消化系统疾病

消化系统疾病的思维导图，如小儿腹泻病，其好发年龄在六月到两岁，其中生理性腹泻在六个月内婴儿外观虚胖，常有湿疹、身后不久便出现腹泻、可能与乳糖不耐受或食物过敏有关，添加辅食后，大便便即可恢复正常。

消化系统疾病

• 解剖生理特点
  • 口腔
    • 口腔头底浅，不能及时吞咽唾液，常发生生理性流涎。
  • 食道
    • 下食管括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流。
  • 胃
    • 贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛，呕吐。
  • 肠
    • 易发生长扭转和长套叠。
  • 肠道菌群
    • 单纯母乳喂养儿以双歧杆菌占绝对优势。
• 小儿腹泻病
  • 好发年龄。
    • 六月到两岁。
  • 分型
    • 生理性腹泻
      • 六个月内婴儿外观虚胖，常有湿疹。
      • 身后不久便出现腹泻。
      • 可能与乳糖不耐受或食物过敏有关，添加辅食后，大便便即可恢复正常。
  • 病理性腹泻类型的特点。
    • 轮状病毒
      • 最常见秋冬季。蛋花样无腥味，容易有脱水，酸中毒，电解质紊乱。
      • 大便检查有脂肪球，少量白细胞。
    • 产毒性大肠爱细菌。
      • 水样或蛋花汤样有臭味。
      • 大便检查正常。
    • 出血性大肠杆菌
      • 黄色水样到血水样特殊臭味。
      • 大便常规，大量红细胞。
    • 侵袭性大肠杆菌
      • 痢疾样改变粘液脓血便，有腥臭味。
      • 大便常规，有大量白细胞。
    • 金黄色葡萄球菌
      • 暗绿色粘液，腥臭味儿。
      • 大便常规，大量脓细胞。
    • 真菌性肠炎
      • 黄色粘液稀便，泡沫多豆腐渣样。
    • 甲膜性小肠结肠炎
      • 病原菌难辨梭状芽孢杆菌
  • 脱水分型
    • 轻度脱水
      • 小于5%。
    • 中度脱水
      • 5%~10%。
    • 重度脱水
      • 大于10%。
  • 脱水性质及补液张力。
    • 低渗性
      • 血钠小于130。
        • 补充2/3张。
    • 等渗性
      • 血钠130~150。
        • 补充1/2张。
    • 高渗性
      • 血钠大于150。
        • 补充1/3张。
    • 液体张力越高，含钠越多。
    • 脱水，轻度看尿，高低看盐
    • 张力=含钠液体（氯化钠，碳酸氢钠。乳酸钠)除以全部液体。
    • 2氯化钠：1碳酸氢钠=1张
    • 1氯化钠：1葡萄糖=1/2张
    • 1氯化钠：2葡萄糖=1/3张
    • 2氯化钠：3葡萄糖：1碳酸氢钠=3/6=1/2
    • 4氯化钠：3葡萄糖：2碳酸氢铝=6/9=2/3
  • 急性期腹泻的液体疗法
    • 脱水是急性腹泻的主要死因，合理液体疗法是降低病死率的关键
    • 口服补液盐
      • 用预防脱水及纠正轻中度脱水、为2/3张液体
    • 静脉补液
      • 中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿
    • 第一天补液原则
      • 先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾
  • 脱水补液种类及液体量
    • 轻度脱水
      • 50ml/kg
        • 90-120
    • 中度脱水
      • 80-100ml/kg
        • 120-150
    • 重度脱水
      • 首批液体（静滴）2：:1等张，20ml/kg
        • 150-180
    • 第二天生理需要量
      • 静脉滴注1/5-1/4张含钠液
    • 如果题目渗透压不明，按照等渗处理，补1/2张
    • 重度营养不良容易低渗，补2/3张
    • 只要是重度脱水，不管渗透压多少，首批补液为2:1等张
  • 急性期腹泻的药物治疗
    • 控制感染
      • 水样便腹泻，一般不用抗生素。
      • 粘液脓血便患者针对病原经验性选用抗菌药物。
      • 真菌性肠炎应立即停止使用抗生素。选用抗真菌药物。
    • 肠道微生态疗法
    • 肠粘膜保护剂
    • 避免使用止泻剂。
    • 补锌治疗