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病理学－呼吸系统疾病
病理学－呼吸系统疾病，祝大家期末高过 本资料尤其适用cmu的同学们 是我根据老师的PPT及课后题总结出来的 希望对大家有所帮助
编辑于2023-07-07 18:30:50 辽宁- CMU
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呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性支气管炎
气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症
诊断标准
慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状
每年持续3个月，连续2年以上
病因和发病机制
感染：病毒细菌
吸烟
大气污染
其他
病理变化
早期→大支气管；进展→小支气管、细支气管
主要病变
黏液－纤毛排送系统受损：纤毛柱状上皮变性坏死，杯状上皮增生→鳞状上皮化生
粘膜下腺体增生肥大，浆液性上皮粘液腺化生
管壁水肿充血炎细胞浸润
管壁平滑肌断裂、萎缩：软骨变性、萎缩
细支气管炎和细支气管周围炎－慢性阻塞性肺气肿病变基础
临床病理联系
咳嗽－炎症刺激支气管
咳痰－咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，伴有细菌感染为脓性
气喘
并发症
支气管扩张
肺气肿
肺心病
支气管肺炎
肺气肿
概念：末梢肺组织含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，肺体积膨大
病因与发病机制－支气管与肺疾病并发症，多为慢性支气管炎
支气管阻塞性通气障碍
呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低
吸烟：主要原因之一
α₁-抗胰蛋白酶水平降低
类型与病理变化
肺泡性肺气肿
肺泡（小叶）中央型肺气肿：最常见、肺尖，累及呼吸性细支气管
慢性支气管炎引发的肺气肿
肺泡（小叶）周围型肺气肿：累及肺泡管、肺泡囊、肺泡
全腺泡（小叶）型肺气肿：累及呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡；若肺泡间隔严重破坏，气肿囊腔融合成大泡性肺气肿
遗传性α₁-抗胰蛋白酶缺乏
病理变化：肺泡间隔变窄、肺泡间隔内毛细血管床数量减少
间质性肺气肿
其他
瘢痕旁肺气肿
临床病理联系
肺通气功能降低、呼气性呼吸困难、胸闷、气短
桶状胸、叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肋间隙增宽，膈肌下降，触诊语颤减弱，听诊呼吸音弱，呼气延长，肺X线检查肺野透光度增强
并发症
肺源性心脏病及右心衰
自发性气胸和皮下气肿
急性肺感染
支气管哮喘
概念：呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征
临床表现：反复发作性喘息，带有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，夜间凌晨发病
发病机制：I型变态反应
病理变化
镜下：夏科－雷登晶体；Csuchmann螺旋丝；支气管腔内见粘液栓，基底膜增厚，固有层、粘膜下层见大量嗜酸性粒细胞浸润
临床病理联系
呼气性呼吸困难，喘息，胸闷，伴有喘鸣音
反复发作性或严重的哮喘可引起胸廓变形及肺气肿，偶可发生自发性气胸
支气管扩张症
概念：肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚
临床：咳嗽、咳大量臭味浓痰、血痰、咯血
病因及发病机制
支气管壁的炎性损伤
支气管先天性发育缺陷和遗传：Kartagener综合征（支扩、鼻窦炎、内脏易位三联征）
病理变化
肉眼
可局限也可累及双肺，左肺下叶最多
肺切面支气管桶状或囊状扩张，切面蜂窝状
扩张管腔内黏液脓状渗出物，腐败菌感染，血性渗出
支气管壁增厚，灰白灰黄色，黏膜萎缩平滑或增生肥厚呈颗粒状
镜下
支气管壁呈慢性炎症改变伴不同程度组织破坏
黏膜上皮增生伴鳞状上皮化生
临床病理联系
继发感染引起腐败性支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸
支气管壁的血管破坏－咯血
晚期肺广泛纤维化→肺动脉末梢阻力增加→肺动脉高压→肺心病
慢性肺源性心脏病
概念
病因及发病机制
支气管、肺疾病
慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见
胸廓运动障碍性疾病
肺血管疾病
病理变化
肺部变化
肺小动脉内膜和中膜弹力纤维、胶原纤维增生，肌型小动脉中膜肥厚，无肌型小动脉肌化
肺小动脉炎，小动脉血栓形成，机化
肺泡壁毛细血管减少，肺血管管腔狭窄或闭锁
心脏病变
右心肥厚、心腔扩张、心尖钝圆，主要由右心室构成。肺动脉圆锥显著膨隆，心脏重量增加
右心室肥大病理诊断标准：肺动脉瓣下2cm处，右心室前壁肌肉厚度≥5cm
临床病理联系
右心衰
肺性脑病
呼吸功能不全
肺炎
分类
病变部位及范围
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
病因
细菌最常见、病毒、真菌、支原体等
病变性质
浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性等
细菌性肺炎
大叶性肺炎
一般肺泡壁不受损
支气管不受累
病因：肺炎链球菌（III型）
以肺泡为中心，一个肺段或整个大叶，肺泡内弥漫性纤维素性渗出
起病急，高热，寒战，胸疼，咳嗽，咳铁锈色痰，呼吸困难
多发于青壮年男性
发病机制
变态反应
血管扩张，通透性增强→浆液，纤维素渗出
病理变化
充血水肿期
第1－2天
肉眼：肺叶肿胀、充血、暗红色、挤压切面可见淡红色浆液逸出
镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔大量浆液渗出，少量RBC、WBC
红色肝变期
第3－4天
肉眼：肺叶肿大、质地实变、切面灰红
镜下：肺泡壁毛细血管充血扩张，肺泡腔大量RBC渗出，少量WBC、中量纤维素
灰色肝变期
第5－6天
肉眼：肺叶肿胀、质实如肝，切面干燥粗糙，实变区呈灰白色
镜下：大量纤维素、中性粒渗出，肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状
溶解消散期
一周后
肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐进黄色，挤压切面可见少量脓样浑浊液体溢出
临床病理联系
充血水肿期
听诊：闻及湿性啰音
X线：显示肺片状模糊阴影
红色肝变期
X线：肺大片阴影
紫绀
铁锈色痰
灰色肝变期
X线：肺大片致密阴影
胸痛：纤维素性胸膜炎（炎症波及胸膜）
缺氧有所好转
溶解消散期
X线：实变灶消散，肺阴影消失
寒战、高热末梢WBC增高
并发症（少见）
肺肉质变
肉眼：呈褐色肉样纤维组织
化脓性胸膜炎及脓胸
肺脓肿
败血症/脓毒性败血症
感染性休克
小叶性肺炎
胸膜不受累
胸膜不受累：支原体肺炎、小叶性肺炎 胸膜受累：大叶性肺炎、结核病、硅肺
肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症
多以细支气管为中心，又称支气管肺炎
发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音
小儿、老人
发病机制：呼吸道防御机能受损、抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖
病因
肺炎球菌
诱因：麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎
病理变化
肉眼：下叶和背侧多，一般不累及胸膜
临床病理联系
并发症
呼衰
心衰
脓毒性败血症
肺脓肿和脓胸
支扩
病毒性肺炎
镜下：间质性肺炎
单核细胞、浆细胞浸润
冠状病毒
新冠
肺泡腔内浆液、纤维素渗出，透明膜形成
II型肺泡上皮增生、部分细胞脱落
病毒包涵体
出血性梗死
渗出物机化，肺间质纤维化
支原体性肺炎
肺炎支原体引起的
青少年、秋、冬季节
非特异性间质性肺炎
起病急，发热，头疼，全身不适，剧烈咳嗽，咳少量粘痰
肺间质疾病
肺尘埃沉着病
硅沉着病（矽肺）
小于5μm的硅尘颗粒才能吸入肺泡（1－2μm致病力最强）
病理变化
基本病变
肺及肺门淋巴结内硅结节形成（最早）
肺间质弥漫性纤维化
（1）硅结节
早期阶段：细胞性结节
进展阶段：纤维性结节－玻璃样变
晚期阶段：硅肺性空洞
（2）肺组织弥漫型纤维化
（3）胸膜纤维化增厚
并发症
肺结核
慢性肺心病
肺部感染
阻塞性肺气肿
肺石棉沉着病
胸膜斑
石棉小体
肺结节病
基本病变：非干酪样坏死性肉芽肿
肺、肺门淋巴结最常受累
特发性肺纤维化
呼吸系统常见肿瘤
鼻咽癌
喉癌
肺癌
城市人口常见肿瘤首位
40岁以上，高峰60－70
男性多
病因
吸烟
大气污染：3，4－苯并芘
职业
遗传
分类
肉眼类型
中央型/肺门型肺癌（最常见）
发生部位：主气管或叶支气管
肺门转移早
鳞状细胞癌多见，多有吸烟史
周围型肺癌
发生部位：肺段或远端支气管
肺门转移发生晚，可侵犯胸膜
腺细胞癌多见，多无吸烟史
弥漫型肺癌
发生部位：末梢肺组织
肺泡细胞癌多见
组织学类型
腺癌
30％－40％
65％为周围型
女性，多为非吸烟者
常累及胸膜，伴纤维化和瘢痕形成
鳞状细胞癌（最常见）
20％－30％
多为中央型
中老年男性，吸烟史
角化珠、细胞间桥
易被纤支镜发现
角化型、非角化性、基底样型
小细胞癌
15％－20％
多为中央型
有神经内分泌功能
分化最低、恶性最高
放化疗敏感
形似燕麦
男：女＝2：1
假菊花团结构
大细胞癌
10％
多为中央型
半数发生于大支气管
有内分泌功能
未分化癌
类癌
1％－5％
有内分泌功能
低度恶性上皮肿瘤
儿童最常见
男女相等，与吸烟无关
腺鳞癌
鳞癌和腺癌各占10％以上，无论哪个为主
按恶性程度：小细胞癌＞大细胞癌＞腺癌＞鳞癌＞类癌
扩散途径
直接扩散
转移
淋巴道转移：肺门淋巴结→纵膈、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结
血道转移：脑（20％）、肝（30－50％）、骨（20％）、肾上腺
临床病理联系
咳嗽、咯痰带血、胸痛
肺萎陷或肺气肿、肺感染
血性胸水
上腔静脉综合征：面部浮肿及颈胸部静脉曲张
Horner综合征：压迫或侵蚀颈交感神经及颈神经根→病侧眼睑下垂、瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗
类癌综合征
其他
中央型早期肺癌－无局部淋巴结转移
周围型早期肺癌－无局部淋巴结转移
隐性肺癌－无淋巴结转移
呼吸系统疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性支气管炎
气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症
诊断标准
慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状
每年持续3个月，连续2年以上
病因和发病机制
感染：病毒细菌
吸烟
大气污染
其他
病理变化
早期→大支气管；进展→小支气管、细支气管
主要病变
黏液－纤毛排送系统受损：纤毛柱状上皮变性坏死，杯状上皮增生→鳞状上皮化生
粘膜下腺体增生肥大，浆液性上皮粘液腺化生
管壁水肿充血炎细胞浸润
管壁平滑肌断裂、萎缩：软骨变性、萎缩
细支气管炎和细支气管周围炎－慢性阻塞性肺气肿病变基础
临床病理联系
咳嗽－炎症刺激支气管
咳痰－咳大量白色粘痰或浆液泡沫状，伴有细菌感染为脓性
气喘
并发症
支气管扩张
肺气肿
肺心病
支气管肺炎
肺气肿
概念：末梢肺组织含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，肺体积膨大
病因与发病机制－支气管与肺疾病并发症，多为慢性支气管炎
支气管阻塞性通气障碍
呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低
吸烟：主要原因之一
α₁-抗胰蛋白酶水平降低
类型与病理变化
肺泡性肺气肿
肺泡（小叶）中央型肺气肿：最常见、肺尖，累及呼吸性细支气管
慢性支气管炎引发的肺气肿
肺泡（小叶）周围型肺气肿：累及肺泡管、肺泡囊、肺泡
全腺泡（小叶）型肺气肿：累及呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡；若肺泡间隔严重破坏，气肿囊腔融合成大泡性肺气肿
遗传性α₁-抗胰蛋白酶缺乏
病理变化：肺泡间隔变窄、肺泡间隔内毛细血管床数量减少
间质性肺气肿
其他
瘢痕旁肺气肿
临床病理联系
肺通气功能降低、呼气性呼吸困难、胸闷、气短
桶状胸、叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肋间隙增宽，膈肌下降，触诊语颤减弱，听诊呼吸音弱，呼气延长，肺X线检查肺野透光度增强
并发症
肺源性心脏病及右心衰
自发性气胸和皮下气肿
急性肺感染
支气管哮喘
概念：呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征
临床表现：反复发作性喘息，带有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，夜间凌晨发病
发病机制：I型变态反应
病理变化
镜下：夏科－雷登晶体；Csuchmann螺旋丝；支气管腔内见粘液栓，基底膜增厚，固有层、粘膜下层见大量嗜酸性粒细胞浸润
临床病理联系
呼气性呼吸困难，喘息，胸闷，伴有喘鸣音
反复发作性或严重的哮喘可引起胸廓变形及肺气肿，偶可发生自发性气胸
支气管扩张症
概念：肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚
临床：咳嗽、咳大量臭味浓痰、血痰、咯血
病因及发病机制
支气管壁的炎性损伤
支气管先天性发育缺陷和遗传：Kartagener综合征（支扩、鼻窦炎、内脏易位三联征）
病理变化
肉眼
可局限也可累及双肺，左肺下叶最多
肺切面支气管桶状或囊状扩张，切面蜂窝状
扩张管腔内黏液脓状渗出物，腐败菌感染，血性渗出
支气管壁增厚，灰白灰黄色，黏膜萎缩平滑或增生肥厚呈颗粒状
镜下
支气管壁呈慢性炎症改变伴不同程度组织破坏
黏膜上皮增生伴鳞状上皮化生
临床病理联系
继发感染引起腐败性支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸
支气管壁的血管破坏－咯血
晚期肺广泛纤维化→肺动脉末梢阻力增加→肺动脉高压→肺心病
慢性肺源性心脏病
概念
病因及发病机制
支气管、肺疾病
慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见
胸廓运动障碍性疾病
肺血管疾病
病理变化
肺部变化
肺小动脉内膜和中膜弹力纤维、胶原纤维增生，肌型小动脉中膜肥厚，无肌型小动脉肌化
肺小动脉炎，小动脉血栓形成，机化
肺泡壁毛细血管减少，肺血管管腔狭窄或闭锁
心脏病变
右心肥厚、心腔扩张、心尖钝圆，主要由右心室构成。肺动脉圆锥显著膨隆，心脏重量增加
右心室肥大病理诊断标准：肺动脉瓣下2cm处，右心室前壁肌肉厚度≥5cm
临床病理联系
右心衰
肺性脑病
呼吸功能不全
肺炎
分类
病变部位及范围
大叶性肺炎
小叶性肺炎
间质性肺炎
病因
细菌最常见、病毒、真菌、支原体等
病变性质
浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性等
细菌性肺炎
大叶性肺炎
一般肺泡壁不受损
支气管不受累
病因：肺炎链球菌（III型）
以肺泡为中心，一个肺段或整个大叶，肺泡内弥漫性纤维素性渗出
起病急，高热，寒战，胸疼，咳嗽，咳铁锈色痰，呼吸困难
多发于青壮年男性
发病机制
变态反应
血管扩张，通透性增强→浆液，纤维素渗出
病理变化
充血水肿期
第1－2天
肉眼：肺叶肿胀、充血、暗红色、挤压切面可见淡红色浆液逸出
镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔大量浆液渗出，少量RBC、WBC
红色肝变期
第3－4天
肉眼：肺叶肿大、质地实变、切面灰红
镜下：肺泡壁毛细血管充血扩张，肺泡腔大量RBC渗出，少量WBC、中量纤维素
灰色肝变期
第5－6天
肉眼：肺叶肿胀、质实如肝，切面干燥粗糙，实变区呈灰白色
镜下：大量纤维素、中性粒渗出，肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状
溶解消散期
一周后
肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐进黄色，挤压切面可见少量脓样浑浊液体溢出
临床病理联系
充血水肿期
听诊：闻及湿性啰音
X线：显示肺片状模糊阴影
红色肝变期
X线：肺大片阴影
紫绀
铁锈色痰
灰色肝变期
X线：肺大片致密阴影
胸痛：纤维素性胸膜炎（炎症波及胸膜）
缺氧有所好转
溶解消散期
X线：实变灶消散，肺阴影消失
寒战、高热末梢WBC增高
并发症（少见）
肺肉质变
肉眼：呈褐色肉样纤维组织
化脓性胸膜炎及脓胸
肺脓肿
败血症/脓毒性败血症
感染性休克
小叶性肺炎
胸膜不受累
胸膜不受累：支原体肺炎、小叶性肺炎 胸膜受累：大叶性肺炎、结核病、硅肺
肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症
多以细支气管为中心，又称支气管肺炎
发热、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音
小儿、老人
发病机制：呼吸道防御机能受损、抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖
病因
肺炎球菌
诱因：麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎
病理变化
肉眼：下叶和背侧多，一般不累及胸膜
临床病理联系
并发症
呼衰
心衰
脓毒性败血症
肺脓肿和脓胸
支扩
病毒性肺炎
镜下：间质性肺炎
单核细胞、浆细胞浸润
冠状病毒
新冠
肺泡腔内浆液、纤维素渗出，透明膜形成
II型肺泡上皮增生、部分细胞脱落
病毒包涵体
出血性梗死
渗出物机化，肺间质纤维化
支原体性肺炎
肺炎支原体引起的
青少年、秋、冬季节
非特异性间质性肺炎
起病急，发热，头疼，全身不适，剧烈咳嗽，咳少量粘痰
肺间质疾病
肺尘埃沉着病
硅沉着病（矽肺）
小于5μm的硅尘颗粒才能吸入肺泡（1－2μm致病力最强）
病理变化
基本病变
肺及肺门淋巴结内硅结节形成（最早）
肺间质弥漫性纤维化
（1）硅结节
早期阶段：细胞性结节
进展阶段：纤维性结节－玻璃样变
晚期阶段：硅肺性空洞
（2）肺组织弥漫型纤维化
（3）胸膜纤维化增厚
并发症
肺结核
慢性肺心病
肺部感染
阻塞性肺气肿
肺石棉沉着病
胸膜斑
石棉小体
肺结节病
基本病变：非干酪样坏死性肉芽肿
肺、肺门淋巴结最常受累
特发性肺纤维化
呼吸系统常见肿瘤
鼻咽癌
喉癌
肺癌
城市人口常见肿瘤首位
40岁以上，高峰60－70
男性多
病因
吸烟
大气污染：3，4－苯并芘
职业
遗传
分类
肉眼类型
中央型/肺门型肺癌（最常见）
发生部位：主气管或叶支气管
肺门转移早
鳞状细胞癌多见，多有吸烟史
周围型肺癌
发生部位：肺段或远端支气管
肺门转移发生晚，可侵犯胸膜
腺细胞癌多见，多无吸烟史
弥漫型肺癌
发生部位：末梢肺组织
肺泡细胞癌多见
组织学类型
腺癌
30％－40％
65％为周围型
女性，多为非吸烟者
常累及胸膜，伴纤维化和瘢痕形成
鳞状细胞癌（最常见）
20％－30％
多为中央型
中老年男性，吸烟史
角化珠、细胞间桥
易被纤支镜发现
角化型、非角化性、基底样型
小细胞癌
15％－20％
多为中央型
有神经内分泌功能
分化最低、恶性最高
放化疗敏感
形似燕麦
男：女＝2：1
假菊花团结构
大细胞癌
10％
多为中央型
半数发生于大支气管
有内分泌功能
未分化癌
类癌
1％－5％
有内分泌功能
低度恶性上皮肿瘤
儿童最常见
男女相等，与吸烟无关
腺鳞癌
鳞癌和腺癌各占10％以上，无论哪个为主
按恶性程度：小细胞癌＞大细胞癌＞腺癌＞鳞癌＞类癌
扩散途径
直接扩散
转移
淋巴道转移：肺门淋巴结→纵膈、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结
血道转移：脑（20％）、肝（30－50％）、骨（20％）、肾上腺
临床病理联系
咳嗽、咯痰带血、胸痛
肺萎陷或肺气肿、肺感染
血性胸水
上腔静脉综合征：面部浮肿及颈胸部静脉曲张
Horner综合征：压迫或侵蚀颈交感神经及颈神经根→病侧眼睑下垂、瞳孔缩小，胸壁皮肤无汗
类癌综合征
其他
中央型早期肺癌－无局部淋巴结转移
周围型早期肺癌－无局部淋巴结转移
隐性肺癌－无淋巴结转移