第十一章 疝

兽医外科学 第十一章 疝，疝可以分为： 根据疝部是否都突出体表来分：外疝（脐疝）、内疝（膈疝、网膜疝） 根据发病的解剖部位来分：脐疝、腹股沟阴囊疝、腹壁疝、会阴疝、闭孔疝、膈疝 根据发病原因来分：先天性疝（遗传性疝）、后天性疝（病理性疝） 根据疝内容物活性来分：可复性疝、不可复性疝、嵌闭性疝 当改变动物体位或压挤疝囊时，疝内容物可通过疝孔还纳腹腔，称为可复性疝。 ①疝孔比较狭窄或者疝道长而狭； ②疝内容物与疝囊发生粘连； ③肠管之间发生粘连； ④肠管内充满过多的粪便或气体 疝内容物嵌闭在疝孔内，脏器受到压迫，血液循环受阻而发生瘀血、炎症，甚至坏死等统称为嵌闭性疝。

第十一章 疝

• 概述
  • 疝的病因
    • 1.先天性发育不全：某些组织穿过腹壁的部位，腹股沟环、脐环、膈肌发育不良；
    • 2.手术及损伤的后遗症：手术切口愈合不良、外伤、腹壁神经损伤；
    • 3.腹内压增高：咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等。
  • 疝的组成
    • 疝孔：异常扩大的自然孔道（如脐孔、腹股沟环）或病理性破裂孔（如钝性外力造成的腹肌撕裂），内脏可能由此脱出。
    • 疝囊：由腹膜及腹壁的筋膜、皮肤等构成，腹壁疝最外层常为皮肤。
    • 疝内容物：通过疝孔脱出到疝囊内的一些可移动的内脏器官。
  • 疝的分类
    • 根据疝部是否都突出体表来分：外疝（脐疝）、内疝（膈疝、网膜疝）
    • 根据发病的解剖部位来分：脐疝、腹股沟阴囊疝、腹壁疝、会阴疝、闭孔疝、膈疝
    • 根据发病原因来分：先天性疝（遗传性疝）、后天性疝（病理性疝）
    • 根据疝内容物活性来分：可复性疝、不可复性疝、嵌闭性疝 当改变动物体位或压挤疝囊时，疝内容物可通过疝孔还纳腹腔，称为可复性疝。 ①疝孔比较狭窄或者疝道长而狭； ②疝内容物与疝囊发生粘连； ③肠管之间发生粘连； ④肠管内充满过多的粪便或气体 疝内容物嵌闭在疝孔内，脏器受到压迫，血液循环受阻而发生瘀血、炎症，甚至坏死等统称为嵌闭性疝。
  • 疝的症状
    • 1.有特定解剖部位：脐部、腹股沟、会阴疝；
    • 2.局部肿胀：局部柔软性隆起，随体位变化而变，压迫肿胀隆起消失，随咳嗽、努责而肿胀变大，肿胀无痛无热；
    • 3.可触摸道疝轮，大小不一；
    • 4.肠音：如果疝内容物为肠管，可听到肠蠕动音；
    • 5.疝痛：一般疼痛较剧烈，若为较窄性或嵌闭性疝，用镇痛剂无效；
    • 6.触诊：疝内容物为肠管，可触摸到粪便，疝内容物为膀胱，触诊或还纳是可排尿；
    • 7.粘连：疝内容物与疝囊，或疝内容物之间发生粘连，则还纳困难。
  • 疝的诊断
    • 根据临床症状
      • 视诊：局部肿胀
      • 听诊：肠蠕动音
      • 触诊：疝轮、疝囊、疝内容物
      • 穿刺：检查穿刺液
    • 鉴别诊断
      • 血肿、脓肿、淋巴外渗、蜂窝织炎、肿瘤等
• 脐疝
  • 症状
    • 在脐部出现一个球形肿胀物，质地柔软，有的紧张，缺乏红热痛等炎症反应。病初深部触诊肿胀物，可探明脐孔的大小和疝内容物的性质。
  • 诊断
    • 根据症状：发生于脐部，肿胀； 诊断性穿刺：观察内容物； 鉴别诊断：与脐部脓肿和肿瘤等相区别。
  • 治疗
    • 保守疗法
      • 适应症：疝轮较小、可复、内容物未粘连坏死，年龄小的动物
      • 方法 疝带法：皮带、复绷带、金属制疝夹； 强刺激法：赤色碘化汞软膏、重铬酸钾软膏、95%酒精、10-15%氯化钠
    • 手术疗法
      • 适应症：疝轮较大、不可复、内容物粘连和坏死、年龄大。
      • 方法 切开、暴露内容物； 内容物处理； 闭合疝轮； 闭合创口。
• 腹股沟阴囊疝
  • 病因
    • 腹股沟环过大：先天或后天闭合不全；
    • 腹压增高：公马配种时两前肢凌空，腹内压增大，努责等。
  • 症状
    • 全身症状
      • 见于嵌闭性腹股沟疝；腹痛；步态强拘；体温增高，精神沉郁。
    • 局部症状
      • 腹股沟疝 可复性疝：腹股沟部膨胀突起，无热痛，可还纳腹腔。 嵌闭性疝：触诊热痛，疝囊紧张，腹痛，腹胀，肠管淤血坏死，全身症状。
      • 腹股沟阴囊疝 一侧阴囊增大，皮肤紧张、敏感，听诊肠蠕动音。
  • 诊断
    • 根据临床症状；
    • 触诊疝孔。
  • 治疗
• 会阴疝
  • 病因
    • 先天性；盆腔肌无力；激素失调；难产、严重便秘、强烈努责、脱肛；公犬前列腺肿大。
  • 症状
    • 在肛门、阴门近旁或其下方出现无热、无痛、柔软的肿胀；
    • 疝内容物为膀胱时，挤压可排出尿液；
    • 穿刺：尿液为膀胱，有粪为直肠。
  • 治疗
    • 术前准备：禁食，温水灌肠，清除积粪，导尿；
    • 麻醉与保定：牛站力保定，猪、犬倒立保定或前低后高，全身麻醉；
    • 手术径路：肛门外侧，自尾根外侧向下至坐骨结节内侧做一弧形切口。
• 思考题
  • 1.腹外疝的组成及分类？
  • 2.腹外疝的症状及诊断方法？
  • 3.不同类型腹外疝的病因及手术治疗方法？

第十一章 疝

• 概述
  • 疝的病因
    • 1.先天性发育不全：某些组织穿过腹壁的部位，腹股沟环、脐环、膈肌发育不良；
    • 2.手术及损伤的后遗症：手术切口愈合不良、外伤、腹壁神经损伤；
    • 3.腹内压增高：咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等。
  • 疝的组成
    • 疝孔：异常扩大的自然孔道（如脐孔、腹股沟环）或病理性破裂孔（如钝性外力造成的腹肌撕裂），内脏可能由此脱出。
    • 疝囊：由腹膜及腹壁的筋膜、皮肤等构成，腹壁疝最外层常为皮肤。
    • 疝内容物：通过疝孔脱出到疝囊内的一些可移动的内脏器官。
  • 疝的分类
    • 根据疝部是否都突出体表来分：外疝（脐疝）、内疝（膈疝、网膜疝）
    • 根据发病的解剖部位来分：脐疝、腹股沟阴囊疝、腹壁疝、会阴疝、闭孔疝、膈疝
    • 根据发病原因来分：先天性疝（遗传性疝）、后天性疝（病理性疝）
    • 根据疝内容物活性来分：可复性疝、不可复性疝、嵌闭性疝 当改变动物体位或压挤疝囊时，疝内容物可通过疝孔还纳腹腔，称为可复性疝。 ①疝孔比较狭窄或者疝道长而狭； ②疝内容物与疝囊发生粘连； ③肠管之间发生粘连； ④肠管内充满过多的粪便或气体 疝内容物嵌闭在疝孔内，脏器受到压迫，血液循环受阻而发生瘀血、炎症，甚至坏死等统称为嵌闭性疝。
  • 疝的症状
    • 1.有特定解剖部位：脐部、腹股沟、会阴疝；
    • 2.局部肿胀：局部柔软性隆起，随体位变化而变，压迫肿胀隆起消失，随咳嗽、努责而肿胀变大，肿胀无痛无热；
    • 3.可触摸道疝轮，大小不一；
    • 4.肠音：如果疝内容物为肠管，可听到肠蠕动音；
    • 5.疝痛：一般疼痛较剧烈，若为较窄性或嵌闭性疝，用镇痛剂无效；
    • 6.触诊：疝内容物为肠管，可触摸到粪便，疝内容物为膀胱，触诊或还纳是可排尿；
    • 7.粘连：疝内容物与疝囊，或疝内容物之间发生粘连，则还纳困难。
  • 疝的诊断
    • 根据临床症状
      • 视诊：局部肿胀
      • 听诊：肠蠕动音
      • 触诊：疝轮、疝囊、疝内容物
      • 穿刺：检查穿刺液
    • 鉴别诊断
      • 血肿、脓肿、淋巴外渗、蜂窝织炎、肿瘤等
• 脐疝
  • 症状
    • 在脐部出现一个球形肿胀物，质地柔软，有的紧张，缺乏红热痛等炎症反应。病初深部触诊肿胀物，可探明脐孔的大小和疝内容物的性质。
  • 诊断
    • 根据症状：发生于脐部，肿胀； 诊断性穿刺：观察内容物； 鉴别诊断：与脐部脓肿和肿瘤等相区别。
  • 治疗
    • 保守疗法
      • 适应症：疝轮较小、可复、内容物未粘连坏死，年龄小的动物
      • 方法 疝带法：皮带、复绷带、金属制疝夹； 强刺激法：赤色碘化汞软膏、重铬酸钾软膏、95%酒精、10-15%氯化钠
    • 手术疗法
      • 适应症：疝轮较大、不可复、内容物粘连和坏死、年龄大。
      • 方法 切开、暴露内容物； 内容物处理； 闭合疝轮； 闭合创口。
• 腹股沟阴囊疝
  • 病因
    • 腹股沟环过大：先天或后天闭合不全；
    • 腹压增高：公马配种时两前肢凌空，腹内压增大，努责等。
  • 症状
    • 全身症状
      • 见于嵌闭性腹股沟疝；腹痛；步态强拘；体温增高，精神沉郁。
    • 局部症状
      • 腹股沟疝 可复性疝：腹股沟部膨胀突起，无热痛，可还纳腹腔。 嵌闭性疝：触诊热痛，疝囊紧张，腹痛，腹胀，肠管淤血坏死，全身症状。
      • 腹股沟阴囊疝 一侧阴囊增大，皮肤紧张、敏感，听诊肠蠕动音。
  • 诊断
    • 根据临床症状；
    • 触诊疝孔。
  • 治疗
• 会阴疝
  • 病因
    • 先天性；盆腔肌无力；激素失调；难产、严重便秘、强烈努责、脱肛；公犬前列腺肿大。
  • 症状
    • 在肛门、阴门近旁或其下方出现无热、无痛、柔软的肿胀；
    • 疝内容物为膀胱时，挤压可排出尿液；
    • 穿刺：尿液为膀胱，有粪为直肠。
  • 治疗
    • 术前准备：禁食，温水灌肠，清除积粪，导尿；
    • 麻醉与保定：牛站力保定，猪、犬倒立保定或前低后高，全身麻醉；
    • 手术径路：肛门外侧，自尾根外侧向下至坐骨结节内侧做一弧形切口。
• 思考题
  • 1.腹外疝的组成及分类？
  • 2.腹外疝的症状及诊断方法？
  • 3.不同类型腹外疝的病因及手术治疗方法？