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中医儿科学思维导图
中医儿科学整本书全面思维导图，内容有： 第一章中医儿科学基础 第二章肺系病证 第三章脾胃系病证 第四章心系病证 第五章肝系病证 第六章肾系病证 第七章时行疾病 第八章寄生虫病 第九章初生儿病证 第十章其他病证
编辑于2023-07-07 10:33:47 河南- 儿科常见病
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中医儿科学
第一章 中医儿科学基础
第一节 中医儿科学发展简史
萌芽期（远古——南北朝）
(1)现存最早的医学专著《五十二病方》中有婴儿疾病的记载
(2)春秋战国, 《史记:扁鹊仓公列传》最早关于儿科医生的记载
(3)《黄帝内经》对于小儿脉证方面的记载在现存医术中首推最早
（4）东汉张仲景《伤寒杂病论》，以六经辩证论治外感病，以脏腑辩证论治杂病
(5)西晋--淳于意《诊籍》, 记载用“下气汤”治疗婴儿“气膈病”医案,最早见于文献的儿科医案
(6)西晋--王叔和《脉经》首先论述小儿脉法，首次论及小儿变蒸,“小儿之脉快疾，一息七八至日平”
形成期（隋朝——宋朝）
(1)隋唐时期, 设少小科，培养儿科医生
(2)隋代巢元方《诸病源候论》，第一次对儿科病因病理及证候进行了较全面和系统的阐述
(3)唐代--孙思邈《备急千金要方》 ,首列“少小婴孺方"2卷，弥补《诸病源候论》“有论无方"的不足
(4) 唐代《颅囟经》我国现存最早的一部儿科专著、幼科之宗。首倡小儿体属“纯阳”的观点--“凡孩子三岁以下,呼为纯阳, 元气未散” 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
(5)北宋--钱乙“ 儿科之圣”《小儿药证直诀》 上卷论脉证治法，中卷列医案23卷，下卷为方剂。①概括小儿生理特点一-“脏腑柔弱”“成而未全,全而未壮”。②小儿病理特点--“易虚易实、易寒易热”。③在儿科四诊注重望诊，创立“面上证“目内证”。④首创儿科五脏辨证体系:心主惊--心热(导赤散)，肝主风一一肝热(泻青丸)，脾主困--脾虚(益黄散)，胃热(泻黄散），肺主喘一-肺热(泻白散)，肾主虚一一肾虚(六味地黄丸)。⑤对儿科四大证(痧、痘、惊、疳)认识更加全面,客观
(6)北宋--董汲《小儿斑疹备急方论》,论述小儿麻、痘、斑、疹的第一部专著，擅用寒凉法，用白虎汤，青黛、大黄治疗
(7)南宋--刘肪《幼幼新书》--当时世界上最完备的儿科学专著
(8)《小儿卫生总微论方》“缝缺唇”断指“最早的小儿外科治疗方法新生儿济风，烧灼法断脉的预防方法
(9)南宋--陈文中《小儿痘疹方论》《小儿病源方论》力倡养护小儿元阳, “盖真气者,元阳也”擅用温补脱毒法, 治疗痘疹痘疹温补学派创始人
发展期（元朝——中华人民共和国成立前）
(1)金元四大家 刘完素--寒凉法，治疗小儿热病 凉膈散 张从正--攻下法，治疗热病, “上病下取”法提供范例 李杲一温补，重视调理脾胃 朱震亨一"阳常有余, 阴常不足”， 养阴法
(2)元代一曾世荣《活幼心书》《活幼口议》
(3)明清--薛凯、薛己《保婴摄要》 内治为主,配合外治，必要手术，为中医小儿外科学形成做出巨大贡献
(4)明代--万全《育婴家秘》 《幼科发挥》《痘疹心法》《片玉心书》 《片玉痘疹》 四不足三有余一一小儿"五脏之中肝有余,脾常不足，肾常不足，心常有余, 肺常不足”“阳常有余，阴常不足” 育婴四法--预养以培其元, 胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”治疗--首重保护胃气,强调”人以脾胃为本’ 较早运用推拿法，创“万氏牛黄清心丸”治疗小儿急惊风
(5)明代--王肯堂《证治准绳幼科》一先天肛门闭锁开通术
(6)清代一一夏禹铸《幼科铁镜》小儿病于内, 必形于外。灯火十三燻治疗脐风、惊风
(7)清代--谢玉琼《麻科活人全书》麻疹专著，加味泻白散
(8)清代一一陈复正《幼幼集成》指纹之义"浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”
(9)清代一—吴璃(鞠通)《温病条辨·解儿难》体质特点一一"小儿稚阳未充, 稚阴未长”病理特点--“易于感触“易于传变”
(10)明清--种痘术
（11）王清任《医林改错》活血化瘀法，“灵机记性不在心在脑”
新时期（中华人民共和国成立后）
历代中医儿科重要著作简表
第二节 中医儿科各家学说
寒凉学说
代表人物及贡献
孙思邈指出小儿用药用量稍轻，药性偏凉，善用苦寒泻下药，治疗新生儿实热症。
钱乙《小儿药证直诀》治儿科外感内伤病多用甘寒柔润养阴，慎用苦寒。“小儿纯阳，无烦益火”，是寒凉学派创始人
董汲善用寒凉反对妄施温热
刘完素提出六气皆从火化，倡导苦寒泻火。
叶天士认为襁褓小儿体属纯阳，所患热病最多，主张清热解毒，寒凉撤热。
吴鞠通桑菊饮，银翘散，清营汤，清宫汤等小儿外感热病常用良方。
奚晓岚治疗小儿疾病，留得一分津液，便有一分生机，立法重在清热保津，药多寒凉滋润。
温补学说
代表人物及贡献
陈文中创桂枝，附子，丁香等燥热之方剂，论证儿科内伤杂病，重视扶助阳气，以八味地黄丸温状元阳。
明代薛铠，薛己主张温补小儿脾肾，以治本为第一要义，慎用寒凉。
万全小儿纯阳之体，阴阳不可偏伤。
张介宾:小儿阳非有余，真阴不足，提出培补方是保赤之主。
清代夏禹铸倡导灯火疗法治小儿脐风
陈复正治百晬嗽用大剂人参，处处顾护小儿元气
庄一夔专论小儿慢惊用温补
吴鞠通:小儿之火惟壮火可减
徐小圃提出扶阳抑阴，燥湿固中的治疗方法，以扶正祛邪，使阳气得以固守而危重之证得以转危为安
折衷学说
代表人物及贡献
元代朱震亨用解毒、发表、和中三者兼用，创立治痘另一法门。
万全《幼科发挥·小儿正诀指南赋》用药平和。
清代秦昌遇以“幼科折衷”名书
沈金鏊《幼科释谜》
脾胃学说
代表人物及贡献
钱乙将脾胃学说首先用于儿科，认为脾胃失调是导致小儿多种疾病的重要原因。
万全提出小儿“脾常不足”学说，重视饮食调节对脾胃的重要性，提出节戒饮食也是小儿防病重要手段
李中梓“脾为后天之本”
叶天士进一步阐发了脾胃升降学说并创立了胃阴学说，重视脾升胃降，善用甘平或甘凉濡润以养胃阴
江育仁“脾健不在补贵在运”
第三节 小儿生长发育
小儿年龄分期
胎儿期——从受孕到分娩共40周 胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。 保健重点：护胎、养胎、胎教。
新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天 保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。 出生后4～6h 可喂奶
婴儿期——从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。 易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。
幼儿期——1周岁后到3周岁 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。
学龄前期——3周岁后到7周岁。 性格特点形成的关键时期。 保健重点：易发生各种意外 ，如溺水、烫伤、错服药物。
学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁） 体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。 保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。
青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。 女孩：11~12岁到17~18岁； 男孩：13~14岁到18~20岁。 生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。 生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。 保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。
体格发育各项衡量指标
体重
新生儿体重均值 男3.3KG，女3.2KG
小儿体重正常均值计算公式: 1~6个月体重（kg）= 3+月龄×0.7 7~12个月体重（kg）= 7+0.5×（月龄–6） 1岁以上体重（kg）= 8+年龄×2
过重：肥胖症；过轻（↓15％）：营养不良
身高——反映骨骼发育的重要指标之一
出生时身长约 50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm； 2~12岁身高（长）的估算公式： 身高（长）（cm）= 80 + 5×年龄
过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良
囟门
前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。 前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲状腺功能低下、脑积水等。 前囟饱满：颅内压增高表现，脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：失水
头围——与脑发育有关
头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。
胸围——与肺和胸廓发育有关
胸围过小，常见于佝偻病、营养不良
牙齿
2岁内乳牙数＝月龄－ 4（或6） 出牙推迟：佝偻病、营养不良、呆小症
呼吸
年龄越小，呼吸越快。
脉搏
年龄越小，脉搏越快。
血压
年龄越小，血压越低。 收缩压 = 年龄×2+80mmHg 舒张压 = 收缩压×2/3
第四节 小儿生理病因病理特点
生理特点
1.脏腑娇嫩，形气未充
小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。
2.生机蓬勃，发育迅速
传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为 “易虚易实”，“易寒易热”
病因特点
1.外感因素
2.乳食因素
3.先天因素
4.情志因素
5.意外因素
6.其他因素
病理特点
1.发病容易，传遍迅速
2.脏气清灵，易趋康复
第五节 儿科诊法概要
望诊
总体望诊
1.望神色:五色主病，五部配五脏
2.望形态
望形体
头方发少，囟门迟闭—佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解—解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水 肌肤松弛，皮色萎黄—脾气虚弱 发枯易落—气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏 指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞
望动态
仰面伸足，揭衣踏被—热证 踡卧缩足，喜复衣被—寒证 喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神—久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛 端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽
分部望诊
3.审苗窍
察舌
木舌：舌肿麻木，转动不灵 重舌：舌下红肿突起 弄舌：舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵 连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清 吐舌：舌吐唇外，缓缓收回 舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒
舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫—气血瘀滞；胖有裂纹—气血两虚；强硬—热盛伤津；
察目
察鼻
察口
察耳
耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮
察二阴
4.辨斑疹
5.察二便
6.看指纹 指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。 适用于3岁以内小儿。
诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。 正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。
闻诊
1.听声音:啼哭、呼吸、咳嗽、语言
2.嗅气味:口、大小便、呕吐物
问诊
1.问年龄
2.问病情
寒热
出汗
头身
二便
饮食
睡眠
3.问个人史
胎产史
喂养史
添加辅食原则 ： 由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。
生长发育史
预防接种史
家族史
疾病史
切诊
1.脉诊
2.按诊
按头囟
按颈腋
按胸腹
按四肢
按皮肤
第六节 儿科辩证概要
儿科临床辩证特点
全面搜集四诊信息
症状分析辨识证候
儿科辨证准确及时
重视疾病演变动态辨证
八纲辨证重视寒热
脏腑辨证注重肺脾
规范使用证候名称
儿科常用辩证方法
1.八纲辨证
2.病因辨证
3.卫气营血辨证、三焦辨证
4.六经辨证
5.脏腑辨证
肺与大肠
脾与胃
心与小肠
肝与胆
肾与膀胱
第七节 儿科治法概要
儿科治疗特点
1.治疗原则和特点
治疗及时正确
选方审慎灵活
注重顾护脾胃
不可妄投补剂
整体治疗调适情志
2.合理选用治法
3.常用给药方法
口服
注射
其他
雾化吸入
鼻饲
直肠给药
外用药
4.中药汤剂用法
一般新生儿用成人量的1/6,乳婴儿为成人量的1/3，幼儿为成人量的1/2，学龄儿童为成人量的2/3或成人量。 小儿汤剂的煎服方法，先煎、后下、包煎、烊化等药物的处理与成人相同，汤剂煎煮放水不要太多， 一般以浸透后水能略高于药物为适宜。煎出的药液总量，要根据年龄大小来掌握。一般新生儿10~30ml 婴儿60~100mL, 幼儿及学龄前儿童120～240mL，学龄儿童240~300mL,每日服药次数按照患儿每次服药量和病情特点灵活掌握，可分2~4次不等。
正确的喂药方法是:固定小儿头手，用小匙将药汁送至舌根部，将小匙竖起，使之自然吞下。也可用市售喂药器吸取药液后，伸入小儿口内舌根部推入，切勿握鼻强灌，以防呛入气管。
内治法
疏风解表法
清热解毒法
止咳平喘法
消食导滞法
健脾助运法
通腑泻下法
培元补肾法
安蛔驱虫法
凉血止血法
活血化瘀法
镇惊开窍法
利水消肿法
回阳救逆法
祛风息风法
收敛固涩法
外治法
1.外治法优点
小儿给药困难
作用迅速，直达病所
使用安全，毒副作用小
适应症广
易于推广
2.外治法种类
熏洗法
涂敷法
罨包法
热熨法
敷贴法
擦拭法
药袋法
其他治法
1.推拿疗法
2.针灸疗法
3.拔罐疗法
4.割治疗法
5.饮食疗法
第二章 肺系病证
第一节 感冒
定义
临床表现以发热、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、全身不适等为特征，四季皆可发生
病因病机
感受风寒
感受风热
感受暑湿
感受时邪
诊断要点
1.病史 气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。
2.临床表现 发热，恶风寒，鼻塞流涕, 喷嚏， 咳嗽 头痛，身痛等。
3.兼夹证 可兼咳嗽加剧，喉间痰鸣的夹痰证;脘腹胀满，不思饮食 呕吐酸腐，大便失调的夹滞证；睡卧不宁，惊惕抽风的夹惊证。
4.实验室检查 (1)血常规 病毒感染者, 白细胞总数正常或偏低； 合并细菌感染者，白细胞总数及中性粒细胞增高。 (2)病原学检查 鼻咽部分泌物呼吸道病毒抗原、抗体检测或病毒分离，可作病毒学诊断咽拭子培养可有病原菌生长; 链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素 “O”(ASO)滴度增高。
辩证思路
辨六淫或时行疫毒及表里虚实
根据发病季节及流行特点
根据全身症状
治疗原则
疏风解表
辛温解表
辛凉解表
清暑解表
清瘟解表
扶正解表
分证论治
1.风寒感冒：荆防败毒散 2.风热感冒：银翘散 3.暑邪感冒：新加香薷饮 4.时邪感冒：银翘散+普济消毒饮 5.虚证感冒:①肺卫不固，玉屏风散②营卫不和，黄芪桂枝五物汤③肺阴不足，百合固金汤
兼症：1.夹痰：三拗汤、二陈汤/桑菊饮 2.夹滞：保和丸 3.夹惊:镇惊丸
第五节 哮喘
定义
哮喘是儿童时期常见的一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。临床以发作时喘促气急，胸闷咳嗽， 喉间哮鸣有声，呼气延长，严重时不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚、口唇青紫，烦躁不安为特征。本病发作有明显的季节性，冬春二季及气候骤变时易作，常于清晨或夜间发作或加剧。
病因病机: 哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患， 此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的物质基础。
内因
肺脾肾虚，痰饮留伏
禀赋有异，遇感引触
外因
感受外邪
接触异物
饮食不慎
情志失调
劳倦所伤
诊断要点
1.病史 可有奶癣、鼻衄等过敏性疾病史以及家族哮喘史。有反复发作哮喘的病史，发感作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、感受外邪、接触或进食某些过敏物质等。
2.临床表现 常突然发作，发作前可有鼻塞鼻喉作痒，喷嚏，咳嗽，胸闷，呼吸不畅等先兆症状。发作时喉间哮鸣，喘促气急，咳嗽阵作，胸闷气短，张口抬肩，摇身撷肚，呼吸困难，甚至不能平卧、烦躁不安、额出冷汗、口唇青紫、喘促不已。 肺部听诊:发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣，呼气相延长。
3.辅助检查 (1)血常规 白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞可增多。 (2)皮肤点刺试验或血清过敏原测试 可疑变应原皮肤试验常呈阳性，血清特异性抗体增高。
辩证思路
主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手
发作期以邪实为主，重点辨寒热
迁延期虚实夹杂, 当辨虚实、脏腑之偏重
缓解期以正虚为主, 以肺脾肾脏腑辨证结合气阴阳辨证
治疗原则
分期施治
发作期当攻邪以治其标, 治肺为主, 分辨寒热而随证施治；
迁延期当标本兼治, 以消风扶正、化痰平喘、 补肺健脾益肾为治则;
缓解期当扶正以治其本,以补肺固表, 补脾益肾为主, 调其肺脾肾等脏腑功能, 消除伏痰凤根。
分证论治
发作期：1.寒性哮喘：小青龙汤+三子养亲汤 2.热性哮喘：麻杏甘石汤+葶苈丸 3.外寒内热：大青龙汤 4.虚实夹杂：苏子降气汤/射干麻黄汤
迁延期:1.气虚邪恋射干麻黄汤+人参五味子汤2.偏于上实用苏子降气汤，偏于下虚用都气丸+射干麻黄汤
缓解期：1.肺脾气虚：人参五味子汤+玉屏风散 2.脾肾阳虚：金贵肾气丸3.肺肾阴虚：麦冬地黄丸
第六节 肺炎喘嗽
定义
肺炎喘嗽是以气喘、咳嗽、咯痰、痰鸣 、发热为主症的肺系疾病。相当于西医学中的小儿肺炎。 本病一年四季都可发生，以冬春两季为多。好发于婴幼儿，年龄越小 发病率越高，病情重者越多。
病因病机
风邪郁肺
痰热闭肺
正虚邪恋
诊断要点
1.病史 起病前常有感冒、咳嗽，或麻疹、水痘等病史。
2.临床表现 起病较急，常见气喘、咳嗽、痰鸣咯痰、发热等症。新生儿患肺炎时，常以不乳、 精神萎靡、 口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。 肺部听诊:可闻及较固定的中细湿啰音，常伴干性啰音, 如病灶融合， 可闻及管状呼吸音。
3.并发症 病情严重者, 可并发面色苍白、发绀、 四肢不温、右胁下癥块增大、脉细弱疾数的心阳虚衰变证;或见昏迷、 抽风的邪陷厥阴变证。
4.辅助检查 (1)X线检查 肺部见小片状、 斑片状阴影, 也可出现不均匀的大片状阴影，或表现为肺纹理增多、紊乱, 肺部透亮度增强或降低。 (2)血常规 细菌性肺炎白细胞总数可升高, 中性粒细胞增多。病毒性肺炎白细胞总数正常或偏低。 (3)病原学检查 细菌培养、病毒学检查、肺炎支原体及衣原体抗体检测等，可获得相应的病原学诊断, 病原特异性抗原、抗体检测有诊断价值。
辩证思路
本病病位以肺为主，可涉及脾、心、肝，主要从八纲辨证。
初起外感风邪郁肺，辨证应分清风热或是风寒。
继而外邪由表入里，肺气闭郁，应辨清热重还是痰重。
后期邪减而正虚，要辨别阴虚或气虚。
治疗原则
开肺化痰，止咳平喘
初期应解表宣郁，分寒、热给予疏解。
中期清热开闭，宣肃肺气。
疾病后期肺脾气虚者，宜补肺健脾益气为主
分证论治
常证：1.风寒闭肺：华盖散 2.风热闭肺：银翘散+麻杏石甘汤 3.痰热闭肺：五虎汤+葶苈大枣泻肺汤 4.毒热闭肺：黄连解毒汤+麻杏甘石汤 5.阴虚肺热：沙参麦冬汤 6.肺脾气虚：人参五味子汤
变证：1.心阳虚衰：参附龙牡救逆汤 2.邪陷厥阴：羚角钩藤汤+牛黄清心丸
第七节 反复呼吸道感染
定义
反复呼吸道感染是指1年或至少半年内发生上、下呼吸道感染的次数超过一定范围的肺系疾病。上呼吸道感染要指感冒，包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎；下呼吸道感染包括支气管炎、肺炎等疾病。反复呼吸道感染是小儿时期的常见病, 多见于6个月~6岁的小儿,3~6岁常见，学龄期前后感染次数明显减少。 一年四季均可发病, 冬春季为著 ，夏季趋于缓解。本病具有多种肺系疾病反复发作、迁延难愈的特点, 易发展为慢性肺系疾病, 也可引起哮喘、 水肿、痹证等病证, 严重影响小儿的生长发育与身心健康。
病因病机
禀赋不足，体质柔弱
喂养不当，脾胃受损
调护失宜，不耐寒热
正虚邪伏，遇感而发
用药不当，损伤正气
诊断要点
1.病史 有反复发生感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病病史。
2.临床表现 本病主要以每年(或半年)时间内发生上、下呼吸道感染的次数作为诊断依据。
(1)按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断 注：①两次感染间隔时间至少7日以上。②若上呼吸道感染次数不够, 可以将上、 下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下 呼吸道感染。③确定次数需连续观察1年。肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
(2)按半年内呼吸道感染的次数诊断 半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。
3.实验室检查 血清免疫学检查显示体液免疫、细胞免疫功能下降。
辩证思路
主要以脏腑结合气阴阳辨证
急性感染期以邪实为主，辨病辩证相结合
缓解期以正虚为主，当辨肺脾肾何脏虚损，气虚、阳虚还是阴虚
治疗原则
分期辨治
急性感染期重在祛邪，应按不同的疾病治疗 但注意顾护正虚的体质。急性感染期祛邪务尽，并在感染控制后及时扶正。
缓解期当固本为要，以平为期。 按照不同证候，分别或结合采用补肺固表、健脾益气、 调和营卫、 养阴润肺、 补肾壮骨、 温补肾阳、 消积清热等治法。
分证论治
1.肺脾气虚：玉屏风散+六君子汤 2.气阴两虚：生脉散 3.肺卫实热：凉膈散4.营卫失调:黄芪桂枝五物汤5.肺肾两虚:金匮肾气丸+理中丸6.肺脾阴虚:生脉散+沙参麦冬汤
第三章 脾胃系病证
第一节 口疮
定义
口疮以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热、周身不适为特征。 若满口糜烂、色红疼痛者，称为口糜；溃疡发生在口唇两侧者，称燕口疮。 本病属于西医学口炎范畴，包括溃疡性口炎、疱疹性口炎、口角炎等。本病一年四季均可发病。发病年龄以2～4岁为多见。
病因病机
风热乘脾
心脾积热
虚火上炎
诊断要点
1.病史 有喂养不当、过食辛辣炙煿史，或外感发热的病史。
2.临床表现 齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流诞，可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛。
3.实验室检查 血常规:白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。
辩证思路
先以八纲辨证分实证、虚证
继而结合脏腑辨证以明确病变部位
治疗原则
实证:清热解毒，清泻心脾积热
虚证:滋阴降火，引火归元
分证论治
1.风热乘脾：银翘散 2.心火上炎：泻心导赤散 3.脾胃积热：凉膈散 4.虚火上浮：六味地黄丸+肉桂
第二节 鹅口疮
定义
鹅口疮以口腔、舌上满布白屑为主要临床特征。因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名雪口。本病多见于初生儿、营养不良及进泄泻日久小儿、长期使用抗生素或类固醇激素的患儿。初生儿多由产道感染或因哺乳时乳头不洁及奶具污染所致。本病系感染白色念珠菌所致。轻症预后良好，少数重症白屑可蔓延至鼻腔、咽喉及气道，影响呼吸，甚或危及生命。
病因病机
心脾积热
虚火上炎
诊断要点
1.病史 多见于新生儿，营养不良及泄泻婴幼儿或长期使用抗生素、糖皮质激素的患儿。
2.临床表现 舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片，不易拭去，如强行剥落可见充血、糜烂创面。 重者可向咽喉处蔓延，影响吮乳与呼吸，偶可累及食管、肠道、 气管等。
3.实验室检查 取少许白屑涂片，加10%氢氧化钠溶液1滴，在显微镜下可见到白色念珠 菌孢子和菌丝。
辩证思路
根据病程长短、白屑多少，结合全身症状，辨别病性虚实与病情轻重。
治疗原则
实则清泄心脾积热
虚则滋肾养阴降火
分证论治
1.心脾积热：清热泻脾散 2.虚火上浮：知柏地黄丸
第三节 呕吐
定义
呕吐是因胃失和降，气逆于上，胃中乳食上道经口而出的一种病证。古人将有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕。因呕与吐常同时出现，故多称呕吐。本证发病无年龄和季节限制, 但临床以婴幼儿多见，好发于夏秋季节。本病疗效与病因有关，若非器质性疾病所引起的呕吐，只要能及时治疗，预后一般良好。
分证论治
1.寒邪犯胃：藿香正气散 2.乳食积滞：消乳丸/保和丸3.胃热气逆：黄连温胆汤 4.脾胃虚寒：丁萸理中汤 5.肝气犯胃：解肝煎
第四节 腹痛
定义
腹痛是小儿时期常见的一种病证，临床以胃脘以下、脐周及耻骨以上部位疼痛为主要特征。根据疼痛的部位不同分为大腹痛、脐腹痛、少腹痛和小腹痛。疼痛部位在胃脘以下、脐部以上者为大腹痛，脐周部位疼痛者为脐腹痛，小腹两侧或一侧疼痛者为少腹痛，下腹部正中部位疼痛者为小腹痛。腹痛为一种临床症状，可在多种内科、外科疾病中出现，其发病无季节性，任何年龄都可发生。
病因病机
腹部中寒
乳食积滞
胃肠热结
脾胃虚寒
气滞血瘀
诊断要点
1.病史 有感受寒邪、乳食不当、情志不畅、外伤或手术等病史。
2.临床表现 以胃脘以下、脐周及耻骨以上部位疼痛为主要特征。腹痛可为隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、掣痛；疼痛时作时止、时轻时重、发作后自行缓解，常反复发作。部分患者可伴呕吐、暖气、腹胀、便秘或腹泻等症状。 功能性再发性腹痛诊断:①腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。②腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。③无其他伴随症状，如发热、呕吐、腹泻、咳嗽、气喘、尿急、尿频、尿痛、尿血等。④反复发作，每次症状相似。 需除外腹部器官的器质性病变、全身性疾病及腹部以外器官疾病引起的腹痛。
3.辅助检查 彩超、X线、CT等影像学检查排除腹部器官及邻近器官的器质性病变。
辩证思路
辨别寒热虚实
治疗原则
调理气机，疏通经脉
温经散寒
消食导滞
通腑泄热
温中补虚
活血化瘀
分证论治
1.腹部中寒:养脏汤 2.乳食积滞:香砂平胃散 3.胃肠热结:大承气汤 4.脾胃虚寒:小建中汤+理中丸 5.气滞血瘀:少腹逐瘀汤
第六节 泄泻
定义
泄泻是由多种原因引起的, 临床以大便次数增多，类质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。一年四季均可发病，尤以夏秋季节发病率高。2岁以下发病率高，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。本病轻症经治疗预后良好，重症可出现气阴两伤甚至阴竭阳脱变证，久泻迁延不愈则易转为疳证或慢惊风
病因病机
感受外邪
伤于饮食
脾胃虚弱
脾肾阳虚
诊断要点
病史
有感受外邪，或乳食不节、伙食不洁等病史。
临床表现
大便次数明显增多。大便呈淡黄色稀水样或黄绿色稀溏、稀糊状；或夹奶块、不消化物，如蛋花汤状；或色褐而臭，夹少量黏液。同时可伴有恶心，呕吐，纳差，腹痛、发热、口渴等症
小儿泄泻按病程划分: 急性腹泻，病程<2周;迁延性腹泻，病程2周~2月;慢性腹泻，病程>2月。
小儿泄泻按病情分为轻症、重症。 ①轻症:大便次数增多，一日几次至十数次，粪便稀薄，色黄或草绿色， 夹有不消化的白色乳块，粪便酸臭或腐臭味，肠鸣，时有腹痛，便后痛减，吐乳，食欲减退, 体温正常或有低热，一般精神尚好。②重症:重症泄泻有从轻症演变而成，亦有开始即为重症者。 主要症状为大便次数频繁、昼夜十数次至数十次不等，粪便呈水样、多带有黏液，常有呕吐、高热等症，脱水症状明显，易于出现变证。
并发症
病情严重者, 可见精神烦躁或萎软、 皮肤干瘪、眼窝囟门凹陷、啼哭少泪、口渴欲饮、小便短少、 舌干唇红的气阴两伤变证；甚至泻下不止、精神萎靡、啼哭无泪、尿少或无、四肢厥冷、脉沉细欲绝的阴竭阳脱变证。
实验室检查
(1)大便常规检查 大便稀，可有脂肪球或少量白细胞、 红细胞。 (2)大便病原学检查 可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。
辩证思路
本病病位在脾胃肠，以八纲辨证为主，注意从大便表现及全身症状辨别。
治疗原则
运脾化湿
实证祛邪
清肠化湿
祛风散寒
消食导滞
虚证扶正
健脾益气
温补脾肾
变证
益气养阴
酸甘化阴
挽阴回阳
救逆固脱
分证论治
常证：1.湿热泻：葛根黄芩黄连汤 2.风寒泻：藿香正气散 3.伤食泻：保和丸 4.脾虚泻：参苓白术散/七味白术散 5.脾肾阳虚泻：附子理中汤+四神丸
变证：1.气阴两伤：人参乌梅汤 2.阴竭阳脱：生脉散+参附龙牡救逆汤
第七节 便秘
定义
便秘是指大便秘结不通和(或)排便间隔时间延长，或大便虽不干结但排出不畅的疾病。便秘既是疾病的症状，也是一个独立疾病。本病一年四季均可发生，在2~14岁的小儿中发病率为3.8%, 且呈逐年上升趋势。其发病多与饮食不节、情志失调、素体实热或正气虚弱等因素有关。本病经过合理治疗，一般预后良好，但因大便干秘易并发肛裂，少数迁延不愈者可引起痔疮、脱肛等疾病。
分证论治
1.食积便秘：枳实导滞丸 2.燥热便秘：麻子仁丸 3.气滞便秘：六磨汤 4.气虚便秘：黄芪汤 5.血虚便秘：润肠丸
第八节 厌食
定义
厌食是以较长时期厌恶进食、食量减少为特征的小儿脾胃病。本病在各年龄儿童均可发生，以1~6岁多见。 城市儿童发病率较高。可发生于任何季节，但夏季暑湿当令之时，可使症状加重。患儿除食欲不振外，多无其他明显不适，本病预后良好，但长期不愈者，可使气血生化乏源，抗病能力低下而易患他病，甚至转为疳证，影响生长发育。
病因病机
喂养不当
他病伤脾
先天不足
暑湿熏蒸
情志失调
诊断要点
病史
有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调等病史
临床表现
长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童
面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。
除外其他外感、内伤慢性疾病。
辩证思路
以脏腑辨证为纲，主要从脾胃辩证
脾失健运证
脾胃气虚证
脾胃阴虚证
肝脾不和证
治疗原则
运脾开胃
脾失健运则运脾和胃
脾胃气虚则健脾益气助运
脾胃阴虚则养胃育阴助运
肝脾不和则疏肝理气助运
分证论治
1.脾失健运：不换金正气散 2.脾胃气虚：异功散 3.脾胃阴虚：养胃增液汤 4.肝脾不和：逍遥散
第九节 积滞
定义
积滞是以不思饮食，食而不化，脘腹胀满，嗳气酸腐，大便酸臭不调为特征的一种脾胃病证。本病在各年龄段儿童均可发生，以婴幼儿多见，本病可发生于任何季节，随着人们生活水平的提高，本病发病率在儿童中有所增加。临床既可单独出现，也可夹杂于其他疾病如感冒、肺炎、便秘、泄泻等之中。本病预后大多良好，少数患儿积滞日久，迁延失治，脾胃功能严重受损，导致气血生化乏源者，可转化为疳证。故古人有“积为疳之母，无积不成疳”之说。
病因病机
乳食内积
脾虚夹积
诊断要点
病史
有伤食、伤乳史
临床表现
以不思饮食，食而不化，脘腹胀满，或有腹痛，大便酸臭、或秘或泄为特征。可伴有烦躁不安、夜间哭闹、呕吐等症
实验室检查
大便常规:可见不消化食物残渣、脂肪滴
辩证思路
本病为乳食停积之证，病性属实，但若素体虚弱，也可成虚实夹杂之证，临症可根据患儿体质特点、发病原因、病程长短及伴随症状等以辨虚实轻重
治疗原则
消食化积，理气导滞
分证论治
1.乳食内积：乳积:消乳丸/食积:保和丸 2.食积化热：枳实导滞丸 3.脾虚夹积：健脾丸
第十节 疳证
定义
疳证是以形体虚弱羸瘦，饮食异常，面色无华, 毛发干枯，精神萎靡或烦躁不安为主要特征的脾系疾病。 本病多见于5岁以下的儿童。 多由喂养不当，或多种疾病导致脾胃受损，气液耗伤, 肌肤、筋骨、经脉 脏腑失于濡养而形成的一种慢性营养不良性疾病。临床上以轻证居多, 重证少见。 本病经及时治疗，大都预后良好;少数重证或伴有严重并发症者, 预后较差。
病因病机
喂养不当
疾病影响
禀赋不足
诊断要点
病史
有禀赋不足史、喂养不当史、病后饮食失调史、寄生虫病史、消化系统疾病史、慢性消耗性疾病史、厌食及偏食等病史
临床表现
形体明显消瘦，严重者干枯赢瘦、腹凹如舟。体重比正常同岭儿童平均值低15%以上。
有饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀等脾胃功能失调症状。
兼有面色不华，毛发稀疏枯黄，精神不振，或烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。
实验室检查
血常规
贫血者，血红蛋白及红细胞减少。
血清蛋白
出现肢体浮肿，属于疳肿胀(营养性水肿)者，血清总蛋白大多在45g/L 以下，血清白蛋白约在20g/L以下。
辩证思路
常证
以八纲辨证为纲，重在辨虚实
疳气
疳积
干疳
兼证
以脏腑辨证为纲
治疗原则
健运脾胃
疳气以和为主
疳积以消为主，或消补兼施
干疳以补为要
分证论治
常证1.疳气：资生健脾丸 2.疳积：肥儿丸 3.干疳：八珍汤
兼症1.眼疳：石斛夜光丸/夜盲:羊肝丸 2.口疳：泻心导赤散 3.疳肿胀：防己黄芪汤+五苓散
第四章 心系病证
第四节 注意力缺陷多动障碍
定义
注意缺陷多动障碍，曾有轻微脑功能失调、儿童多动症等名称，是一种较常见的儿童精神行为障碍疾病，主要表现为与年龄不相称的注意力易分散， 注意广度缩小，不分场合的过度活动和情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。注意缺陷多动障碍常见于学龄期儿童，但有70%的患儿症状持续到青春期，30%~50%的患儿症状持续到成年期。 本病常共患学习障碍、对立违抗障碍、情绪障碍以及适应障碍等，对患者的学业、职业和社会生活等方面产生广泛而消极的影响。目前，儿童精神科学者们普遍认为ADHD是一种影响终身的慢性疾病。
病因病机
心肝火旺
痰火扰心
肝肾阴虚
心脾两虚
气阴两虚
诊断要点
临床表现
症状标准
多动/冲动: 下列症状存在6项(或更多)，持续至少6个月。➀多动难静，不能自控；②坐立不安、常离座位：③不分场合，跑来跑去:④玩要时过于兴奋，无法安静:⑤经常忙个不停；⑥多言多语，自说自话；⑦问话未完，抢着回答; ⑧很难按序排队；⑨干扰别人，擅拿他人物品。
神思涣散:下列症状存在6项(或更多)，持续至少6个月。①粗心大意，做事马虎、不重细节，时常出错； ②神思涣散，难以集中;③心不在焉， 似听非听;④兴趣多变，难按要求完成任务;⑤工作凌乱, 没有条理，做事拖拉； ⑥懒散懈怠，缺乏恒力;⑦丢三落四，有头无尾;⑧不耐干扰，易于分神;@记忆力差，容易忘事。
多动/冲动、神思涣散的症状与同龄儿童发育水平不相称, 且存在于两种或两种以上的场合(例如: 在家里、学校和工作场所, 与朋友或亲戚相处时，从事其他活动时)。
有明确的证据显示症状干扰或损害了患者的社会、学业或职业功能。
辩证思路
辨虚实
辨脏腑
治疗原则
补虚泻实，调和脏腑，平衡阴阳为基本原则
心肝火旺，宜清心平肝
痰火内蕴，宜豁痰泻火
肝肾阴虚，宜滋阴潜阳
心脾两虚，宜补益心脾
分证论治
1.心肝火旺：菖蒲郁金汤/安神定志灵 2.痰火内扰：黄连温胆汤 3.肝肾阴虚：杞菊地黄丸 4.心脾两虚：归脾汤+甘麦大枣汤
第五章 肝系病证
第一节 惊风
定义
惊风是小儿时期常见的一种以抽搐，神昏为特征的病症。本病任何季节都可发生，以1~5岁小儿为多见，年龄越小，发病率越高。如发病次数少， 持续时间短，一般预后较好，但反复发作，抽搐持续时间长者预后不佳。其证候可概括为四证八候， 四证即痰、热、惊、风；八候指搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。无论急惊、慢惊都可出现八候，八候出现表明惊风已在发作。但八候不一定同时并见，发作时的急慢强弱，也不一定相同。由于惊风有急有缓，证候有虚有实有寒有热。故有急惊风和慢惊风两大类。中医学惊风之证相当于西医学的小儿惊厥。
凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；
急惊风来势急骤, 临床以高热伴抽搐、昏迷为特征。 多由外感时邪疫疠以及暴受惊恐引起。该证常见于感染所致疾病，如热性惊厥、颅内感染性疾病及全身其他脏器严重感染引起的中毒性脑病等。
病久中虚，属阴属虚者，统称慢惊风；如果慢惊风进一步发展，严重损伤阳气，出现阳气衰微的危象，则称之为慢脾风。
慢惊风来势缓慢, 抽搐无力, 时作时止，反复难愈, 常伴昏迷、瘫痪等症。该证常见于慢性泄泻、水电解质紊乱、 代谢性疾病、 脑炎后遗症、 中毒及各种原因引起的脑缺氧等疾病。
病因病机
急惊风
感受时邪
暴受惊恐
慢惊风
脾虚肝旺
脾肾阳衰
阴虚风动
诊断要点
急惊风
病史
可有接触传染病人或饮食不洁等病史。
临床表现
突然发病， 出现高热、神昏、惊厥、喉间痰鸣、两眼上翻、凝视或斜视持续几秒至数分钟。严重者可反复发作甚至呈持续状态而危及生命。
辅助检查
中枢神经系统感染患儿, 脑脊液检查有异常改变， 神经系统检查出现病理性反射。
细菌感染性疾病， 血常规检查白细胞及中性粒细胞常增高。
必要时可作大便常规及大便细菌培养、血培养、 摄胸片、脑脊液等有关检查，协助疾病诊断。
慢惊风
病史
有呕吐、腹泻、 脑炎、 脑积水、佝偻病等病史。
临床表现
起病缓慢， 病程较长。 面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力、时作时止，或两手颤动， 筋惕肉瞤, 脉细无力。
辅助检查
根据患儿临床表现, 结合血液生化、脑电图、脑脊液、头颅CT等检查，协助疾病诊断。
辩证思路
急惊风
辨表热、里热
辨痰热、痰火、痰浊
辨外风、内风
辨外感惊风
慢惊风
辨寒热虚实
辨脏腑
治疗原则
急惊风
以清热、豁痰、镇惊、息风为治疗原则
慢惊风
补虚治本
分证论治
急惊风：1.风热动风/外感风热：银翘散 2.温热疫毒：邪陷心肝用羚角钩藤汤+紫雪丹，气营两燔用清瘟败毒饮 3.湿热疫毒：黄连解毒汤+白头翁汤 4.暑热疫毒：清瘟败毒饮 5.暴受惊恐：琥珀抱龙丸+朱砂安神丸
慢惊风：1.脾虚肝旺：缓肝理脾汤 2.脾肾阳虚：固真汤合逐寒荡惊汤 3.阴虚风动：大定风珠
第二节 癫痫
定义
癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐诞沫，两目上视，肢体抽搐， 惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后一如常人，时发时止为临床特征的一种发作性疾病。多由先天因索、血滞心窍以及惊风之后所致，痰阻窍道是发病主要原因。西医学同样称本病为癫痫。癫病根据病因可分为特发性、症状性和隐源性三类。儿童癫痫的发病率约为成人的10倍。癫痫半数以上在10岁以内起病。发病无明显的季节性。长期、频繁或严重的痫性发作会导致脑损伤，甚至出现持久性神经精神障碍。
病因病机
先天因素
胎禀不足
胎产损伤
胎中受惊
后天因素
顽痰内伏
惊风频发
暴受惊恐
外伤血瘀
促发因素
感官刺激
情志失调
睡眠不足
饮食不当
诊断要点
病史
可有家族史。每因惊恐、劳累、情志过极、发热等诱发
临床表现
全身性发作时卒然昏倒，不省人事，项背强直、四肢抽搐，口吐涎沫，牙关紧闭、目睛上视。或仅两目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力。
部分性发作时可见多种形式，如肢体局部抽搐，或幻视，或呕吐，多汗，或言语障碍或无意识的动作等。
起病急骤，反复发作，醒后如常人。
发作前常有先兆症状。
辅助检查
脑电图检查: 可见棘波或尖波、棘慢波或尖慢复合波、高幅阵发性慢波等癫痫波型。
依据病史、体检，神经影像学检查、代谢病筛查及染色体、脑脊液、血生化等检查，协助继发性癫痫的病因诊断
辩证思路
分轻重
辨病因
治疗原则
安神止痫
发作期治标为主，豁痰息风，开窍定痫
缓解期治本为主
健脾化痰
益肾填精
癫痫持续状态需配合中西药抢救
分证论治
1.惊痫：镇惊丸 2.痰痫：涤痰汤 3.风痫：定痫丸 4.瘀血痫：通窍活血汤 5.肾精亏虚：河车八味丸 6.脾虚痰盛:六君子汤
第四节 抽动障碍
定义
抽动障碍是以慢性、波动性、多发性运动肌的快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍为主要特征的神经精神障碍性疾病。其临床表现多样，可伴多种共患病。本病发病无季节性。好发于5~10岁，男性明显多于女性，男女之比为(3~5):1。约半数患儿共患一种或多种行为障碍，被称为共患病, 包括注意缺陷多动障碍、学习困难、强迫障碍、情绪障碍、自伤行为、品行障碍、暴怒发作等。其中共患注意缺陷多动障碍最常见，其次是强迫障碍。共患病越多，病情越严重。共患病增加了疾病的复杂性和严重性，影响患儿学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展，给治疗和管理带来诸多困难。
病因病机
气郁化火
脾虚痰聚
脾虚肝亢
阴虚风动
诊断要点
临床表现
起病以5~10岁多见，10~12岁最严重。
不自主的肌肉快速抽动，通常从面部(眼、鼻、口等)开始，逐渐发展到头、颈、肩部肌肉，而后波及躯干及上、下肢；可同时或单独发声抽动，如咯咯声、吭吭声、清嗓声或粗言秽语。
症状时轻时重，可暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而加重或减轻。常见的加重因素包括感受外邪、精神紧张、情绪失调、劳累等。常见缓解因素包括注意力集中、精神放松、情绪稳定等。
与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且症状可短暂自我控制。
辅助检查
实验室检查多无特殊异常。脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常。
辩证思路
辨虚实
实证
本虚标实证
虚证
虚实夹杂证
治疗原则
平肝息风
分证论治
1.外风引动：银翘散 2.气郁化火，肝亢风动：清肝达郁汤/天麻钩藤饮 3.痰火扰神：黄连温胆汤 4.脾虚肝亢：异功散+天麻钩藤饮/缓肝理脾汤 5.阴虚风动：大定风珠 6.脾虚痰聚:十味温胆汤
第六章 肾系病证
第一节 肾病综合征
定义
肾病综合征(简称肾病）是一组由多种病因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。 以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及不同程度的水肿为主要临床表现。肾病综合征是西医学病名。根据病因可分为先天性、原发性和继发性3类。本节以原发性肾病为主要内容。 肾病是儿童时期的一种常见病。多发生于2~8岁小儿其中以3~5岁为发病高峰，男女比例为3.7:1。部分患儿因多次复发，病程迁延，少数患儿因频繁反复、耐药而为难治，严重影响其身体健康，甚至可发展为慢性肾功能衰竭而死亡。
病因病机
肺脾肾三脏亏虚
水湿内停为患
湿热内结
血瘀凝滞
诊断要点
病史
起病前可有外感风热、 水湿、湿热等病史。
临床表现
以水肿为主要临床表现，为全身性水肿，多呈凹陷性阴水水肿，小便减少，严重者可有腹腔积液、 胸腔积液。
并发症少数可见湿浊水毒逆证(急性肾功能减退)，以恶心呕吐、身重困倦或精神萎靡，血尿素氮、肌酐增高为主要表现。
辅助检查
单纯型肾病 四大特征
①大量蛋白尿[尿蛋白定性常在(+++)以上，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg];
②低蛋白血症(血浆白蛋白:儿童<30g/L， 婴儿<25g/L)
③高脂血症(血浆胆固醇:儿童> 5.72mmol/L, 婴儿>5.2 mmol/L)
④不同程度的水肿。 其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。
肾炎型肾病除单纯型肾病四大特征外, 还具有以下四项中之一项或多项。
①明显血尿：尿中红细胞>10个/HP(见于2周内3次以上离心尿标本）；
②反复或持续高血压[学龄儿童血压≥ 130/90mmHg (17.3/12 kPa), 学龄前儿童血压> 120/ 80mmHg(16.0/10.7 kPa)],并排除激素所致者;
③持续性氮质血症(血尿素氮>10.7mmol/L 并排除血容量不足所致者)。
④血总补体量(CH₅₀)或血C₃，反复降低。
辩证思路
区别本证标证
本证以正虚为主
肺脾气虚
脾肾阳虚
肝肾阴虚
气阴两虚
标证以邪实为主
外感
水湿
湿热
血瘀
湿浊
治疗原则
扶正培本，重在益气健脾补肾、调理阴阳
分证论治
本证:1.肺脾气虚:防己黄芪汤+五苓散 2.脾肾阳虚:真武汤+黄芪桂枝五物汤 3.肝肾阴虚:知柏地黄丸4.气阴两虚六味地黄丸+黄芪
标证:1.外感风邪:外感风寒麻黄汤，外感风热银翘散 2.水湿内停:防己黄芪汤+己椒苈黄丸 3.湿热内结:上焦湿热五味消毒饮，中焦湿热甘露消毒丹，下焦湿热八正散 4.血瘀阻滞桃红四物汤 5.湿浊内停:温胆汤
第二节 急性肾小球肾炎
定义
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，临床以急性起病，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压, 或肾功能不全等特点的肾小球疾病。本病多见于感染之后，多数是由A组β族溶血性链球菌感染引起，少数可由其他细菌、病毒等引发。
本病是小儿时期常见的一种肾脏疾病。以5~14岁多见，小于2岁少见。男女比例约为2 :1，发病后病情轻重悬殊，轻者除实验室检查异常外无明显临床症状，重者可出现并发症(急性循环充血、 高血压脑病及急性肾功能不全)。多数患儿于发病2~4周内消肿，肉眼血尿消失，血压恢复正常，残余镜下血尿多于3~6个月内消失。中西医结合治疗措施的开展，使本病严重并发症明显减少，预后良好。
病因病机
感受风邪
疮毒内侵
热伤血络
邪陷心肝
水凌心肺
水毒内闭
诊断要点
病史
前驱感染病史:本病发病前多有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后经1~3周无症状的间歇期而急性起病。
临床表现
(1)急性期常可出现全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等症状。
(2)浮肿及尿量减少:70%的病例有水肿，一般仅累及眼脸及颜面部，重者2一3天遍及全身，呈非凹陷性阳水水肿。肉眼血尿严重者可伴有尿量减少
(3)血尿:50%~70%为肉眼血尿, 一般1~2周转为显微镜下血尿。
(4)高血压:30%~80%患儿病初有血压增高。
(5)蛋白尿:程度不等。有20%可达肾病水平。蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。
(6)非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。
并发症
(1)高血压脑病(邪陷心肝)常发生在疾病早期，血压可达150~160mmHg/100~110mmHg 年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。具有高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。
(2)严重循环充血(水凌心肺)常发生在起病1周内，患儿出现呼吸急促和肺部有湿啰音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。
(3)急性肾功能不全(水毒内闭)常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续3~5日，不超过10日。
实验室检查
(1)尿检均有红细胞增多。尿蛋白可在“+”~“+++”，且与血尿的程度平行。也可见透明、颗粒管型。
(2)血清总补体及C₃可一过性明显下降,6~8周恢复正常。非链球菌感染后肾小球肾炎(如病毒或其他细菌性肾炎)补体C₃可不降低。
(3)抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)可增高。
(4)抗脱氧核糖核酸酶B或抗透明质酸酶升高。
(5)纤维蛋白降解产物(FDP)增多。
辩证思路
辨八纲
阳证
阴证
表寒证
表热证
里热证
实证
虚证
虚实夹杂证
辨脏腑
病位在肺
病位在脾
病位在肾
病位在肾与膀胱
病位在肝
病位在心
治疗原则
急性期邪实，宜祛邪
宣肺利水
清热凉血
解毒利湿
恢复期正虚邪恋，宜扶正祛邪
早期湿热未尽，宜祛除湿热余邪，佐以养阴益气
后期湿热渐尽，以扶正为主，佐以清热化湿。若正气未复，宜补虚为法
分证论治
急性期
常证：1.风水相搏：麻黄连翘赤小豆汤+五苓散 2.湿热内侵：五味消毒饮+小蓟饮子/三妙丸+导赤散
变证:1.邪陷心肝：龙胆泻肝汤+羚角钩藤汤2.水凌心肺：己椒苈黄丸+参附汤3. 水毒内闭：温胆汤+附子泻心汤
恢复期:1.气虚邪恋（肺脾气虚）：参苓白术散+玉屏风散 2.脾肾两虚：真武汤/实脾饮 3.阴虚邪恋:知柏地黄丸+二至丸
第三节 尿血
定义
尿血是指血从尿道排出、排尿无疼痛为特征的种病证。又名溺血、溲血。随着出血量多少不同，小便可呈淡红色、鲜红色、茶褐色或伴血块夹杂而下，临床可单独出现，也可兼见水肿、少尿、发热等证候。本病西医学称血尿。尿血是儿科临床常见的证候之一，可发于任何年龄和季节。易反复发作，迁延难愈，归属于中医血证范畴。 肉眼即可见尿液呈“洗肉水”色或血样甚至有凝块者，称为“肉眼血尿”;仅在显微镜下发现红细胞增多者，称为镜下血尿。由于时代所限，中医古籍所言的尿血是指肉眼血尿, 现代中医学则将镜下血尿也包括在内。
分证论治
1.邪热外犯：银翘散+小蓟饮子 2.下焦湿热（湿热下注）：八正散 3.心火亢盛：导赤散+小蓟饮子 4.脾不统血（气不摄血）：归脾汤 5.阴虚火旺:知柏地黄丸 6.瘀血内阻:血府逐瘀汤
第五节 尿频
定义
尿频是由多种原因导致的以小便频数为特征的病证。西医学的白天尿频综合征、泌尿道感染、泌尿系结石、肿瘤等疾病均可出现尿频症状，儿科临床以白天尿频综合征(神经性尿频)和泌尿道感染为常见。可伴尿急，不伴有尿痛、遗尿、排尿困难、发热、浮肿等。婴儿时期因脏腑之气化功能尚不完善，小便次数较多，若无尿急及其他不适，尿常规检查正常，则不属病态。尿频是儿科常见病, 一年四季均可发生，多发于学龄前后儿童，年长儿发病率低。
病因病机
脾肾阳虚
肺脾气虚
阴虚火旺
肝郁脾虚
诊断要点
临床表现
年龄一般在2~11岁，多见于学龄期儿童。 醒时小便频数，点滴淋沥， 甚则数分钟1次，入睡后消失。反复发作， 每次尿量较少, 总尿量正常。无尿痛和排尿哭闹史，不伴有遗尿、尿潴留、尿失禁、 排尿困难、发热、腰痛、浮肿、 血尿、多饮等。
辅助检查
尿常规、血常规、 肾功能检查正常。 中段尿细菌培养阴性。泌尿系统彩超检查正常。
辩证思路
辨虚实寒热
治疗原则
实证
疏肝理气除烦
虚证
温补肺脾肾
滋阴清热
本虚标实、虚实夹杂
标本兼顾，攻补兼施
分证论治
1.脾肾阳虚:桑螵蛸散 2.肺脾气虚:补中益气汤+缩泉丸 3.阴虚内热:知柏地黄丸 4.肝郁脾虚:逍遥散
第六节 遗尿
定义
遗尿是指5岁以上的小儿睡中小便频繁自遗，醒后方觉的一种小儿肾系疾病。 婴幼儿时期,由于发育未全, 脏腑娇嫩, “肾常虚” 排尿的自控能力尚未完善， 夜间尿床非为病态；3岁以后若尿床频繁， 则可按遗尿给以调治; 年龄5岁以上的儿童, 睡中经常遗尿， 轻者数日一次，重者一夜数次，则应积极治疗。 年长儿若因白天游戏玩耍过度, 夜晚熟睡不醒， 偶然发生尿床，亦可观察后再考虑是否需要药物治疗。 本病的发生男孩多于女孩, 部分有家族史。病程较长易反复发作。 遇寒冷、 阴雨天及劳累常常症状加重。遗尿多自幼延续而来, 但也有始于儿童时期的。 有的持续数月后消失, 而后又再出现; 有的长期持续, 直至性成熟时才消失;个别的成年人也有遗尿。 本病若长期不愈, 可使儿童产生自卑感, 影响儿童生长发育和身心健康。
病因病机
下元虚寒
肺脾气虚
心肾失交
肝经湿热
诊断要点
病史
可有不良排尿习惯包括使用尿不湿过久史，或过度疲劳、精神紧张等病史，部分可有父母遗尿的家族史。
临床表现
小儿寐中小便自出，醒后方觉。5岁以上小儿每周至少有2次尿床，持续3个月以上，可诊断为遗尿。3~5岁的小儿每周尿床5次以上，也可按遗尿及早诊治。
辅助检查
原发性遗尿
尿常规、尿细菌培养均无异常，泌尿系统彩超或可见膀胱容量小，腰骶部X线摄片可见隐性脊柱裂。
继发性遗尿
可见 于包茎、泌尿系统畸形、脊髓损伤、大脑发育不全、糖尿病、尿崩症、蛲虫病局部刺激、便秘等疾病, 应作相应检查以协助诊断。
辩证思路
八纲辨证，重在辨虚实寒热
治疗原则
温补下元，固涩膀胱
肺脾气虚者健脾益气
水火失济者清心滋肾
肝经湿热者清利湿热
分证论治
1.下元虚寒：菟丝子散+桑螵蛸散 2.肺脾气虚：补中益气汤+缩泉丸 3.心肾失交：交泰丸+导赤散 4.肝经湿热：龙胆泻肝汤
第七节 五迟五软
定义
五迟五软是小儿生长发育障碍的病证，五迟指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，五软指 头项软、口软、手软、足软、肌肉软，二者均为小儿虚弱病证。五迟、五软既可单独出现，也可同时存在。未病由于先天禀赋不足、后天调护失宜引起，亦有产伤或外伤所致者。若症状较轻，或由后天调护失当引起，治疗及时, 常可康复;若证候复杂, 病程较长，属先天禀赋不足引起者，往往成为痼疾, 预后欠佳。五迟、五软包括西医学之脑发育不良、脑性瘫痪、智能低下、脑炎后遗症等多种病证, 也有因养育教养不当、营养不良等所致者。
病因病机
病因
先天因素
后天因素
病机
正虚
邪实
诊断要点
病史
胎禀不足、孕期调护失宜、药物损害、产伤、室息、早产，以及喂养不当史，或有家族史，父母为近亲结婚者。
临床表现
小儿2~3岁还不能站立、行走，为立迟、行迟； 初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟;12个月时尚未出牙以及牙齿萌出过慢为齿迟；1~2岁还不会说话为语迟
小儿半岁前后颈项仍软弱下垂为头项软； 吸吮、咀嚼无力, 时流清涎为口软；手臂不能抓握上举为手软;2岁以后尚不能站立、行走为足软； 肌肉松弛无力为肌肉软。
五迟、五软不一定悉具, 但见一二症者即可作出相应诊断。临床还应根据小儿生长发育规律，早期发现五迟五软的变化，不应等待生长发育迟缓症状显著后才作确诊和治疗。
辅助检查
可作智商测试检测智能水平。染色体、头颅CT、肌电图及相关理化检查以协助诊断原发病。
辩证思路
辨脏腑
辨病因
辨轻重
治疗原则
五迟五软多属虚证，以补为其治疗大法
若因难产、外伤、中毒，或温热病后等因素致痰瘀阻滞者，治宜涤痰化瘀，通络开窍
分证论治
1.肝肾亏虚:加味六味丸 2.心脾两虚:调元散 3.痰瘀阻滞:通窍活血汤+二陈汤
第八节 性早熟
定义
性早熟是指女孩8岁以前、男孩9岁以前出现第二性征的内分泌疾病。随着社会经济的进步、环境的改变，本病发病率有逐步增高的趋势，目前已经成为小儿临床最常见的内分泌疾病之一。本病好发于女孩，女孩发病率为男孩的4~5倍。 城市发病率高于农村。经济发达地区的发病率高于欠发达地区。春夏季节发病明显多于秋冬季节。不同国家、种族的发病率差异很大。部分患者有家族史。
临床上性早熟分为真性(中枢性)、假性(外周性)及部分性(不完全性)三种类型，以真性性早熟危害性最大。真性性早熟中无特殊原因可查明者，称为特发性真性性早熟，80%~90%的女性患儿为特发性真性性早熟，而男性患儿多数为器质性病变引起，故男性真性性早熟患儿应特别注意探查原发疾患。真性性早熟的干预越早疗效越好，若失治则会影响终身高。中医药对性早熟早中期的治疗疗效确切，对已有月经来潮的患儿则往往需要联合西药治疗。
病因病机
阴虚火旺
肝郁化火
痰湿壅滞
诊断要点
病史
部分患儿有误服含激素药品或服用某些滋补品史、过早接触“儿童不宜”影视作品的个人史，或有父母性早熟的家族史。
临床表现
女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现第二性征发育征象。女孩多数先有乳房增大，随后阴唇发育，色素沉着，继之阴道分泌物增多，出现阴毛、腋毛，其后出现月经来潮。 男孩先出现睾丸增大，继之阴茎增粗，可有阴茎勃起，阴囊皮肤皱褶增加、着色，出现阴毛、腋毛、 痤疮以及胡须、喉结，变声，甚至有夜间遗精。
辅助检查
中枢性性早熟
➀血清促性腺激素水平基础值升高，达到青春期水平，如血清黄体生成素(LH)基础值>5.0IU/L。GnRH激发试验:LH峰值/尿促卵泡素(FSH)峰值>0.6。
②性腺增大;女孩卵巢容积> 1mL，并见多个直径>4mm的卵泡；男孩睾丸容积>4mL。
③线性增长加速。
④骨龄大于实际年龄1岁以上。
⑤血清性激素水平升高达到青春期水平。
⑥中枢神经系统器质性病变时，头颅核磁共振成像(MRI)可见有异常改变。
辩证思路
以脏腑辨证为纲，先辨脏腑后辨虚实
病在肾者属虚证
病在肝者属实证
病在脾者属虚实夹杂
治疗原则
调整脏腑阴阳，使冲任有节、气血调和，恢复正常年龄发育状态。虚者补之，实者泻之，虚实夹杂者攻补兼施。过程中注意顾护胃气，不可过用苦寒之品。
阴虚火旺者滋阴降火
肝郁化火者疏肝泄火
痰湿壅滞者健脾化痰
分证论治
1.阴虚火旺：知柏地黄丸 2.肝郁化火：丹栀逍遥散 3.痰湿壅滞:二陈汤
第七章 时行疾病
第一节 麻疹
定义
麻疹是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起，以发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑, 周身皮肤按序泛发麻粒样大小的红色斑丘疹，疹退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑为特征的小儿急性外感热病。
本病中西医病名一致。发病者以10岁以下儿童居多，其中以入托前儿童为主，其次是幼托儿童、学生等。 四季均可发病, 冬春季节多发。发病前1～2周有与麻疹患者接触史。 因其具有传播迅速，反复流行, 发病率高等特点，属温疫范畴。 曾是危害儿童健康最为严重的温病之一， 历史上被列为儿科四大要症之首。20世纪80年代以来，随着麻疹减毒活疫苗预防接种的推广，本病发病率显著下降，但散发病例和局部流行仍不时发生, 婴儿麻疹比例增多，较大儿童及成人患者病情较重。
病因病机
时邪侵袭
卫热窜营
邪毒闭肺
邪毒攻喉
毒陷心肝
诊断要点
病史
发病前1~2周有与麻疹患者接触史。
临床表现
典型患者病程分三期
①初热期:发热，2~3天后在口腔两颊近臼齿处黏膜可见麻疹黏膜斑, 为直径约1毫米的白色斑点，周围红晕，可累及整个颊黏膜，伴恶风、鼻塞流涕、咳嗽、双目畏光红赤、 泪水汪汪。
②见形期:发热3~4天后于耳后、发际、颈项、头面、胸腹、四肢顺序出现红色斑丘疹，稠密、紫红，伴壮热、烦躁、咳嗽加重, 目赤眵多，纳差，甚至谵妄、抽搐。
③收没期:出疹后3~4天，皮疹按出疹顺序开始消退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着，发热减退。
并发症
病情严重时, 常见皮疹稠密融合、紫黯、 乍出乍没，或紫癜瘀斑，壮热不退，易于出现变证。 如烦躁不安、咳嗽频作、喘促、呼吸困难的邪毒闭肺变证; 咽喉肿痛、溃烂、声音嘶哑、咳声如犬状、喘憋的邪毒攻喉变证；烦躁不安，神昏谵妄，四胺抽搐的毒陷心肝变证。
实验室检查
(1)采血前8~56天内未接种过含麻疹成分减毒活疫苗，出疹后28天内血标本中麻疹IgM 阳性。
(2)咽拭子、尿液标本中麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒。
辩证思路
卫气营血辨证为纲，结合辨顺逆证为要
治疗原则
“麻不厌透”“麻喜清凉”。麻为阳毒，以透为顺，以清为要，以透疹清热为基本法则
分证论治
顺证：1.邪犯肺卫（初热期）：宣毒发表汤/银翘散 2.邪入肺胃，邪炽肺脾（见形期）：清解透表汤 3.阴津耗伤（收没期）：沙参麦冬汤
逆证：1.邪毒闭肺：麻杏石甘汤 2.邪毒攻喉，邪毒闭肺：清咽下痰汤 3.邪陷心肝：羚角钩藤汤
第二节 奶麻
定义
奶麻是由感受奶麻时邪引起的一种急性出疹性外感热病， 临床以突然高热。 持续3～5天后热退疹出，全身皮肤出现麻粒样玫瑰红色小丘疹为特征。 因其形似麻疹而并非麻疹， 故又称为“假麻”。本病西医学称为幼儿急疹，多由人疱疹病毒6、7型感染所致。 四季均可发生，以冬、春季节为多。 发病者以6个月至1岁婴儿最多，6个月以内和3岁以后少见。 本病预后良好，很少有并发症，病后可获得持久免疫力。由于婴幼儿活动范围较小，不易造成流行。
病因病机
邪郁肌表
毒透肌肤
诊断要点
临床表现
发病年龄多在18个月以内，尤多见于6~12个月婴儿。突然高热，全身症状轻微，发热3~5天后骤然热退，随即出现麻粒样玫瑰红色小丘疹，躯干、臀部疹点较多，面部及四肢疹点较少。 可见枕部、颈部及耳后淋巴结轻度肿大。1~2天后疹点消退，疹退后无脱屑及色素沉着。
实验室检查
血常规: 白细胞总数偏低，分类以淋巴细胞为主。
辩证思路
以卫气营血辨证为纲，病位以卫气为主，一般不入营血
治疗原则
疏风清热
邪郁肌表者疏风清热，宣透毒邪
热退疹出后，清热解毒透邪
分证论治
1.邪郁肌表（发热期）:银翘散 2.毒透肌肤（出疹期）:化斑解毒汤
第三节 风疹
定义
风疹是感受风疹时邪(风疹病毒)引起，以轻度发热、咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部臖核肿大为特征的一种急性出疹性外感热病。本病一年四季均可发生，但冬春季节好发，且可造成流行。1~5岁小儿多见。一般症状较轻，预后良好。本病在古代又有风痧、风瘾、瘾疹、隐胗等名称。
病因病机
邪犯肺卫
邪入气营
诊断要点
病史
本病流行期间，有风疹接触史。
临床表现
冬春两季发病较多。多见于学龄前及学龄期儿童，6月以下婴儿少见。发热1天左右，皮肤出现淡红色斑丘疹, 初见于头面部，迅速向下蔓延，1天内布满躯干和四肢，但手掌足底大多无皮疹。出疹2~3天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后，可有皮肤少量糠麸样脱屑, 但无色素沉着。一般全身症状较轻，但常伴耳后及枕部零核肿大、左胁下痞块轻度肿大。
实验室检查
(1)血常规 白细胞总数减少，分类计数淋巴细胞相对增多。
(2)直接免疫荧光法检测，在鼻咽部分泌物中可查见风疹病毒抗原。患儿双份血清抗体效价增加4倍以上时可确诊。亦可检测特异性IgM抗体，出疹5~14天阳性率可达100%。新儿血清特异性IgM 抗体阳性可诊断为先天性风疹。
辩证思路
卫气营血辨证为纲，主要分辨证候的轻重
治疗原则
疏风清热
分证论治
1.邪犯肺卫：银翘散 2.邪炽气营：透疹凉解汤
第四节 丹痧（猩红热）
定义
丹痧是感受猩红热时邪引起的，临床以发热，咽喉肿痛腐烂，全身布满鲜红色皮疹，疹退皮肤脱屑为特征的急性外感热病。丹:指色鲜红赤；痧:指全身满布鲜红色细小如沙的皮疹。本病四季都可以发病，冬春季节较多。 北方发病率高于南方。各年龄都可发病，3~7岁发病率较高，6个月以内婴儿少发。本病如诊断治疗及时，预后良好，但也有少数病例可合并心悸、水肿、痹证等。西医学由A族β型溶血性链球菌感染引起的猩红热与本病一致，可按本病诊治。
病因病机
邪袭肺卫
毒炽气营
余毒阴伤
诊断要点
病史
有与丹痧患者接触史。
临床表现
(1)前驱期 一般不超过24小时。 起病急骤，高热，畏寒，咽痛，吞咽时加剧，可有呕吐 咽及喉核充血、疼痛，软腭充血、有细小红疹或出血点，舌苔白，芒刺肿大如草莓。颈项、颌下臖核肿大、压痛。
(2)出疹期 多在发热第1～2天出疹，皮疹最早见于耳后、颈部、腋下和腹股沟处，于24小时内很快由上而下遍及全身， 其时高热， 然后热势渐降。 皮疹为红色细小丘疹，呈鸡皮样，抚摸时似砂纸感，皮疹密集, 疹间皮肤潮红, 皮疹压之褪色，伴咽喉肿痛、乳蛾糜烂化脓。颜面潮红，不见皮疹，口唇周围相对苍白， 形成“环口苍白圈”。 皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟等处，皮疹更密, 可夹出血点， 形成明显的横纹线, 称为 “帕氏线”。 起病4~5天时，白苔脱落，舌面光滑鲜红, 芒刺肿大如草莓。 颈项臖核肿大、压痛。 少数可见逆传心包、闭窍动风证。
(3)恢复期 皮疹多在1周内消退，身热渐退，1周末至第2周开始皮肤脱屑，驱干常呈糠样脱屑，皮疹严重者四肢、手掌、足底可引起片状脱皮。脱皮后无色素沉着。
并发症
部分患儿在病后1~4周可产生痹证(风湿热）、水肿(肾小球肾炎)等并发症。
实验室检查
(1)血常规 白细胞总数及中性粒细胞增高。
(2)C反应蛋白(CRP)升高。
(3)咽拭子细菌培养 可分离出A族乙型溶血性链球菌。
辩证思路
本病以卫气营血辨证为纲，结合辨顺、逆之证。
初期，以卫气(营)同病为主
中期，以气营两燔或气营血俱燔为特征;
后期，主要为余毒伤阴。
治疗原则
以清热解毒利咽为基本治疗原则
病初辛凉宣透，清热利咽
出疹期清气凉营，泻火解毒，甚则凉血解毒
毒闭心包则清心开窍
内闭外脱则开闭固脱
内陷厥阴肝风内动者凉肝息风
恢复期痧后阴伤，宜清解余毒，养阴生津
分证论治
1.邪侵肺卫：解肌透痧汤/银翘散 2.毒炽气营：凉营清气汤 3.痧后阴伤：清咽养营汤/沙参麦冬汤
四证鉴别
第五节 水痘
定义
水痘是由水痘时邪(水痘一带状疱疹病毒)引起的一种以皮肤出疹为主的小儿急性传染病,临床以发热，皮肤分批出现皮疹，斑疹、丘疹、疱疹及结编，且上述皮疹可同时存在为主要特征。因其形态如痘，色泽明净如水泡，故中西医均称为水痘。本病在各年龄儿童均可发生,以6~9岁学龄期儿童最为多见。全年均可发生，以冬春季节多见。本病重症可发生肺炎、脑炎等并发症。水痘患者为本病主要传染源，通过呼吸道或接触病人疱疹内的疱浆可传播，人群对水痘普遍易感。 感染水痘后一般可获得终身的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。水痘的潜伏期为10~21天，结痴后病毒消失，故传染期自发疹前24小时至病损结痂约7~8天。
病因病机
邪郁肺卫
毒炽气营
诊断要点
病史
发病前2~3周有水痘接触史。
临床表现
常证
前驱期
前驱期可无症状或仅有轻微症状，可有发热，多为低热， 伴全身不适、头痛、咽痛、纳差等症状, 持续1~2天即迅速进入出疹期。
出疹期
皮疹可发于全身，呈向心性分布，驱干部较密集，常伴瘙痒感，分批出现，初期皮疹为红色斑疹、丘疹，24小时后变为疱疹，2~3天结痂，高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，形态椭圆，大小不一，周围红晕, 愈后不留疤痕，无色素沉着。
先天性水痘综合征
孕母水痘史，先天性畸形，低出生体重，皮肤瘢痕，该型水痘易发生弥漫性水痘感染、 智力低下。
轻重病症
接种过水痘疫苗或二次感染者，症状较轻微。先天性免疫缺陷或获得性免疫缺陷，或正在接受免疫治疗的儿童二次感染后，病情危重，预后差。
并发症
本病可并发变证， 多发生于体质虚弱患儿，皮疹稠密，疱疹较大，疹色赤紫，根盘红晕明显，疱浆浑浊。其高热、呕吐、神昏、惊厥者为邪陷心肝之变证；高热、咳剧、气喘、口唇青紫者为邪毒闭肺之变证。
实验室检查
血常规
白细胞总数正常或稍低，亦可见白细胞总数稍增高，分类计数淋巴细胞可增高。
血清学检查
补体结合高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。
病原学检查
将疱疹液直接种入人胎羊膜组织培养分离病毒、免疫荧光法检测病毒抗体。用聚合酶链反应(PCR)检测患儿呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA是敏感、快速的早期诊断方法。
辩证思路
轻证:卫分
重证
气分
营分
变证
邪陷心肝
邪毒闭肺
治疗原则
清热解毒化湿
清热
表热辛凉宣散
里热
气分清气泻热
营分清营透热
血分凉血解毒
祛湿
湿邪在表芳香化湿
湿邪在里淡渗利湿
邪陷心肝及邪毒闭肺变证治以息风开窍、开肺化痰
分证论治
常证：1.邪伤肺卫；银翘散+六一散 2.邪炽气营：清胃解毒汤
变证：1.邪毒闭肺：麻杏石甘汤+黄连解毒汤 2.邪陷心肝：清瘟败毒饮+羚角钩藤汤
第七节 痄腮（流行性腮腺炎）
定义
痄腮是因感受痄腮时邪(腮腺炎病毒)引起的一种时行疾病。临床以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征。本病大多预后良好，少数患儿可见邪陷心肝、毒窜睾腹之变证。本病一年四季都有发生, 但以冬春两季多见, 好发年龄为5~15岁，学龄儿童发病率较高，无免疫力的成人也可发病, 感染后可获得持久的免疫力。本病西医名流行性腮腺炎。本病主要通过空气飞沫直接接触、 唾液污染食具和玩具等途径传播。传染源为患者及隐性感染者
病因病机
邪犯少阳
热毒蕴结
诊断要点
病史
发病前2~3周有痄腮(流行性腮腺炎)接触史
临床表现
好发于冬春季节。 初起可有发热，头痛等，1~2天后， 出现耳下腮部肿胀痛，通常先见于一侧，继而波及另一侧， 也有两侧同时肿大或始终限于一侧者，腮腺肿大为以耳垂为中心的漫肿，边缘不清楚, 表皮不红, 触之微热并有轻度压痛及弹性感。肿胀部位疼痛，咀嚼时疼痛加重, 腮腺管口红肿, 或同时有颌下腺肿大。
并发症
可并发脑膜脑炎、 睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎等。
实验室检查
血常规
可见血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对增多。
血清和尿淀粉酶测定
血清及尿中淀粉酶活性与腮腺肿胀相平行，发病早期血清及尿淀粉酶增高，2周左右恢复至正常。
病原学检查
发病早期从患儿唾液、脑脊液、尿或血中可分离出腮腺炎病毒。用补体结合试验或ELISA法检测抗V(Virus)和抗s(soluble)两种抗体，S抗体在疾病早期的阳性率为75%,可作为近期感染的证据，6~12个月逐渐下降消失，病后2年达最低水平并持续存在。
辩证思路
以经络辩证为主，同时辨常证、变证
常证病在足少阳胆经
变证病在足厥阴肝经
治疗原则
清热解毒、消肿散结
常证疏利少阳，散结消肿
初起配合疏风清热
病重热毒蕴结加重清热解毒
变证疏利厥阴，清热解毒
邪陷心肝息风开窍
毒窜睾腹清肝活血
分证论治
常证：1.温毒外袭，邪犯少阳：柴胡葛根汤 2.热毒蕴结：普济消毒饮
变证：1.邪陷心肝：清瘟败毒饮 2.毒窜睾腹：龙胆泻肝汤
第八节 手足口病
定义
手足口病是由感受手足口病时邪引起，以发热，手、足、口咽等部位斑丘疹、疱疹为主要特征的一种急性出疹性外感热病。可引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)较为常见。手足口病轻重悬殊，轻症病例多由CoxA16引发，重症病例多为EV71所致。四季均可发生，4～7月为发病高峰。发病年龄以1～5岁多见。轻症病例预后较好，重症病例并发症多，甚或危及生命。由于引发本病的肠道病毒种型多，病愈后可再染发病。若小儿调摄不当，接触手足口病病人，相互染易，易造成流行。
病因病机
邪犯肺脾
湿热毒盛
邪陷心肝
邪伤心肺
邪毒侵心
湿毒伤络
诊断要点
病史
发病前1～2周有手足口病患者接触史
临床表现
突然起病，发热，口腔(咽、腭为主，可见于颊部、齿龈、舌部、唇内)疱疹、溃疡，手、足部斑丘疹、疱疹，可延及臀部和肘、膝，根盘有红晕，疱浆较少。疹退后无瘢痕或色素沉着。可伴有咳嗽、流涕、口痛、拒食。
并发症
病情严重者，可出现邪陷心肝、邪伤心肺、邪毒侵心、湿毒伤络等变证。
实验室检查
咽拭子、疱疹液、痰液或粪便标本中CoxA16、EV71等病毒核酸检测阳性或分离出肠道病毒。
辩证思路
以卫气营血辩证为纲，结合脏腑经络辩证
轻症病在肺脾、卫分为主
重证湿热蒸盛，邪入气营
变证区分邪陷心肝证，邪伤心肺证，邪毒侵心证，湿毒伤络证
治疗原则
清热祛湿解毒
轻证宣肺解表、清热化湿
重证
热重清热解毒
湿重利湿化湿
分证论治
常证：1.风热外侵，邪犯肺脾：甘露消毒丹 2.湿热毒盛：清瘟败毒饮
变证：1.邪陷心肝：羚角钩藤汤+清瘟败毒散/安宫牛黄丸/紫雪丹 2.邪伤心肺：己椒苈黄丸+参附汤 3.邪毒侵心:葛根黄芩黄连汤+血府逐瘀汤 4.湿毒伤络:四妙丸
第八章 寄生虫病
第一节 蛔虫病
定义
蛔虫病是似蚓蛔线虫(简称蛔虫)寄生于人体肠道所引起的一种寄生虫病，是小儿最常见的肠道寄生虫病之一，临床以反复发作的脐周疼痛，时作时止，饮食异常，大便下虫或粪便镜检有蛔虫卵为主要特征，古代将蛔虫称为“长虫”“蛟蛕”“蚘虫”。成虫寄生于人体小肠，劫夺水谷精微, 妨碍正常的消化吸收，对儿童生长发育影响较大。若蛔虫误入邻近器官可引起严重的并发症， 甚至危及生命。
病因病机
虫踞肠腑
虫窜胆腑
虫聚成瘕
诊断要点
病史
可有大便排蛔、 吐蛔史。
临床表现
反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之可有条索状物或团块，轻揉可散，食欲异常，形体消瘦， 可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白斑。
并发症
若是阵发性剧烈腹痛，伴恶心呕吐，甚或吐出蛔虫者，需注意变证发生。蛔厥者，腹痛位于剑突下、右上腹，可伴有畏寒发热，甚至出现黄疸；虫瘕者，腹痛位于脐腹部，腹部可扪及虫团，按之柔软可动。
实验室检查
(1)大便病原学检查 应用直接涂片法或厚涂片法或饱和盐水浮聚法检出粪便中虫卵,可以确诊。 但粪检未查出虫卵也不能排除本病。 (2)必要时可采用血清学检测蛔虫抗原或特异性抗体。
辨证思路
本病以六腑辨证为纲
肠蛔虫证
蛔厥证
虫瘕
治疗原则
以驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃之法
体壮
体弱
体虚甚
病情较重，有并发症
分证论治
1.肠蛔虫证:使君子散 2.蛔厥证:乌梅丸 3.虫瘕证:驱蛔承气汤
第二节 蛲虫病
定义
蛲虫病是蠕形住肠线虫(简称蛲虫)寄生人体所致的小儿常见肠道寄生虫病，以夜间肛门及会阴部瘙痒，或见到蛲虫为特征。蛲虫色白，形细小如线头，俗称“线虫”。西医学亦称之为蛲虫病。本病无明显的季节性。蛲虫卵对外界的抵抗力强，易于传播，患者是唯的传染源。感染方式可经肛门——手——口直接感染。或人群之间相互传染，在幼儿园等集体儿童机构或家庭中，容易造成反复互相传播。儿童感染率高于成人，2~9岁儿童感染率最高，尤以集体机构的儿童高发。 蛲虫的寿命不超过2个月，如果无重复感染可自行痊愈。因此，本病强调预防为主，防治结合, 杜绝重复感染，否则药物治疗也不易奏效。
病因病机
吞入有感染性的蛲虫卵
诊断要点
病史
有以手摄取食物、吮手指、光臀坐地等不良卫生习惯史。
临床表现
以夜间肛门及会阴部瘙痒，睡眠不安为主要临床表现，可并见腹痛、尿频、遗尿等症。粪便中可见成虫，或夜间在肛周和会阴部可查见白色细线状成虫
因蛲虫不在肠内产卵，故大便直接涂片法不易查见虫卵。必须从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本，常用方法有:➀透明胶纸法:用透明胶纸粘擦肛门周围皮肤，虫细即被粘于胶面, 然后将纸平贴在玻片上，镜检虫卵。②棉签拭子法:用蘸有生理盐水的消毒棉签拭擦肛周，然后将擦拭物洗入饱和生理盐水，用漂浮法查虫卵。检查均宜在清晨便前进行，检出率与检查次数有关，如系阴性时，应连续检查2～3天。
辩证思路
脏腑辨证，病在脾胃与肠腑
治疗原则
驱虫止痒，内服、外治相结合。 脾胃虚弱者注意调理脾胃
分证论治
以肛周瘙痒，夜间尤甚，睡眠不安，肛周、大便中见蛲虫为特征，治以杀虫止痒，并结合外治，驱虫粉内服
第三节 绦虫病
定义
绦虫病是寄生于人体的各种绦虫成虫或幼虫所引起的疾病，临床以腹痛，泄泻，饮食异常，乏力，大便排出绦虫节片为特征。绦虫的种类较多，寄生人体的有三十多种，引起本病的以猪带绦虫最为常见，牛带绦虫次之。本病分布甚广，多发生于喜食生肉或者未煮热的猪、牛肉的地区，以少数民族偏僻地区发病率较高，甚至形成局限性流行。本病以青壮年多见，儿童随年龄增长感染率增高。猪带绦虫和牛带绦虫预后一般良好，但病程长者可影响儿童生长发育，由猪带绦虫引起的囊尾蚴病，远较肠绦虫病对人体的危害性大，可引起癫痫、瘫痪、甚至失明。因绦虫病患者大便不时排出扁平而白的脱落节片故古籍又称之为“扁白虫”“寸白虫”“白虫”。
病因病机
虫踞肠腑
囊虫移行
诊断要点
病史
有吃生的或未煮熟的猪肉、 牛肉饮食史。
临床表现
肛门自动逸出或大便排出乳白色扁长如带状绦虫节片，有腹痛、泄泻、恶心、食欲减退或亢进，及头痛、头晕、注意力不集中等症状。 猪绦虫合并囊虫病者多可扪及皮肤腠理结节；重者头痛，恶心呕吐， 甚至癫痫发作，瘫痪;或眼花、 视力减退，甚至失明。
实验室检查
(1)肠绦虫病 大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。检查虫卵可用肛门拭子法或直接涂片法，由于绦虫虫卵不直接排入患儿肠道，故并非每一病例皆可从粪便中查获虫卵。 免疫学诊断:抗原皮内试验、补体结合试验、乳胶凝集试验等可选用，阳性率为73.3%~99.2%。 对可疑病例做肠道钡餐检查，有助于诊断。
(2)囊虫病 大便检查发现绦虫卵或绦虫节片。皮下或肌肉结节活体组织检查有囊尾勤。囊尾蜘寄生时间长，可能钙化而在X线检查时显影。怀疑脑囊虫病可作脑CT、MRI扫描。眼囊虫病用眼底镜检查, 易于发现病灶。 免疫学诊断可做酶联免疫吸附试验(EUSA)、酶联免疫电印迹试验(EITB)、间接荧光抗体试验(IFAT)、间接血凝试验(IHA)等，过去多用这些方法检查抗囊尾蝴抗体，但阳性不能说明是既往感染还是现症感染，不能说明患者是否已经治愈。而检测循环抗原优于检测抗体，能做到早期诊断，并能考核临床治疗效果，常用方法有各种ELISA及其改良方法，酶联免疫电印迹试验、斑点免疫金染色法(dot-IGS)、斑点免疫金银染色法(dot-IGSS)等。
辩证思路
以脏腑辨证为纲
治疗原则
驱绦下虫，调理脾胃为基本治则，应驱虫与化痰息风、活血化瘀、软坚散结等发结合
病初体实
病久体虚
分证论治
1.绦虫踞肠:驱绦汤 2.囊虫移行:囊虫丸
第九章 初生儿病证
第二节 硬肿症
定义
硬肿症是指新生儿由于寒冷或/和多种疾病引起的皮肤硬肿及低体温，重症甚至可发生多器官功能损害。西医学称为新生儿硬肿症，由于受寒所致者亦称新生儿寒冷损伤综合征。多于生后1周内发病，早产儿多见。本病在寒冷地区及寒冷季节易发生，若由于早产或感染所引起夏季，亦可发病。本病重症可并发肺炎、败血症，甚至肺出血等疾病而死亡。
病因病机
感受寒邪
肾阳虚衰
热毒蕴结
诊断要点
病史
寒冷季节，环境温度过低或保暖不当；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下;严重感染史。
临床表现
多在生后1周内发病。吮乳差，哭声低，反应低下；体温＜35℃，严重者<30℃，腋温-肛温差由正值变为负值；四肢甚至全身冰冷；感染或夏季发病者可不出现低体温。 硬肿的特点为:皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之如橡皮，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称性，发生顺序依次为下肢→臀部→面颊→上肢→全身。严重时肢体僵硬，不能活动, 可出现多脏器功能损害
辅助检查
血常规
白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。
血气分析
由于缺氧与酸中毒，可有血PH降低、PaO₂降低、PaCO₂增高。
心电图
由于心肌损害，可表现Q-T延长，低电压、T波低平或S-T段下移。
有DIC表现者，血DIC指标阳性。
辩证思路
本病主要从虚实寒瘀辨证
治疗原则
温阳散寒，活血化瘀
分证论治
1.寒凝血涩:当归四逆汤 2.阳气虚衰:参附汤 3.热毒蕴结:黄连解毒汤
第三节 胎黄
定义
胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为主要特征，因产生原因与胎禀有关，故称“胎黄”或“胎疸”。西医学称胎黄为新生儿黄疸， 包括了新生儿生理性黄疸和病理性黄疸如溶血性黄疸，胆道畸形、胆汁淤阻、肝细胞性黄疽等。
病因病机
湿热郁蒸
寒湿阻滞
气滞血瘀
诊断要点
病史
孕母可有内蕴湿热邪毒或阳虚寒湿，或滥用药物病史，或患儿胎产之时有感受湿 热或寒湿病史。
临床表现
黄疽出现早(出生24小时内)，发展快，黄色明显， 也可消退后再次出现，或黄疽出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大 精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
实验室检查
(1)血清胆红素、黄疸指数显著增高； (2)尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。 (3)母子血型测定，可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸 (4)肝功能可正常或异常。 (5)肝炎综合征应做肝炎相关抗原抗体系统检查。
疾病鉴别
辩证思路
首先区别其性质，以黄疸出现的时间、程度、消退情况，结合全身症状区别生理性胎黄还是病理性胎黄
其次辨别病理性胎黄的阴阳属性
阳黄
阴黄
瘀积发黄
胎黄变证
胎黄虚脱证
胎黄动风证
治疗原则
生理性黄疸可自行消退，不需治疗
病理性黄疸治疗以利湿退黄为基本法则
阳黄清热利湿退黄
阴黄温中化湿退黄
气滞淤积证以化瘀消积为主
分证论治
常证：1.湿热郁蒸 :茵陈蒿汤 2.寒湿阻滞：茵陈理中汤 3.气滞血瘀：血府逐瘀汤
变证：1.胎黄动风：茵陈蒿汤+羚角钩藤汤 2.胎黄虚脱：参附汤+生脉散
第十章 其他病证
第一节 原发性免疫性血小板减少症
定义
原发性免疫性血小板减少症，既往亦称为特发性血小板减少性紫癜，是小儿常见的获得性自身免疫性、也血性疾病，临床以使皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑，压之不褪色，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良，骨髓中巨核细胞的发育受到抑制为特征。本病一年四季均可发生，以冬春季的发病率较高，见于各年龄时期，以2~6岁为高发。
病因病机
风热伤络
血热妄行
气不摄血
阴虚火旺
脾肾阳虚
诊断要点
病史
起病前常有感冒等病毒感染史。
临床表现
皮肤、黏膜出血，多为散在性针状的皮内或皮下出血点，可形成瘀点或瘀斑，少数可见血肿。 无明显肝、脾、淋巴结肿大。
并发症
极少数可见颅内出血的严重并发症。
实验室检查
血常规
至少2次检查外周血象血小板计数减少,<100×10⁹/L，血细胞形态无异常。
骨髓检查
巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。
血小板膜抗原特异性自身抗体
单克隆抗体特异性俘获血小板抗原试验，可有助于鉴别免疫性与非免疫性血小板减少症。
排除引起血小板减少的其他疾病。
辩证思路
根据起病急缓、病程、紫癜颜色等临床证候辨虚实，根据出血量的多少及伴随症状判断病情轻重。
治疗原则
遵循审因治本的原则治疗
分证论治
1.风热伤络:银翘散 2.血热妄行:犀角地黄汤 3.阴虚火旺:大补阴丸+茜根散 4.气不摄血:归脾汤 5.脾肾阳虚:右归丸
第二节 过敏性紫癜
定义
过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜，或伴关节肿痛，腹痛、 便血及血尿、蛋白尿等为主要临床表现。 古代医籍虽无过敏性紫癜这一名称，但其多属中医学 “血证”“肌衄” “紫癜风” “葡萄疫”等范畴。本病各年龄均可发生, 以学龄儿童多见, 男孩多于女孩。 本病一年四季均可发生，以春季及秋冬季发病较多。本病有一定自限性，多数患儿预后良好。轻症经7~10天痊愈，部分患儿可复发，复发间隔时间数日数周至数月不等，也可反复发作持续1年以上。有肾脏损害者轻重差异较大，部分患儿可致病程迁延，甚至发生肾衰竭而预后不良。
病因病机
风热伤络
血热妄行
湿热痹阻
阴虚火旺
气不摄血
诊断要点
病史
可有上呼吸道感染 或药物、食物过敏等病史
临床表现
典型皮肤症状 皮肤分批出现对称分布、大小不等、高出皮面、压之不褪色的斑丘疹样紫癜，以双下肢伸侧及臀部为多，关节周围较密
部分患儿出现消化道症状, 以脐周疼痛伴呕吐为主，严重者可发生消化道出血;可伴有关节肿痛、尿异常改变。
辅助检查
血常规检查血小板计数正常或升高。出血、凝血时间正常，血块收缩试验正常。部分患儿血沉轻度增快、免疫学检查IgA水平增高。
肾脏受累者尿常规可有镜下血尿、 蛋白尿等表现。 肾组织活检适用于肾脏病变较重和迁延不愈者。 有消化道症状者可见到血便或禁食动物性食品后大便隐血试验阳性。
辩证思路
首先辨清急性、慢性，虚实缓急
其次根据出血程度以及伴随症状辨轻重
治疗原则
祛因消斑，可症因同治。急性期以祛邪为主，迁延期以顾护气阴为主
实证以清热凉血为主，随证配以祛风通络、缓急和中
虚证以滋阴降火、益气摄血为主
分证论治
1.风热伤络：银翘散 2.血热妄行：犀角地黄汤 3.气不摄血：归脾汤 4.阴虚火旺：知柏地黄丸/大补阴丸 5.湿热痹阻:四妙丸
第三节 传染性单核细胞增多症
定义
传染性单核细胞增多症 是由EB病毒原发感染所致的单核-吞噬细胞系统急性增生性传染病，简称“传单”，又称EB 病毒相关性传染性单核细胞增多症，发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大为典型临床“三联症”，多合并肝脾大、眼脸浮肿及外周血异型淋巴细胞增高等。正常人群普遍易感EBV，主要通过唾液传播，自潜伏期至病后6个月甚至更久皆具传染性。本病多散发，也可呈小流行。本病主要见于儿童和青少年，国内儿童的发病高峰年龄在4～6岁。本病多数预后良好，少数合并如噬血综合征等严重并发症。
分证论治
1.邪犯肺卫：银翘散2.气营两燔：清瘟败毒饮 3.正虚邪恋：生脉散+青蒿鳖甲汤
第四节 皮肤粘膜淋巴结综合征
定义
皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病。 1976年日本川崎富作医生首次报道本病。 病因及发病机制至今未明，可能与感染因素有关。 临床以发热、 球结膜充血、颈淋巴结肿大、口唇皲裂及草莓舌、皮疹、手足硬肿等为特征。 本病在婴儿及儿童均可发病, 发病年龄多在5岁以下，6~18个月婴儿尤其高发, 男女比例为1.8:1。亚裔儿童发病率较高, 且有逐年增高的趋势。 病程长短不一，绝大多数预后良好 有自限性, 重者常有并发症, 甚至导致死亡。 本病复发率较低且多较首次发病时病情轻。
病因病机
卫气同病
气血两燔
气阴两伤
诊断要点
临床表现
主要临床表现为持续发热, 常达39℃以上，未经治疗平均发热12天，多伴精神差、 食欲欠佳。发热同时伴见: 双侧球结膜充血、无分泌物； 口唇干红皲裂甚或出血、草莓舌； 手足呈硬性水肿、手掌或足底潮红, 后指端膜状蜕皮;肛周潮红或蜕皮；颈淋巴结肿大；多形皮疹。以上症状出现时间、顺序在不同患儿有别。
并发症
本病可伴有多种并发症， 如心肌炎、心力衰竭、不典型心肌梗死、无菌性脑膜炎、肺炎、 肠炎、 噬血细胞综合征、冠状动脉瘤破裂等，严重者可导致死亡。
辅助检查
血常规
急性期白细胞总数及中性粒细胞比例增高 核左移 部分可见轻度贫血。
C-反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)
多明显增高,CRP 可达 100mg/L 以上,ESR加快。
尿常规
可见白细胞增多或(和)蛋白尿， 但尿培养无细菌生长。
心电图及超声心动图
心电图可见窦性心动过速 ST段或T波异常等；超声心动图提示冠状动脉扩张或冠状动脉瘤对诊断和判断预后价值较大。
辩证思路
初起卫气同病
气血两燔
气阴两伤
治疗原则
清热解毒、凉血化瘀
初期辛凉解表，清气解毒
气血两燔宜清气凉营，凉血化瘀
气耗阴伤则益气养阴为主，甘凉柔润
分证论治
1.邪在卫气：银翘散+白虎汤 2.气营两燔：清瘟败毒饮 3.气阴两伤：生脉散，夜热早凉+青蒿鳖甲汤，阴伤著者+沙参麦冬汤，心悸重者+炙甘草汤
第五节 夏季热
定义
夏季热是婴幼儿在夏季发生的特有的时令性疾病，临床以人夏长期发热、口渴、多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。 多见于3岁以内婴幼儿，6个月以内或5岁以上发病者少见。我国南方，如华东、中南及西南等气候炎热地区多见。发病集中在6、7、8三个月，与气候有密切关系，气温愈高，发病愈多，病情愈重。秋凉以后，症状多能自行消退。本病若无其他并发症，预后良好。 随着生活和居住条件的改善，本病的发病率已明显下降，发病程度也逐渐减轻，但不典型病例有所增加。本病有严格的季节性，发病于夏季，以持续发热为主症，故名夏季热。西医也称之为暑热症。
分证论治
1.暑伤肺胃：王氏清暑益气汤 2.上盛下虚：温下清上汤
第六节 奶癣
定义
奶癣又称婴儿湿疹，是婴儿时期常见的皮肤病。临床以皮肤红斑、栗粒状丘疹、丘疱疹或水疱、疱破后出现点状糜烂、渗液、结痂并伴剧烈瘙痒为特征。又名胎敛疮。本病一般病程长。但在2岁左右可自愈。
分证论治
1.胎火湿热:消风导赤汤 2.脾虚湿蕴:除湿胃苓汤 3.血虚风燥:养血定风汤