性感染治疗方法？
• 全身化脓性感染
  • 症状
    • 脓血症： 特征是致病菌本身通过栓子或被感染的血栓进入血液循环而被带到各种不同的器官和组织内，在它们遇到有利于生长繁殖的条件时，即在这些器官和组织内形成转移性脓肿。 ①精神状态：精神沉郁、恶寒战栗、食欲废绝，但喜饮水，呼吸加速，脉弱而频，出汗； ②体温热型：体温升高，有时呈典型弛张热，有时呈间歇热； ③肝脏发生转移性脓肿：眼结膜高度黄染； ④肠壁发生转移性脓肿：剧烈腹泻、腹痛； ⑤肺内发生转移性脓肿：呼气腐臭味，大量脓性鼻漏； ⑥脑组织发生转移性脓肿：痉挛性抽搐； ⑦肾脏发生转移性脓肿：尿中出现管型、白细胞。
    • 败血症： 原发性和继发性败血病灶的大量坏死组织、脓汁以及致病菌毒素进入血循环后引起患畜全身中毒症状。
  • 治疗
    • 局部感染病灶的处理： 彻底清创，排出脓汁，畅通引流。
    • 全身疗法： 解热降温、输血补液疗法、调节酸碱、电解质平衡。
    • 对症疗法： 强心、解毒、利尿。
• 厌气性和腐败性感染
  • 厌气性感染
    • 症状
      • 厌气性坏疽： 初期局部出现疼痛性肿胀，迅速向体外扩散；中期从创口流出少量红褐色或不洁带黄灰色的液体，肌肉呈煮肉样，失去固有结构；后期由于坏死溶解呈黑褐色，出现全身紊乱。
      • 厌气性蜂窝织炎： 早期出现急性增进行有弹性肿胀，有热痛反应；后期肿胀变凉，疼痛减轻，触诊有气性捻发音，叩诊鼓音，从创口流出混有气泡、混浊、稀薄的脓性液体。
      • 恶性水肿： 初期呈温热微痛性急剧增进性肿胀；后期局部变凉而无痛，一般无气性捻发音。
    • 治疗
      • 手术治疗
      • 3%过氧化氢、0.5%高锰酸钾冲洗创口
      • 开放疗法
      • 全身疗法（抗生素）
  • 腐败性感染
    • 共同特征
      • 组织坏死及腐败性分解；
      • 血管栓塞；
      • 水肿；
      • 气体产生。